Metode radicale de tratament de fibrom uterin
Prin metodele radicale de tratament de fibrom uterin includ: 1) tratamentul energiei radiante, în principal, radioterapie si 2) terapii chirurgicale (amputare supravaginal si histerectomie totala).
Presupunând că după sângerarea de oprire uterine cu raze X, și umflarea încă persistă, terapia de substanțe și radiație poate fi numit un tratament simptomatic al fibrom uterin. Dar, ca și selecție adecvată a cazurilor și metoda corectă de radiații, în cele mai multe cazuri, succesul tratamentului este persistent, putem, așa cum este în general acceptat pentru a clasifica terapia cu radiatii la metode radicale de tratament al celor, desigur, cazuri în care fibromul este însoțit de metroragie.
Bazat pe faptul că modificările morfologice și funcționale în ovare sunt factorii etiologici ai fibrom uterin, si radioterapie actioneaza mod deprimant in primul rand, pe ovare, G. G. Gambarov chiar consideră că radioterapia este tocmai terapia cauzală.
Având în vedere posibilitatea de a alege între radioterapie și chirurgie este necesară în primul rând să se considere că radioterapia nu dă moartea, nu se poate spune despre operațiune. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de faptul că în cazul în care radioterapia nu este însoțită de un succes (se observă în principal din cauza selecție incorectă a pacienților pentru acest tip de tratament), iar continuat sângerărilor forțată să recurgă la o intervenție chirurgicală, tehnica ei va fi mult mai dificil. Motivul este dificultăți tehnice scleroza țesutului iradiat va fi dificil ca rezultat hemostaza. Mulți ani în urmă, am fost nevoit să asist la moartea pacientului pe masa de operație miom din faptul că operatorul - un specialist genial - la extirpării miomului a uterului nu a face față cu sângerarea din vasele mici de sange sclerosed tesut. Noi personal nu am avut astfel de cazuri, cu toate acestea, hemostaza in timpul fibroame interventii chirurgicale la femeile care au suferit radioterapie, este întotdeauna mai dificil decât de obicei atunci când fibroame o intervenție chirurgicală.
Atunci când este necesar să se aplice o metodă radicală de tratare a fibrom uterin, ridică în mod inevitabil problema alegerii între radioterapie și chirurgie. Prin urmare, este necesar să se stabilească indicații și contraindicații pentru fiecare dintre aceste metode. În acest sens, noi, la fel ca cele mai multe dintre medici de azi sunt pe următoarele poziții.
Indicații și contraindicații pentru radioterapie. Radioterapia este prezentată numai în cazuri de fibrom uterin, atunci când pacientul suferă de sângerare, cum ar fi menoragie. Alte simptome care insotesc fibrom uterin, nu servesc ca indicație pentru radioterapie. Succesul radioterapie vine mai devreme și mai sigur decât vârsta pacientului mai aproape de menopauza. Ar trebui remarcat faptul că aici, menopauză, atunci când fibroamelor apar ceva mai târziu.
Radioterapia este contraindicat fibrom uterin: 1) suspiciune de sarcină (masterbatch sau ectopică); 2) atunci când incertitudinea diagnosticului; 3) la o vârstă fragedă a pacienților (40 de ani, vom presupune radioterapie doar ca o rară excepție și numai în cazurile în care o intervenție chirurgicală este prea riscantă din cauza inima grea, plămâni, etc) ...; 4) necroză, supurație, tumora ichorization; 5), in asociere cu fibroame tumori ovariene sau alte boli care necesită laparotomie; 6) când tulpină și podbryushinnye fibroamele submucoase (în special dacă au un picior lung); 7) pentru degenerare maligne suspectate de tumori, precum si in combinatie cu cancer fibrom uterin; 8) în prezența inflamației purulent în inflamația pelvis (purulenta uterului, tesutul pelvine). De multe ori cu miomul uterin observate hipertensiune. Deși nu a fost încă dovedită, că, după aplicarea tensiunii arteriale cu raze X la acești pacienți a crescut mai mult după operație, eu încă evita radioterapiei uz personal la femeile cu hipertensiune arterială severă și preferă, în aceste cazuri, o intervenție chirurgicală.
Noi credem terapia cu radiatii de fibrom uterin nu este prezentat cu scleroză semnificativă, țesutul uterin și a vaselor de sange sale constatate în timpul examinării microscopice a pilitură de endometru. Profesor asociat al clinicii A. L. Kaplan, pe baza lor de cercetare concluzionează că atrofia endometrială detectate ca histologic o contraindicatie pentru fibrom radioterapie.
În ceea ce privește fibroamelor submucoase, așezat pe o bază largă, opiniile diferă. G. G. Gambarov consideră că, în aceste cazuri, nu există motive suficiente pentru refuzul de radioterapie.
Contencioasa este, de asemenea, o chestiune de dimensiunea tumorii, ceea ce permite utilizarea de radioterapie. Considerăm că valoarea limită pentru aplicarea de radioterapie a tumorii, atingând nivelul ombilicului. Dar, chiar și la o valoare mai mică a tumorii prefera funcționare în cazul în care tumora exercită o presiune, dislocă si perturba functia de organe adiacente, în special urinar. anemie Sharp, acum că o transfuzie de sânge este atât de larg utilizat și în cantități atât de mari, nu pot servi ca o contraindicație, fie radioterapie sau de o operație.
Cu selectarea adecvată a pacienților pentru radioterapie și folosite în mod corect succesul tratamentului, exprimat în încetarea sângerării menstruale și apariția amenoreei susținute. Acesta poate fi considerat sigur. Dacă există eșecuri, cel mai adesea este o consecință a aplicării cu raze X într-o locație submucoasă nerecunoscută a tumorii sau cu o combinatie de cancer de nerecunoscut corp fibrom uterin și așa mai departe. N. Prin urmare, este necesar să se pună o regulă de a nu prescrie radioterapie înainte de posibilitatea acestor complicații nu vor fi excluse . Unele indicații pot da și istoricul medical. De exemplu, o absență completă a sângerare în afara perioadei menstruale va conta împotriva cancerului endometrial; în prezența prelungită de sângerare diagnostic precis poate fi făcută numai după examinarea microscopică a razuitura din uter. În ceea ce privește localizarea submucoasă a tumorii, istoria nu poate da simptome caracteristice. De exemplu, sangerare menstruala prelungita, schimbarea poate fi la fel de desene de calitate redusă în tumoră submucoasă și polipului cu mucus. Crampe care însoțesc menstruația poate fi o consecință a inflamației și prezența tumorii submucoase. Prin urmare, pe lângă luarea în considerare istoricul medical, iar datele cu două mâini de cercetare: (o scurtare a colului uterin, deschiderea gurii la tumora incipientă), pentru a aborda aceste probleme în mod necesar uterului sondare sau răzuire a testa cavitatea sa. În unele cazuri, poate fi Radiografia foarte util luate după umplerea cavității uterine agent de contrast (metrosalpingography). In multe cazuri, fibroamele înainte de numirea radioterapie este necesara chiuretaj uterin de diagnostic. Acest lucru complică utilizarea sa și, uneori, atunci când aleg o metodă de tratament poate influența decizia de a emite în favoarea metodei operaționale.
Utilizarea radioterapiei fără examinarea prealabilă a uterului și poate da rezultate bune în cazul în care tratamentul se efectuează numai în cazurile în care ciclul menstrual devine abundent și lung, dar dreapta ciclului este stocat. Aplică radioterapie fără examinarea prealabilă a cavității uterine este inacceptabila in cazuri de fibroame, când pătărilor observate în afara perioadei menstruale.
Prin detecție și diagnosticare chiuretaj trebuie să aibă, de asemenea, recurs în cazurile în care utilizarea de radioterapie a fost fără succes și sângerare pacientului de a continua sau re-apar. Motivul pentru aceasta ar putea fi raze doze insuficiente obținute în adâncime (menstruatia radioterapie de obicei de succes poate avea loc chiar de 1-2 ori, rareori mai mult). De multe ori eșecul de radioterapie este rezultatul utilizării sale în cazurile în care aceasta este contraindicată. În unele cazuri, sângerarea reapare după mai mult sau mai puțin lungă pauză. Acest lucru poate fi, deoarece unii foliculi ovarieni nu sunt distruse de razele X, nou matur si provoca sangerari menstruale; motivul ar putea fi, de asemenea, scleroză vasculară, endometru, polipi mucoaselor; nu mai puțin susceptibile de a provoca sangerari pot fi tumori maligne in uter si ovare. degenerare sarcomatous Suspiciune îmbunătățită în cazul în care tumora după menopauză începe să crească în absența altor cauze de a determina starea generală de sănătate proastă a pacientului. Și în aceste cazuri, un studiu clinic detaliat, urmat de, dacă este necesar, un chiuretaj proces ajuta la diagnosticarea. În cazul în care un astfel de studiu pentru orice motiv, există obstacole, apoi ținând cont de frecvența relativă a tumorilor maligne, cu o combinatie de fibrom, ar trebui, în aceste cazuri, procedează imediat la histerectomie.
Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical. În ceea ce privește indicațiile și contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al fibrom uterin, le-am formulat după cum urmează.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fibrom uterin poate fi: 1) dezvoltarea progresivă a simptomelor bolii cauzate de fibroame la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani, cu eșecul de gestionare conservatoare și îngrijiri paliative; 2) fibroamele submucoase, în special având un picior (tulpină); 3) și infecție necroză tumorală răsucindu picioarelor fibroame podbryushinnye; 4) tumori maligne sau degenerarea combinatie fibrom cu cancer; 5) tumori foarte mari, care depășesc valoarea uterului gravidă în 6 luni; 6) o combinație de fibroame cu sarcina, în cazul în care există indicii de intervenție; 7) fibroame femei tinere, în cazul în care tumora este cauza de infertilitate de sex feminin; 8) În toate cazurile, tumora de origine necunoscută, care cauzează plângere, precum și în cazurile în care diagnosticul diferențial dintre fibrom uterin si tumori ale ovarelor nu pot fi reglate cu precizie.
Pentru femeile care suferă de forme severe de boli ale sistemului cardiovascular, plămânii, tractul respirator, boala lui Bright, infecții acute și subacute organelor peritoneu si pelviene, boli metabolice, și așa mai departe. F. Pasul contraindicat absolut sau relativ.
Cu un total de infecție acută, cum ar fi gripa. operațiune trebuie amânată până la dispariția completă a semnelor de infecție.
Nu există nici o îndoială că evaluarea indicații și contraindicații pentru un anumit tip de tratament radical al fibroamelor este amprenta de specialitate înclinațiilor individuale, mediul în care funcționează, oportunitățile și echipamentele, pe care le are, și, desigur, într-o mare măsură dictată de punctele de vedere într-o anumită perioadă de timp sunt dominante.
Astfel, secțiunea de graniță dintre cele două metode radicale care servesc de tratament de fibrom, nu poate fi fixat ferm și imuabil. Cu toate acestea, trebuie admis că ambele metode se potrivi cu indicații diferite și sunt, prin urmare, în cele mai multe cazuri, nu concurente, ci complementare în anumite limite unele de altele în arsenalul de mijloace medicale și metode care sunt utilizate pentru tratamentul fibrom uterin.
De o mare importanță pentru succesul tratamentului este utilizarea de sunet pentru o metodologie detaliată anumit pacient. Acest lucru se aplică în cazurile în care alegerea cade pe radioterapie, precum și celor care au recurs la tratament chirurgical.
De o importanță deosebită pentru succesul tratamentului poate avea metode și tehnici de tratament chirurgical al fibrom uterin. În acest sens, trebuie remarcat faptul că este o tendință a unui număr de medici pentru a dezvolta o metodă de operare în aceeași direcție, astfel încât îndepărtarea tumorii și eliminarea simptomelor asociate dureroase, dar, în măsura în care este posibil să se mențină în cazul în care toate, dar funcția fiziologică a sferei sexuale, cel puțin menstruale.