metode de investigare cu radioizotopi

Studiile cu radioizotopi (radioizotopi) sunt utilizate pe scara larga in urologie pentru diagnosticarea diferitelor boli. Ele sunt fiziologice, sunt relativ simple și pot fi efectuate în mod repetat, în cursul tratamentului. Expunerea la radiații la o metode radionuclizilor semnificativ mai mică decât cu examen cu raze X. Compușii radioizotop poate fi utilizat la pacienții cu sensibilitate crescută la agenți de contrast pentru raze X.

In urologie folosesc diverse tehnici de radionuclizi: renografii radioizotopi, scintigrafia renală dinamică și statică, scintigrafia oaselor.

Metode imagistice radionuclid si radiografia pe baza acumulării de înregistrare a dinamicii renale și a preparatelor excreției urinare radioizotopi care posedă afinitate pentru țesutul renal. Formulările sunt administrate intravenos, iar radioactivitatea a fost măsurată cu ajutorul unui senzor instalat deasupra rinichilor. droguri Injectat intră vasele renale este extras din sângele pătrunde prin lumenul tubulilor renale ale rinichiului și excretați în urină. Astfel, studiile radionuclizilor ne permit să estimeze starea fluxului sanguin și a funcției excretorii renale, precum și funcția tractului urinar superior.

Pentru radionuclizi - o imagine a distribuției spațiale a radiofarmaceutic în organe și țesuturi, atunci când este administrat în organism - de multe ori folosind o camera gamma. Organele corpului de imagine și țesuturi este obținută prin detectarea radiațiilor emise de produsul radiofarmaceutic. Pentru efectuarea de studii de radionuclizi folosesc adesea mai mulți senzori care sunt poziționate pe suprafață corporală a pacientului.

Atunci când se administrează radiofarmaceutic Acești senzori de captare radionucleotidelor γ-radiație și îl transformă într-un semnal electric, care este apoi scrisă sub formă de curbe.

Radioizotopi renografiya. Curba care reflectă modificarea nivelului de radioactivitate din zona rinichilor, numită renogrammoy (Fig. 3.30). În renogramme normale emit trei segmente. Primul segment ( „vascular“) este o creștere rapidă a curbei datorită primirea medicamentului în vasele de sânge ale rinichilor.

Al doilea segment ( „excretor“) are forma unei creșteri relativ blândă. În acest timp, există o acumulare a medicamentului în rinichi, de la intrarea sa în tubilor și interstițiale domină de reproducere. La momentul primirii egalității și excreție a medicamentului este de vârf curba înregistrată; urmat de un segment descendent al treilea ( „evacuare“), reflectând preponderența eliminare.

primirea lentă și acumularea medicamentului (datorită tulburărilor de perfuzie, filtrare sau secreție) reduce amplitudinea curbei alungire și primele două segmente.

eliminare lentă a medicamentului (din cauza perturbarea fluxului de urină) manifestă o scădere și o creștere a pantei celei de a treia renogrammy lungimea segmentului; durata a doua și a treia segmente este crescut. Când reflux vezico detectat repetate creștere downlink segment renogrammy vizibil mai ales la urinat.

semnificație fiziologică proprie a segmentelor izolate renogrammy au, și încălcarea oricăreia dintre procesele de formare a urinei este reflectată în modificările pe parcursul renogrammy în general. Prin urmare, este recomandabil să se aloce tipurilor renograficheskih de curbe care corespund celor sau alte încălcări ale funcției renale. De obicei, există trei tipuri de renogramm patologice (fig. 3.31).

Fig. 3.30.Radioizotopnaya renogramma: 1 - rinichi stâng; 2 - rinichi dreapta

Fig. 3.31.Osnovnye tipuri patologice de radioizotop renogramm: 1 - obstructiva; 2 - parenchimatoasă; 3 - afunktsionalny

Curba obstructiva (decelerare bruscă de retragere) se caracterizează prin normale sau segment vascular ușor redusă trece o curbă în continuă creștere, a cărei pantă depinde de activitatea funcțională a rinichilor. Acest tip de curbă este înregistrată atunci când obstructia ureterului, compresia tumorală a lui sau infiltrat inflamator, obstrucție a vezicii urinare (obstructive în acest caz, curba este fixată deasupra ambilor rinichi).

tip curba parenchimatoasă este înregistrat cu acumularea continuă reducerea concomitentă și excreția medicamentului. Pentru renogrammy acest tip sunt caracterizate prin înălțimea inferioară a segmentului vascular (afectarea fluxului renal sanguin, reducerea numărului de nefroni), amplitudine scăzută și vârf netezime, deformare și alungire a doua și a treia segmentele renogrammy (reducerea cantității de urină, transport depreciate în glomeruli sau în tubul proximal, obstrucția tubilor , colectarea de conducte și un colector de urină inflamatorie și distrofice detritus mai mare, exfoliate celulele epiteliale). Curba de tip parenchimatos se observă mai ales în bolile cronice renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefroangioskleroz, amiloidoza).

Afunktsionalny tip segment vascular scăzut se caracterizează printr-o curbă de trecere într-o linie orizontală. Curba unilaterala afunktsionalnogo tip poate fi încorporat, de exemplu, în (nefrectomie) absența rinichiului congenital sau iatrogen sau ocluzie completă a arterei renale unei plăci aterosclerotice. Curbele bilaterale afunktsionalnye înregistrate la orice etiologie atrofie Rinichi cu rezultatul nefroscleroza și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Cantitativ renogrammy caracterizare cuprind mai mulți parametri definiți separat pentru rinichi stânga și dreapta: durata segmentului vascular, timp pentru a atinge maximul curbei (Rmax) și timpul de înjumătățire al medicamentului (T1 / 2). Durata segmentului vascular normal este 20-60 s, magnitudinea Tmax a - 3-5 min și T1 / 2 - 8-12 min. Simetria dreapta și la stânga renogramm evaluat din diferența dintre amplitudinile maxime (în mod normal, nu mai mult de 20%) și znacheniyTtah (1 min), și T1 / 2 (nu mai mult de 2 min). Modificări renogramm asimetrici indică o leziune primară a unui rinichi.

Împreună cu înregistrare renogramm posibil să se înregistreze radioactivitatea peste zona inimii, care permite să se determine valoarea clearance-ul total al produsului radiofarmaceutic. În mod normal, timpul de peste care nivelul de radioactivitate peste zona inimii este redus la jumătate (T1 / 2 clearance-ul) nu mai mult de 5-7 minute. Prin reducerea funcției excretorii renale, această valoare crește. Prelucrarea datelor de la senzori în proiecția de rinichi pentru a determina o valoare separată pentru fiecare clearance-ul renal. În mod normal, valoarea clearance-ul total al medicamentului este suma clearance-ul la stânga și la dreapta rinichi. În caz de încălcare a rinichilor clearance-ul total de purificare este mai mult decât clearance-ul total al ambilor rinichi, reflectând includerea eliminării factorilor extrarenale din sânge.

Există două opțiuni renografii diferite de mecanismul de excreție utilizat radiofarmaceutic. În prima variantă (cel mai frecvent utilizat în clinică) se aplică 131 1-hippuran - „tubulotropny“ de droguri, care este eliberat în urină, în principal prin secreție în tubul proximal. În a doua variantă, folosind 99 Tc - „glomerulotropny“ medicament excretat predominant în glomeruli prin filtrare. Prin urmare renogramma va reflecta în mod avantajos, în primul caz, funcția tubulară, iar al doilea - glomeruli. Diferite variante de realizare permit renografii estima separat funcția parțială a stânga și la dreapta rinichilor: clearance-ul de 131 I-hippuran cuantifică amplitudinea secreției tubulare și a debitului plasmatic renal și clearance-ul Tc 99 - rata de filtrare glomerulară.

Radioizotopi renografiya este simplu de a efectua, bine tolerat, precum și posibilitatea de utilizare la pacienții grav bolnavi. Procedura durează aproximativ 30 de minute, de aceea este utilizat pe scară largă în cadrul studiului primar ca test de screening (de exemplu, pacienți cu hipertensiune arterială), pentru a evalua dinamica bolii și pentru monitorizarea dinamică a funcției rinichiului transplantat (respingerea recunoaștere).

Datele cu privire la funcția renală opusă obținută prin radioizotopi renografii ajuta la determinarea cantității de intervenție chirurgicală (în special, posibilitatea nefrectomie).

renografiya radioizotop indirect. Această tehnică se referă la o metodă radiografică, pe baza unui studiu al radioizotopi care trece prin sistemul vascular renal și este destinat pentru determinarea stării fluxului sanguin renal și patul vascular renal. Pentru a studia în principal folosit Tsili 99 131 I-albumină sunt injectate intravenos cu radioactivitate înregistrare deasupra rinichilor prin radiografie sau gamma cameră.

După 5-7 secunde după introducerea în patul vascular al radioizotopi intră în artera renală, care este fixat la renoangiogramme un vârf înalt și scurt. La 10-12 mii de un al doilea declin al activității începe, reflectând lovit radiofarmaceutic în sistemul venos al rinichilor si vena cava inferioara. 30-40 secunde de finalizarea studiului, ca primar radiofarmaceutic buclă de circulație prin rinichi de expirarea timpului.

cystography radionuclide. Această radioactivitate registru grafic peste zona vezicii în faza de umplere naturală după administrarea intravenoasă a produsului radiofarmaceutic. De obicei, radioizotopi cystography combină cu renografiya (renotsistografiya radioizotopi) care identifica tulburări ale tractului urinar Urodinamica, în particular reflux vezico (în același timp, creșterea înregistrată radioactivitatea pe rinichi si scaderea vezicii sale).

scintigrafiei renale (nefrostsintigrafiya). Comparativ cu renografii oferă informații mai complete posibil pentru a investiga distribuția spațială a radiofarmaceutic în țesutul renal, precum și cu scopul de a studia starea funcțională a zonelor limitate ale rinichilor - așa-numitele zone de interes. Acesta din urmă este deosebit de important în practica urologice ca o trăsătură distinctivă a bolilor urologice este adesea modificări eterogenitatea parenchimului renal. Distinge între scintigrafiei statice și dinamice (Fig. 3.32).

Fig. 3.32.Dinamicheskaya nefrostsintigramma:

și -podkovoobraznaya b rinichi -gipoplaziya lăsat rinichi

Pentru radiofarmaceutice statice nefrostsintigrafii uzate care sunt întârziate o lungă perioadă de timp în rinichi, cum ar fi 99 Tc. După atingerea acumularea maximă a medicamentului în rinichi (aproximativ 2 ore), face mai multe imagini în diferite proiecții. Conform rezultatelor scintigrafiei statice poate estima cantitatea de funcționare parenchimului și pentru a identifica „buzunarele de la rece“ - zone cu funcție renală a pierdut, de exemplu, din cauza unei tumori, chist sau abces.

Pentru preparatele de uz nefrostsintigrafii dinamice, secretat rapid în urină (de exemplu, 131 I-hippuran) și se continuă înregistrarea radioactivitatea regiunii renale pentru a obține imagini ale diferitelor etape de trecere a radiofarmaceutic prin rinichi și renogrammy construcție simultană. Scintigrafia dinamică relevă încălcarea a două tipuri principale (sau din total regionale): reducerea densității acumulării de compuși marcați în renal excreție proces parenchimul și decelerare de rinichi.

Astfel, acest tip de studiu combină posibilitatea scintigrafie statică și renografii radionuclid.

Diagnosticul radionuclid metastazelor tumorilor organelor genito-urinar. O mare importanță este atașat oncourology diagnosticarea metastazelor tumorale organe urogenitale tehnici de radionuclizi, bazate pe - capacitatea de focare metastazice (schelet, creier, plămân, ficat) absorb activ compuși marcați cu izotopi radioactivi.

Diagnosticul Radionuclizilor permite să evalueze starea întregului schelet și de a identifica metastaze într-o medie de 4-7 luni mai devreme decât alte metode. Pentru diagnosticul metastazelor folosind radioizotopi osoase scanare cu compuși marcați cu fosfat. Sensibilitatea scheletului scintigrafie osoasă cu metastaze osoase depășește 95%, ceea ce face posibilă utilizarea acestei tehnici nu numai in diagnostic, dar și în evaluarea eficacității tratamentului. Cu toate acestea, rezultatele scintigrafiei scheletului nu este specific, astfel încât detectarea leziunilor de acumulare necesare pentru a efectua un diagnostic diferențial al metastazelor și a altor leziuni osoase.