Metode de examinare a articulațiilor
scolioză lombare
Examinând pacientul ar trebui să acorde o atenție la încălcarea postura. Pentru a schimba articulațiile de îndoire normale ale coloanei vertebrale (cifoza și lordoza), precum și apariția de curbură laterală (scolioză). De o importanță deosebită este curbura locală, care este un semn al unei fracturi de compresie a coloanei vertebrale din cauza traume, tumori sau infecție. Înregistrare exactă este efectuată prin raze X. Examinarea în timp util a articulațiilor permite timp pentru a identifica boala și de a începe tratamentul ei în timp util.
Metode de examinare a articulațiilor
Scolioza pot fi identificate prin examinarea pacientului înapoi la o poziție în picioare. Aceste curbare mai ușor de observat în cazul în care vă face notițe pe piele în zona proceselor spinoase. Scolioza curburii lombare este de obicei compensată cu convexitate toracice îndreptate în direcția opusă. Pentru cele mai multe tipuri de scolioză este o curbură laterală este însoțită de rotație axială și, prin urmare, procesele spinoase ale vertebrelor sunt deplasate spre linia de mijloc. Acest lucru reduce curbura aparentă (care se măsoară la linia formată de apofizele). În cazul în care scolioza este suspectat în sondajul ar trebui să ceară pacientului să se aplece înainte și de a lua mâinile tale degetele de la picioare. În această poziție, atunci când există o scolioză semnificativă observată de rotație a vertebrelor cu coaste își schimbă poziția. În același timp, curbura coloanei vertebrale asociate cu ireversibilitatea în lagăr, astfel dispare.
Examinarea coloanei cervicale
În urma unei examinări pacientul este în picioare sau așezat cu spatele drept.
Rotația (80 °). Pacientul ar trebui să se uite înapoi peste dreapta ta (stânga) braț.
Cotul (45 °). Pacientul ar trebui să arate în jos, apăsând bărbia în piept.
Extensia (45 °). Pacientul a fost oferit pentru a privi în sus.
Pantele laturilor (45 °). Pacientul trebuie să înclinați capul spre partea, astfel încât urechea a fost la fel de mult posibil la umăr.
Examinarea coloanei vertebrale toracice
Miscarea articulatiilor la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare nu sunt complet izolate, dar rotația se realizează în principal în regiunea toracică și flexie-extensie, coturi laterale - în lombare.
Rotația articulatiilor. Pacientul sta pe un scaun (care permite fixarea pelvisului) și pentru a produce rotația maximă a capului și a umerilor alternativ în ambele direcții.
Excursii în piept. Acesta este un bun indicator al mobilității articulațiilor-margine vertebrale. Acesta poate varia în funcție de fizicul. Limita inferioară a valorilor normale este de aproximativ 5 cm. O limitare semnificativă creștere în piept poate să apară într-un stadiu incipient al spondilitei anchilozante.
Inspecția membrelor superioare
Cele mai multe dintre mișcările articulațiilor umărului combinate. Acestea sunt suma mișcărilor sferice ale articulației umărului. Este necesar să se stabilească lama împingând mâna de sus pe clavicula si coloana vertebrala a omoplatului. Daca tendinita, bursita, durere konsulitah asociate cu anumite mișcări ale articulațiilor în furnizarea de rezistență.
In tendon leziunii dureri musculare nadostroy care apar frecvent, de obicei, în treimea medie (60 ° - 80 °) răpire activă umăr „sector dureros“ nu poate avea loc dacă mâna este rotit spre exterior.
La vârstnici mișcarea articulației umărului este adesea însoțită de pocnituri. Crepitus, ca atare, nu este de obicei un semn al osteoartritei (degenerare primară a articulației umărului, în general, este rar).
Plumb (articulația umărului - 90, în combinație cu mișcarea lamei - 180 °). Pentru a evalua mobilitatea articulației umărului în studiul efectuat de răpire umăr pasiv. Cu răpire umăr activ poate identifica un decalaj sau modificari inflamatorii in tendonul supraspinatus.
Reducerea (50 °). Reducerea izolată este imposibilă, deoarece cutia toracică împiedică mișcarea. În practică, umărul este prevăzut în fața pieptului, adică, cu flexie parțială.
rotația externă (60 °). Această mișcare este efectuată numai în detrimentul articulației umărului, fără mișcare lama.
rotație internă (90 °). Cu excepția cazurilor în care mobilitatea în comun este sever limitată, această mișcare a fost evaluată de către o înălțime care este capabil de a ridica peria cu mâna la spate. Deoarece rotația interioară și exterioară poate fi determinată atunci când articulația umărului este în flexie sau răpire.
Flexare (în articulația umărului - 90 °, în total -180 °). Pacientul ridică mâna înainte și în sus.
Extensie la îmbinările de control (65 °). Mâinile retrase ca în posteriorly marșului.
Examinarea altor articulatii a centurii de umăr și piept
Articulatii au o locație de suprafață și este ușor accesibil pentru inspecție și palpare. Mobilitatea lor a fost evaluată prin solicitarea pacientului să ridice din umeri. În spondilită anchilozantă poate provoca dureri în articulația mânerului la corpul sternului. Boala Tietz este însoțită de durere și edem la nivelul cartilajului coaste superioare.
Examinarea articulatiei cotului
În timpul umplerii de lichid în cavitatea articulara într-o suprafață posterioară a capsulei articulare se observă proeminență situată pe fiecare parte a procesului coronoid ulnei. Durerea care rezultă din presiunea asupra epicondilul medial și lateral humeral, caracterizat prin, respectiv, pentru medial și epicondilita laterale.
Prin deplasarea palparea de mână în timpul examinării în jos a procesului coronoid și senzație de țesutul subcutanat în ulna, este posibil pentru a detecta noduli reumatoizi, tofilor gutoasa sau mărit Bursa.
repere osoase importante este capul razei. Când îndoire cot la 90 ° poate fi palpate 2 cm distal de epicondilul lateral. Palparea este clar definit prin rotirea acestuia în ligamentul inelar al articulației razei la provatsii și supinație a antebrațului. În poziția inițială zero braț extins complet.
Îndoire (150 °). Hiperextensie (0 °).
Examinarea îmbinării încheietura mâinii
Această îmbinare complexă este adesea afectată în artrita reumatoidă, și foarte rar - in osteoartrita primara. Cand artrita este suspectat a fi un diagnostic diferențial al unei fracturi recente sau vechi ale sindromului navicular și de Quervain.
În domeniu privind liniile directoare de examinare poate servi cu capul și procesul stiloid cubitus și structura care formează Snuffbox anatomice. mișcare de bază - flexie și extensie, este de asemenea posibilă răpire și radiații cot aducțiune. În poziția de repaus nulă, brațul drept la articulația încheietură, antebrațul pronație.
test sensibil care detectează diferența dintre două flexiunea dorsală comună încheietura mâinii este o postura de rugăciune.
Inspecția articulațiilor mână
Examinarea atentă a periei pentru diagnosticul diferențial cu artrita este echivalentă cu restul examinării pacientului. Ea ne permite să se determine locația și natura artritei, relevă modificări caracteristice în învelișurile pielii, unghiilor, tendoanelor. Cauza disfuncție a articulațiilor de mână, în plus față de daune comune pot fi realizate modificări ale tendoanelor și tecile acestora și a altor țesuturi moi ale câmpului.
Bolile reumatice pot fi însoțite de încălcări grave ale funcției articulațiilor situate distală. Bolile reumatice apar adesea cu leziuni ale nervilor periferici, prin urmare, este necesar pentru a elimina compresia nervului median in canalul carpian. Examinarea pacientului mana cu artrita nu poate fi considerată completă fără un examen neurologic.
În suspectat RA cel mai informativ este o examinare aprofundată a unei perii îndreptate, care permite detectarea deformarea axului mic de degete din cauza leziuni ale articulațiilor interfalangiene proximale la un stadiu incipient al bolii, precum și definirea durerii la palparea articulațiilor mici, apăsând pe fiecare comună și, în același timp, producând o mișcare pasivă în ea. Acesta este un test sensibil pentru diagnosticarea precoce a artritei. Formularul nodulară Polyosteoarthrosis este însoțită de dezvoltarea de „o perie pătrat.“ Odată cu apariția de creșteri osoase dense în comun carpian metacarpal de degetul mare și atrofia mușchilor situate în această zonă. nodurile Heberden (noduli baze pineale dense ale falangelor distale) completează imaginea.
Cantitatea efectivă de mișcare a îmbinărilor individuale pot fi măsurate cu un goniometru măsurarea unghiului urmat de transfer la hârtie.
examen de sold
Din examinarea ar trebui să acorde o atenție la mersul pacientului (cu cârje, o trestie, sau fără ele). În poziția în picioare poate fi efectuat testul Trendelenberga, în cursul căreia a comparat înălțimea crestei iliace când pacientul stă pe un turn, iar apoi pe celălalt picior. În mod normal, partea neîncărcat a bazinului este ridicat pentru a compensa redistribuirea sarcinii pe un singur picior. Această abatere poate fi absent din cauza slăbiciune musculară proximale sau insuficiență a articulației șoldului pe partea încărcată. În astfel de cazuri, partea încărcată a cade. Articulația șoldului este adâncă, astfel încât modificările exudative, tumefiere fi rareori stabilite. Cu toate acestea, palparea profundă a câmpului de mai sus mijlocul ligamentului inghinal și distal direct, nu există nici un caracter informativ. În cazul în care leziunile șold comune este studiul obligatoriu al cavității abdominale, în multe cazuri, este prezentat un examen rectal.
mișcarea de sold ar trebui să se facă o distincție de mișcările efectuate din cauza prelate pelvine. În mod normal, poziția picioarelor este dreaptă și formează o linie dreaptă cu corpul.
Îndoire (115 °). Articulația genunchiului trebuie să fie îndoit în timpul examinării, pentru a se evita fenomenul de simptome de tensiune. Unghiul a înregistrat, în care flexiune suplimentar se produce datorită înclinării bazinului. Această metodă permite detectarea contracturii flexie a șoldului opus. Atunci când îndoirea coapsei opuse eliminat lordozei lombare compensatorie, care poate fi văzut cu mâna sub talie (Thomas Test).
Extensia (30 °). Pacientul este întins pe o parte, doctorul trage piciorul din spate. Unghiul înregistrat la care mișcarea ulterioară are loc ca urmare a înclinării bazinului.
Plumb (50 °). Pacientul se afla pe spate, piciorul îndepărtat spre exterior.
schimbare pelvină este determinată de mână situată pe creasta osul iliac, opusul.
Articulația de rotație (internă 45 °, exterior 45 °). Este posibil de a investiga, atunci când piciorul este în standard, poziția de zero. Prin determinarea unghiului prin rotirea unul și celălalt picior lateral culcat pe canapea, iar în flexia șoldului până la 45 ° sau 90 °.
examinarea genunchiului
Este agentul activ de suprafață și, prin urmare, poate fi examinată mult mai complet. Într-un studiu la nivel local trei departament în comun sunt: tibiofemoralnoe (medial și zona laterală) și în comun femoropatellyarnoe.
Modificări femoropatellyariogo articulare în timpul examinării însoțite de dureri ascuțite în extensie activă a articulației genunchiului, care a intensificat atunci când presiunea asupra rotulei în timp ce se deplasează. Disconfortul și crepitus în comun femoropatellyariogo poate fi detectată prin deplasarea patelei lungul axei membrului deasupra condili femurului.
genunchi complet de inspecție comună include examinarea în picioare și culcat toate departamentele, inclusiv poziția din spate.
Studiul arată prezența umflare. Acesta poate fi fluid aparent de întindere a articulațiilor, umflare când potcoavă se extinde din partea de sus în jos de-a lungul marginilor rotula turn-up, care se încheie într-o proiecție a secțiunilor inferioare comune pe fiecare parte a tendonului patelar. În cele mai multe cazuri, specificând natura modificărilor cerute de comun contururi palparea. Cand osteoartrita este palpabila ingrosare inegală solidă asociată cu formarea de osteofite. schimbări inflamatorii ale articulațiilor însoțite de dezvoltarea țesuturilor moi, în combinație cu acumularea de lichid in cavitatea articulara (cu sau fără).
Umflarea țesutului moale, care nu este asociată cu acumularea de lichid in studiu, trebuie privit ca o manifestare a unei ingrosare a membranei sinoviale. Identificarea și-a exprimat modificările exudative, însoțite de o fluctuație clară nu cauzează dificultăți.
La o examinare și palparea poate identifica portiuni ale durerii locale (în zona „tensiune“ cu osteoartrita sau leziuni articulare la locul) sau umflare (de exemplu, dispus în fosa poplitee Baker chist, care poate fi omisă dacă nu inspecta diviziunea genunchi din spate).
indicator sensibil al modificărilor patologice ale articulației genunchiului este atrofia mușchilor femurali, acesta poate fi detectat prin compararea ambele șolduri circumferința. Pe lângă limitarea mobilității procesului bolii articulației genunchiului poate duce la disfunctie din cauza dezvoltării varus sau deformare valgus, cauzând slăbiciune aparatului ligamentous cu stabilitate comună afectată.
În prezența modificărilor patologice ale genunchiului mișcarea pasivă comună poate fi însoțită de durere și crepitus. Când rupe meniscului poate fi determinată prin clic palparea care se simte atunci când brațul este direct peste meniscului afectat. Pentru a identifica acest simptom, puteți folosi această tehnică - alternarea rotație a piciorului spre exterior și spre interior în flexie și extensie a articulației genunchiului.
La determinarea gama de mișcare a genunchiului pacientul este în poziția culcat pe spate.
În poziția inițială zero a copan linie dreaptă cu coapsa.
Îndoire (135 °). Hiperextensie (10 °).
Examinarea glezna
modificări inflamatorii ale gleznei trebuie să se facă distincție între o entorsa. Întinzându sensibilitate la palparea însoțit la un singur site și durere: pronunțată în special atunci când orice mișcare specială. Cu artrită activă, palparea dureroasă a departamentelor comune, orice mișcare provoacă durere. Gama de mișcare ar trebui să fie determinată la articulația genunchiului îndoit. În poziția inițială zero a unghiului piciorul drept cu piciorul inferior.
Îndoire (plantar 50 °). Extensia (dorsiflexion 20 °).
examinare picior
Nu toate articulațiile pot fi examinate în mod individual. Acesta a decis să examineze separat articulația subtalară, articulațiile tarsiene și articulațiilor metatarsofalangiene ale părții distale a piciorului.
Articulația subtalare se poate roti spre interior aproximativ 5 °. In fiecare dintre articulațiile tarsiene este posibile mișcări de aproximativ 20 °. Pacienții cu boli reumatice ar trebui să detecteze prezența durerii la palparea părții călcâi a tălpii și înapoi la locul de atașare a tendonului lui Ahile.
Ar trebui să fie examinate cu atenție departamentul de picior distală.
Este necesar să se palparea articulatiei metatarsofalangiene. În acest caz, efectuați mișcare pasivă în comun, strânge între degetul mare și arătător. Aplatizare pentru arc plat considerabil mai bine atunci când pacientul standuri, iar apoi se ridica de pe degetele de la picioare. Orice grad de deformare valgus a articulației subtalară poate fi determinată prin examinarea înapoi pacientului atunci când el este în picioare, cu picioarele împreună.