Metode de terapie conservatoare în tratamentul bolii gallstone

nămol biliar

În prezent, nu există criterii uniforme pentru tratamentul pacienților într-un stadiu incipient al litiazei biliare, care au un nămol biliar. Există trei grupuri de pacienți, în funcție de evoluția clinică:

1. Grupul 1 - Aceasta include cele eliminarea factorului etiologic în ceea ce duce la o eliminare spontană a nămolului biliar în termen de trei luni, și, prin urmare, nu necesită tratament;
2. 2 grup - pacienți care au nevoie de terapie de droguri, așa cum se întâmplă fără formarea de calculi biliari. În acest caz, la persistența nămolului timp de mai mult de trei luni, probabil învinge alte organe și sisteme;
3. Grupul 3 - Aceasta include pacienții care necesită tratament chirurgical, deoarece în lipsa acesteia există o probabilitate mare de complicatii, cu un risc mai mare de procese purulente, care pot necesita tratament chirurgical de urgență.

Inițial, după detectarea nămolului biliare, este necesar să se stabilească inițial etiologia și repara. Cu persistența în continuare (peste trei luni) prezintă tratamentul terapeutic.

Principiile terapiei bazate pe baza patogenezei bolii și au ca scop: reducerea proprietăților biliare lithogenic, îmbunătățirea motilității și sfincterelor vezicii biliare, normalizarea presiunii în interiorul duodenului. În acest caz, cel mai potrivit ar fi utilizarea preparatelor UDCA (UDCA), care durata tratamentului va depinde de forma de nămol. Dacă există o simplă suspensie de particule de ecogenicitate a crescut, trebuie să existe un curs lună de tratament. În cazul altor forme (bilă coagulat consistență neomogenă sau zamazkoobraznaya) timpul terapiei este crescut la trei luni, până la dispariția completă a semnelor de stază în vezica biliara. In unele cazuri, este posibil recidivă și reapariția nămolului biliar care este îndepărtat prin numirea aceluiași tratament din nou în aceleași doze. depistarea la timp a stazei biliare și corectarea medicamentelor sale diminuează stratul asigura condițiile, astfel încât calculilor nu erau condițiile pentru formarea sa.

Violarea a vezicii biliare

Formarea de nămol biliar este adesea însoțită de funcția patologia de evacuare a vezicii biliare. În acest caz, tratamentul chirurgical cel mai optim este considerat de eliminarea acestuia laparoscopic.

Când sphincter concomitentă a disfuncției Oddi efectuate manieră sfincterotomie endoscopică, creând astfel un pasaj liber de bilă și suc pancreatic în cavitatea duoden. De asemenea, toxina botulinică utilizată pentru corectarea spasm furnizarea procesului chimic sfincteroctomia timp de trei luni. Astfel, în tratamentul nămolului biliar utilizat atât metode conservative si chirurgicale de tratament în funcție de prezența unor boli concomitente.

managementul clinic al pacienților cu calculi biliari

Metode de tratare a litiazei cu pietre existente sunt împărțite în trei grupe:

1. Neinvazinye folosind medicamente pentru litholysis.
2. Minimally invazive (ESWL, PIN litholysis metoda directă);
3. Operațională.

Tratamentul medicamentos conservator implică utilizarea de medicamente care promovează dizolvarea calculilor prin administrarea lor orală. În acest scop, sunt utilizate mijloace din grupul constând din UDCA, o metoda numita litholysis ursoterapiey. O condiție prealabilă pentru un tratament de succes este buna permeabilitatii a canalelor biliare.

• La o perioadă redusă a bolii (concrements nu au fost încă întărite);
• In boala mai putin severe, atacuri acute rare;
• În cazul în care diametrul pietre nu este mai mare de 1 cm;
• În funcția motorie normală a vezicii biliare.

Această metodă nu este utilizată, în cazul în care:

• UDCA au alergii la medicamente;
• Există un cancer al vezicii biliare;
• Cholelithiasis complicat;
• In vezicii biliare sunt pietre de pigment; dimensiuni pietre de mai mult de 1 cm;
• Pacientul este în primul trimestru de sarcină.

De asemenea, o indicație directă la utilizarea preparatelor UDCA sunt boli hepatice, deoarece aceste medicamente exercita un efect hepatoprotector. În colita ulcerativă, numirea origine nespecifica a acidului ursodeoxicolic ajută la prevenirea dezvoltării cancerului de colon. Adică, atunci când se evaluează dovezile litholysis medicale trebuie să ia în considerare starea generală de sănătate a pacientului, natura pietrelor, starea vezicii urinare și conductele sistemului hepatobiliar.

Medicamente UDCA administrat într-o doză zilnică de 15 mg / kg o dată pe durata utilizării variind de la trei luni la trei ani. Efectul pozitiv aparent a fost observat într-o săptămână de începerea tratamentului: ameliorarea simptomelor clinice, o scădere a frecvenței colicilor. efectul antispasmodic al terapiei are loc în decurs de 10 zile.

Rezultatele litholysis medicale depind direct de aderarea la liniile directoare de tratament, tratament și doze de medicamente. Utilizarea UDCA doza standard poate reduce dimensiunea de calcul este de 1 mm pe lună. Absența unui efect clinic pozitiv în cursul anului este o indicație pentru încetarea tratamentului în continuare. După tratarea și dispariția concrements recidivelor, frecvența, care este aproximativ 35% procente. Pentru a preveni repetarea formării de piatră UDCA a luat trei luni de la dizolvarea pietrelor a avut loc colecistului cu ultrasunete la fiecare șase luni după tratament și să urmeze o dietă și nutriție.

Astfel, litholysis medical are anumite avantaje, care sunt suficient de ușoare scheme de tratament (administrarea de medicamente o dată pe zi), posibilitatea de a terapiei ambulatorii, nu există efecte secundare marcate și semnificative, costuri reduse de droguri. Cu toate acestea, posibilitățile acestei metode sunt limitate la un număr mic de pacienți care ar putea folosi pentru o perioadă destul de tratament, necesitatea monitorizării cu ultrasunete frecvente și o probabilitate mare de recidivă.

tratamente minim invazive

În prezent, toate la popularitate a început să folosească tehnici de invazive mici și, practic, a încetat să se aplice că, cu toate acestea, nu se poate nega existența lor. Indicații pentru utilizare sunt aceleași ca și pentru litholysis de droguri. Pentru aceste metode includ:

1. extracorporeal shockwave litotripsie - un proces, a cărui esență este zdrobirea pietre in vezica biliara a unui val de șoc. Puterea radiației este de așa natură încât să permită unității pentru a zdrobi pietrele cu un diametru de 2 cm sau mai multe, dar nu mai mari de 1 cm. Particule și nisip fin, mai târziu, fie singur din vezica urinară sau ursoterapiyu efectuate. Piesele zdrobite sunt mai ușor de tratament medical, în care doza standard.
2. Litholysis metoda contact direct - o metodă care esență constă în faptul că un agent antitatru injectat direct în vezica biliară (eter metil terțiar butilic). Această metodă este folosită numai în ceea ce privește pietre de colesterol.

Noi medicamente în tratamentul

În prezent, mai mult și mai răspândită, noi grupuri de medicamente care pot ajuta să aducă pietrele de la vezica biliara. Acțiunea lor se bazează pe faptul cunoscut faptul că natura câștigurilor biliare lithogenic prin creșterea cantității de colesterol în ea. Prin urmare, pentru a influența formarea și dizolvarea calculilor de colesterol utilizat grup statina care inhiba sinteza in ficat si ezetimib medicamente care reduc absorbția în intestin.

Statinele inhibă sinteza colesterolului prin inhibarea enzimei sale de bază și, astfel, reduce concentrația în bilă, și reduce riscul de litiază biliară.

Ezetimibe se referă la medicamente hipolipidemice a căror acțiune se bazează pe un mecanism de blocare a proteinelor în celulele mici epiteliului intestinului, oferind reabsorbtia colesterolului din intestin înapoi la ficat, ceea ce reduce livrarea acestuia în bilă și reduce concentrația de suc lithogenicity colic.

Utilizarea acestui medicament într-o doză zilnică de 20 mg previne formarea de cristale de colesterol, contribuie la restabilirea proprietăților normale biliare și îmbunătățește funcția motorie a vezicii biliare. densitate scăzută Ezetimib a devenit larg răspândită în țările dezvoltate ca un medicament, se poate realiza o reducere semnificativă a lipoproteinei, în situațiile în care statine nu ajută nici utilizarea lor în doze mari nu poate fi.

concluzie

Astfel, interesul în tratamentul conservator al calculilor biliari este redusă în mod semnificativ din cauza apariția de posibilitatea de a elimina vezicii urinare laparoscopic, și este în prezent litholysis medical utilizat numai la unii pacienți. Nu contribuie la popularitatea terapiei de droguri și a costurilor sale considerabile, o lungime suficientă de suplimentarea și un risc ridicat de recidiva.

În cazul kamnerazrusheniya medicale medicamente cele mai populare de acizi biliari. Cu toate acestea, ele dau loc treptat ezetimibe de droguri și grupurile de statina.