Metodele de tratament chirurgical al regurgitare mitrala

supapă de înlocuire

În prezent, este în general recunoscut faptul că înlocuirea MK în insuficiența sa posibil ar trebui să includă aparate conservarea subvalvulyarnogo, precum și zona de atașare dintre ușile și coardele mușchilor papilari. Acest lucru îmbunătățește funcția ventriculului stâng în perioada postoperatorie.

Tehnici chirurgicale conservatoare

În funcție de etiologia bolii în reducerea valvei pot fi combinate în diferite metode.

Piatra de temelie in tratamentul insuficientei mitrale degenerative - Anuloplastia. Principiul său constă în reducerea remodelării sau partea din spate a inelului pentru a restabili suprafața optimă de cartografiere. În inelele complete și incomplete, rigide sau flexibile utilizate în general, dimensiunea care corespunde în general zona valvulei anterioare să fie.

posterior prospect prolapsul poate fi reglată prin diferite tehnici: rezecție tetragonal (Figura 1.), un material plastic glisante (figura 2), se deplasează coarda marginală sau secundară nemodificată la marginea liberă procidenta segment, înlocuirea alungite sau orice coardele rupte folosind gorteks neohordy sau, unele cazuri, cusătură Alfieri, în care segmentul de prolabarea suturat segmentului nemodificat opus, care creează valva dvuhustevy.

Fig. 1. mitrala repararea valvei pentru regurgitare mitrala degenerative: rezectia patrulateră.

A - rezecție a clapei. segment dreptunghiular este o treime din lungimea totală a peretelui posterior pentru rezecție.

B - segmentul posterior pliant rezecate aproape de ring.

B - plitsiruyut inel și a restabili integritatea articulatiilor frunzelor.

D - Finalizarea restaurare.

PS - clapa din față; K - inel; AP - aripa spate.

Sursa (cu permisiune): Antunes M. J. Mitrala de reparare. - Berlin: Verlag, 1989.

Fig. 2. mitrala pentru repararea valvei mitrale degenerative regurgitare. Metoda maselor plastice glisante: rezecția excesul de țesut procidenta spate segment clapa (A); recuperarea este completă (B).

Material furnizat de V. Jebara.

Prolapsul clapa din față poate fi reglată prin deplasarea segmentului nemodificat sau nealterată coardă marginală sau secundară cu posterior normală prospect coardele margine libere procidenta segment, precum și gorteks firele chirurgicale prin substituție, schimbarea poziției mușchiului papilar sau aplicarea în comun Alfieri.

Tratamentul prolapsului comisurale este oarecum mai mare complexitate și, astfel, mai puțin standardizate. Acesta include rezecția în combinație cu un material plastic alunecare, agățat pe neohorde, schimba poziția mușchilor papilari, sau, în unele cazuri, metoda Alfieri.

Prima fază de intervenție pentru endocardita - rezectia tuturor structurilor infectate, atunci puteți începe pentru a restabili valva. Perforarea cercevea necesită altoi pericardica plastic (Fig. 3). Distrugerea comisura poate ajusta din plastic, înlocuirea mozaic de alunecare și, în unele cazuri, mișcarea TC clapă spate.

Fig. 3. regenerarea endocarditei a valvei mitrale in stanga - si abcesul perforația care implică pliant marginea liberă anterioară a clapei; Dreapta - rezultatul final al clapetei pericardic de plastic.

Cand MK etiologia bolii reumatice utilizate pentru a restaura toate metodele utilizate în tratamentul stenozelor, prolaps si MK etiologiei degenerative. Proceduri specifice cu reumatismală combină debavurare (tunderea) a marginii marginală liberă a clapei frontale repozitionare polifonice marginale clapete de capacitate (de obicei - clapa din spate) folosind lambou pericardic, în cazuri extreme - aparate de rezecție subvalvulyarnogo și suspensie (re-suspendare) la neohorde și în final , „crește“ Anuloplastia folosit doar pentru remodelare.

Tehnica de bază utilizată în insuficiența funcțională MK - Anuloplastia restrictiv proiectat pentru a realiza potrivire în regiunea de cel puțin 8 mm. Atunci când extins LV interferență completeze alte tehnici, cum ar fi recuperarea ventriculară chirurgicală.

În momentul de față, în centrele cu experiență în domeniu, supapa de recuperare efectuează aproape 90% dintre pacienți, dar numai 50% din cazurile raportate.

chirurgie antiaritmic

Recent, a oferit tehnici chirurgicale antiaritmice suplimentare pentru pacientii cu fibrilatie atriala, care au existat înainte de operație. Datele limitate disponibile sugerează că rezultatele aplicării acestora, pot varia de la diferiți pacienți, în funcție de caracteristicile anatomice, AF, funcția ventriculului stâng, dimensiunea atriala si folosind diferite tehnici (metode Labirint și Cox, cryoablation, ablatie radiofrecventa). În cele din urmă, valoarea acestor tehnici nu au fost încă determinate.

Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc PiéGérard, Robert Dion și John Pepper

boală cardiacă valvulară