Metodele și principiile de preparare a cariilor dentare - un portal bun, bun

Disecția - efecte asupra țesuturilor dure ale dintelui pentru a îndepărta țesutul anormal și crea forma cavității, oferind o umplutură convenabilă și mai sofisticate, păstrarea caracteristicilor de rezistență dinților precum și rezistența, fixare sigură, estetica și eficacitatea medicală a sigiliului.

Operative cavitati de pregătire tehnică suficient de detaliate în manualele relevante, manuale și ghiduri, în timp ce studia problema în detaliu, ne confruntăm cu diferite interpretări ale anumitor dispoziții, și, de multe ori, cu inexactități și erori. De aceea, am considerat că este necesar să se scoată în evidență câteva puncte mai în detaliu, pentru că suntem convinși că pregătirea cavitati - cea mai importantă etapă a tratamentului operativ al cariilor. afectând în eficacitatea tratamentului.

În prezent, există diferite metode de preparare a țesuturilor dure dentare:

- Mecanica generala - cu frezelor si scule de mana. Această metodă este în prezent cel mai frecvent și popular, astfel încât, în viitor, vom lua în considerare prepararea cavitati cu frezelor si scule de mana;

- Sistemele de utilizare care distrug tesatura infectate proces carios, care sunt apoi eliminate prin unelte de mana --chimice și mecanice. Un exemplu de sisteme de preparare cavitate-chimice mecanice pot servi «Carisolv». Gel «Carisolv» realizată pe baza 0,95% hipoclorit de sodiu și un amestec de aminoacizi (leucina, lizina, acid glutamic). Gelul a fost introdus într-o cavitate, apoi cavitatea este curățat de scule speciale de mână și sigilate (Figura 76.);

- Kinetic, sau o metodă de aer abraziv pentru punerea în aplicare a unei metode în suprafețe dure dentare de sablare. Această metodă are ca scop alimentarea tesutului dinte prepariruemye prin duze speciale (Fig. 77, 78) a ceții cu jet conținând apă și un agent abraziv. Componenta activă a unui aerosol, aplicat pentru prepararea țesutului dur dentar este praf abraziv format din particule de alumină a crescut abrazivitate.

Fig. 77. Aparat pentru prepararea țesuturilor dentare dure cu aer abraziv

Fig. 78. Un sfat pentru un preparat cu aer abraziv a țesuturilor dure dentare.

- Cu ultrasunete - folosind handpieces cu ultrasunete și dispozitive speciale ale acestora, acoperite cu diamant piese de lucru. Vârful duzei în timpul funcționării efectuează mișcare microscopice vibrare de-a lungul unui traseu oval, perete de prelucrare a cavității (Figura 79.);

- Laser - utilizarea lasere speciale destinate cariilor de tratament și a țesuturilor dentare dure (Fig 80.).

La prepararea cavitati recomandat să urmeze un anumit număr de principii.

1. Principiul de valabilitate medicale și caracterul adecvat.

Acest principiu prevede respingerea abordării șablon la alegerea metodei de preparare și cavitatea umpluturilor. Excizia țesutului dintelui trebuie să ia în considerare amploarea procesului cariei, starea kariesrezistentnosti individual al pacientului, prognosticul „boala carioasă.“
În conformitate cu acest principiu, toate procesul de carie tesutul dinte neviabilă infectat trebuie excizat. Tactica împotriva fisuri, suprafețe de contact, etc. alese în funcție de fiecare pacient, bazat pe conceptul de etanșare preventivă. Acest lucru ia în considerare riscul apariției cariilor recurente și a cariilor pe adiacente, care nu sunt afectate în momentul zonelor de tratament ale dintelui.

2. Principiul relației blând cu dintele.

Acest principiu presupune alegerea tacticilor de tratament, care să permită păstrarea țesutului, nu este afectată de procesul de carii. În primul rând, aceasta înseamnă respingerea cavități de formare yaschikoobraznyh vaste cu volum mic de leziuni carioase. Trebuie subliniat faptul că lăsarea în orală nesustenabilă infectate, dentina demineralizata este inacceptabil, chiar dacă acesta este motivat de „atitudinea blândă pentru dinte.“

Acest principiu prevede, de asemenea, provocând pagube minime la tesuturile dintelui în procesul de preparare: alegerea corectă a condițiilor și frezelor preparare, lucrul precis cu o răcire suficientă apă-aer, de lucru pentru obiecte ascuțite papuci care pot fi reparate, etc.

Vorbind de respect blând pentru țesuturile dentare, consideră că este necesar pentru a discuta încă o dată problema de modul de utilizare a apei de răcire, atunci când disecție cavitate sau nu. Uneori stomatologi practica se referă la cavitatea de răcire a apei în mod negativ, preferând „foraj de uscat“. Ele sunt motivate de faptul că jetul de apă interferează bine „dinte vizibil“, mai ales în oglindă, apa inundă gura pacientului, determinând necesitatea scuipand-l (mai ales în cazul în care activitatea se desfășoară fără ejector saliva), care spray-uri acoperi ochi, etc.

Trebuie subliniat faptul că preparatul este răcirea cu aer a apei, în special turbina, inacceptabila deoarece acest lucru ridică inevitabil temperatura țesutului dur, smalțul deteriorat la marginile cavității, este matricea proteinei denaturate. Acest lucru duce în continuare la o încălcare a recădere în formă și a sigiliilor cariei de margine, că, de fapt, ar trebui să fie considerate ca fiind necroza smalțul deteriorat ireversibil în timpul preparării. Cu această metodă de preparare este, de asemenea, un risc mare de odontoblasts iritație (sensibilitate de dezvoltare postoperatorie) și deteriorarea pulpei dentare. Utilizarea insuficientă a numai un aer de răcire, deoarece țesăturile de răcire adecvate, astfel, nu se produce, și uscarea dentina jet puternic de aer poate duce la deteriorarea și moartea odontoblasts la locul potrivit.

3. Principiul procedurilor terapeutice, de diagnostic si prevenire nedureroase.

Trebuie amintit că nejustificată cauzând durere la pacient nu este permis. Prin urmare, toate procedurile dentare potential dureroase (inclusiv pregătirea cavităților) trebuie efectuată cu anestezie adecvată. Cea mai comună metodă de anestezie în practica stomatologia preventivă astăzi este anestezia prin injecție.

În cazul în care pregătirea pentru orice motiv, fara anestezie, este necesar să se respecte condițiile de tratament nedureros a cariilor:

- lucra cu freze ascuțite și în stare de funcționare, fără sfaturi „emoție“;
- Intermitent „stroking“ bor de circulație;
- răcire cu aer suficientă apă;
- utilizarea handpieces de mare viteză;
- atenție specială atunci când o zonă și zonele cele mai sensibile ale dintelui de lucru - smalțul-dentinei vasodentin de frontieră;
- pregătire psihologică, psihoterapeutică și farmacologică a pacientului.

4. Principiul respectării regulilor de aseptică și antiseptice.

În procesul de preparare (la fel ca toate celelalte manipulări) este necesară pentru a asigura nu numai eficacitatea medicală și tehnologică a procedurilor, dar siguranța lor epidemiologice.
Trebuie amintit că prepararea cavității - o procedură invazivă asociată cu manipularea țesuturilor puternic infectate. Mai mult, utilizarea unui număr de tehnologii de preparare (turbina, dispozitiv cu ultrasunete, o metodă cu aer abraziv) conduce la formarea de aerosoli în cabinetul aer. Atunci când turbina, cum ar fi în jurul imaginii de lucru câmp infectate nor de aerosoli mai mare de câțiva metri în diametru.

Prin urmare, în procesul de pregătire ar trebui să fie construite pentru a se conforma regulilor de aseptică și antiseptice.

Conform standardelor sanitare trebuie să fie sterile toate instrumentele care intră în contact cu țesuturile dure ale dinților și a mucoasei bucale în contact cu salivă și sânge, și sunt utilizate pentru injectarea drogurilor.

Este necesar să se lucreze cu frezelor sterile și sfaturi. Gradul de poluare și partea de lucru a infecției cu bor este înlocuit cu unul nou. Pe de o parte, aceasta reduce riscul de infecție profundă situată țesuturi ale dintelui, pe de altă parte - îmbunătățește siguranța generală epidemiologică a procedurilor.

Pentru a reduce contaminarea bacteriană a gura pacientului, înainte de a primi recomandat clătirea soluții antiseptice: o soluție apoasă de permanganat de potasiu ganata-1: 1000 (fiind preparat ex tempore), soluție furatsilina 1: 5000, 0,5% soluție de peroxid de hidrogen sau soluții pentru preparate antiseptice oficinal tratamentul cavității bucale "Octenisept", "Listerine", "DentaSOLa" etc.

In plus fata de protectia pacientilor de o posibila infectie în timpul preparării trebuie să ia măsuri pentru a proteja și pentru a păstra starea de sănătate a medicului și a personalului medical.

In tehnologia de aplicare asociată cu formarea de aerosoli în dulapul de aer (turbina, un aparat cu ultrasunete), este necesar să se asigure o protecție suplimentară a organelor respiratorii și a ochilor. Se recomandă să utilizați ochelari de protecție și o mască respiratorie. Pacientii, de asemenea, ar trebui să poarte ochelari de protecție, aproape de unică folosință părul cu un fular sau o pălărie. Este recomandabil să se folosească un baraj de cauciuc, „vid“, duze de tip turbină cu o circulație a aerului în buclă închisă, etc.

5. Principiul controlului vizual și comoditate.

Acest principiu se bazează pe faptul că medicul trebuie să fie bine pentru a vedea că el face. Necesită controlul calității vizuală a executării fiecărei manipulare, corectitudinea fiecărei etape. Îmbunătățirea condițiilor de inspecție vizuală și lucrările de întreținere contribuie la comoditatea utilizării diferitelor tehnici ergonomice, scule si accesorii:

- Poziția ergonomică a medicului și a pacientului;
- lucrarea „patru mâini“;
- utilizarea unui sistem eficient de aspirare (ejector saliva, "vid", multiseptor (Figura 81).);
- suficient de iluminat zona de lucru: locația dreapta și direcția luminii corpului de iluminat, papuci de lucru iluminate, iluminarea suplimentară a adaptărilor speciale de câmp de lucru;
- cavitate dezvăluire suficientă, oferind o monitorizare vizuală starea tuturor pereților cavității, aplicarea oglinzii dentare pentru iluminarea și inspectarea zonelor inaccesibile ale cavității;
- utilizarea unei lentile de mărire sau un microscop dentar pentru controlul calității preparatului;
- utilizarea de coloranți speciali (markeri carie) pentru monitorizarea tesutului dentar stare obiectiv;
- utilizați guma retractoare în prima muchie (a se vedea figura 82 ..), gag, coferdam, titularii buzelor, obrajii si limba (Fig. 83) pentru retragerea de țesut moale la distanța dorită din cavitatea prepariruemoy;
- dacă este necesar - excizie sau coagulare încarnată în papila de contact cavitatea sau gingia hipertrofică cavitatea V în prezența unei clase.

6. Principiul menținerii integrității dinților adiacenți și a țesuturilor parodontale ale gurii.

Atunci când cavitățile disecție, în special în imediata apropiere a marginea gingivală, este necesară execuție atentă și corectă a tuturor manipulările care să evite leziunile mecanice sau chimice a membranei mucoase și parodonțiului marginal.
Mai mult, la pregătirea, contactați în special carii, pentru a evita deteriorarea dinților adiacenți smalțului prin utilizarea dispozitivului adecvat în acest scop (Fig. 84) și tehnici.

7. Principiul raționalitate și manipularea tehnologică.

Acest principiu prevede selectarea celor mai eficiente și mai eficiente metodologii, instrumente și tehnici de preparare a cavității. Mai mult decât atât, trebuie să se realizeze că un proces de preparare cavitate, succesul de care este determinată în mare măsură de cât de corect medicul efectuează recomandări pentru utilizarea modurilor de preparare Hog alegere bacșiș de conformitate, executarea fiecărei etape de tratament, etc.

8. Principiul de retenție și rezistență.

Cele mai importante condiții eficiente și pregătirea de calitate este de a oferi păstrarea și cavitatea rezistentă.
Sub rezistență realiza țesuturi stabilitate dinte împotriva influențelor mecanice și karissogennym. Rezistența mecanică a unui dinte cu condiția disecție minimă a țesutului sănătos, iar rezistența la carie - promovînd pregătirea și umplerea zonelor „imune“ (vezi „Metoda profilactică de etanșare“ secțiune.).

Păstrarea - asigurarea fixare robustă și fiabilă pentru cavitatea de etanșare. Acesta este oferit de trei factori. Macromechanical de retenție - fixarea garniturii datorită retenției de „exploatație“ a cavității. Pentru a se asigura umpluturi macromechanical cavitate de retenție date la forma „greșit“ format de motive suplimentare, ornamentul de retenție, etc. retenție micromecanice asigurată prin stabilirea suprafeței micro-aspră a peretelui cavității, mărind zona de contact cu ei materiale de umplere, îmbunătățind fixarea sigiliului. Pentru a crea un microroughness pe suprafața smalțului și dentină aplică gravare de acid fosforic 37%, un coș înfundat-abraziv tratament etc. O legătură chimică a structurii dintelui si sa ofere cimenturile ionomere de sticlă, policarboxilat.

9. respectarea biomecanic.

Acest principiu presupune potrivirea designul cavității proprietăților fizico-mecanice ale materialelor utilizate și caracteristicile biomecanice ale țesutului dintelui care înconjoară o cavitate este formată.
De exemplu, atunci când se umple cu amalgam sau file ar trebui să aibă o cavitate formată formă yaschikoobraznuyu paralelă sau ușor convergente spre peretele de fund, unghiuri drepte (Fig. 85 a). Slăbit, subțiate munceilor masticabile trebuie excizat (Fig. 85, b) aplicarea acestor materiale.

La etanșare ionomer de sticlă cimenturi, compomerii si compozite cavitatea crearea de circuite interne se bazează pe proprietățile lor fizico-mecanice și caracteristicile de organizare spațială. Se recomandă să nu se formeze linii și unghiuri ascuțite. Conturul cavității sunt tranziții netede, netede (fig. 86 a) formată între fundul și pereții. Cavitatea atașat la un ușor în formă de pară, în partea de jos se poate face pas, dacă este necesar. Trebuie amintit, h în zonele supuse la solicitări ridicate, stratul compozit trebuie să fie de cel puțin 2 mm (Fig. 86 b). Permise slăbit, lăsând hillocks de mestecat rărire, urmată de creșterea compozită lor (Fig. 86c).

De asemenea, trebuie amintit că cel mai slab zona din sigiliul este limita materialului de umplere smalțul dentar. Prin urmare, preparatul trebuie efectuată în așa fel încât frontiera nu trece prin punctul de contact ocluzale cu antagoniștii de dinți.

10. Principiul creării condițiilor pentru refacerea estetică a dintelui.

Acest principiu se bazează pe faptul că materialele moderne fac posibilă restaurarea și chiar a îmbunătăți estetica unui dinte. Conectarea la structura dintelui datorită aderenței, ele formează cu acesta un sistem optic unic. Principalele caracteristici sunt gama de culori, un grad de transparență, reflexie și refracție a luminii. De aceea, în timpul disecției cavităților, mai ales la nivelul dinților frontali, ghidat suplimentar cerințe estetice: Complet pigmentat exsect dentina; mânerul smalț astfel încât să asigure o reflexie și refracție a luminii adecvate la interfața materialului restaurativ la structura dintelui (a se vedea figura 87 ..); porțiuni exsect ce afectează rezultatul estetic al restaurării (de exemplu, smalț fisura pigmentat). Pentru a îmbunătăți rezultatul estetic al sigilării permis lăsând pe suprafața vestibulară a smalțului dintelui frontal neafectat care nu are un substrat sub dentinei.

Ergonomie - știința care studiază funcționalitatea muncii umane în cadrul procesului, în scopul de a crea pentru el cele mai bune condiții de lucru. Sarcina de ergonomie, pe de o parte - pentru a face activitatea de înaltă performanță și eficiente, pe de altă parte - pentru a oferi o experiență individuală de utilizare, menținerea puterii sale, de sănătate și de performanță.