Metode de determinare a volumului pierderii de sânge - studopediya

Risc de sangerare asociate cu dezvoltarea de șoc hemoragic, severitatea care se datorează intensitatea, durata de sângerare și volumul de sânge pierdut. De aceea, împreună cu explicarea cauzelor și localizarea sursei de cea de sângerare a sarcinilor urgente de intervenții chirurgicale de urgență de timp de pace și de război este de a determina cantitatea de pierdere de sânge, inclusiv de operare si pierderea de sange postoperatorie după intervenții chirurgicale traumatice.

Până acum n chirurgi a determinat cantitatea de pierdere de sânge și de a judeca severitatea sângerare simptomelor clinice și date obiective (culoarea pielii și a membranelor mucoase, ritmul cardiac și respirație, cantitatea de presiunea arterială și venoasă centrală, rata de diureza pe oră) și indicatori hemograma (numărul de celule roșii din sânge, hemoglobina, hematocrit), a constatat totuși o discrepanță semnificativă între valoarea pierderii de sânge și modelul de sânge periferic, o valoare a tensiunii arteriale și alte relativă indicatori. Pe baza acestor date se poate face o idee foarte dur de valoarea pierderii de sânge care nu reflectă starea reală a pacientului (Gorbashko AI 1982).

Toate metodele existente pentru determinarea volumului pierderii de sânge, de cercetare de operare si pierderea de sange postoperatorie poate fi divizat nanepryamye (prin semne clinice, metode vizuale, computaționale) ipryamye (cântărind șervețele, cu greutatea pacientului, colorimetrice, metoda de conductivitate, densitatea sângelui și alții.). În același timp, fiecare dintre aceste metode nu pot fi corecte, deoarece între volumul pierderii de sânge și gradul de reducere a bcc au o legătură puternică datorită faptului că circulația frunzelor nu numai din sânge, care a rezultat din patul vascular, dar din sânge și depozitate.

Pierderea acută de sânge se manifestă clinic numai după reducerea inițială mai mare de 25 CCA%. Condițional pot distinge trei grade de pierdere de sânge:

1) moderată, de cel mult 25% din CCA inițial;

2) mai mare în medie egală cu 30-40% din CCA inițial;

3), un masiv - mai mult de 40% a pacientului inițial CCA. Atunci când pierderea de sânge de 40% din bcc și mai dezvolta de obicei soc hemoragic (VA Klimanskii minereu JA 1984).

Pentru a determina cantitatea indicatorului pierderii de sânge poate fi utilizat Recuperatorul index Algovera Burri (1967), a determinat rata pulsului și relația tensiunii arteriale sistolice. Când indexul de 0,8 sau mai mic - cantitatea de sânge egală cu 10% din CCA, la 0,9-1,2 - 20%, cu 1,3-1,4 - 30%. la 1,5 sau mai mare - 40% CCA și mai mult.

Atunci când diferite tipuri de pierdere de sânge traume mecanice variază

Prin metode vizuale de determinare a valorii pierderii de sânge la pacienții cu fracturi deschise și închise și răniți cu leziuni provocate de gloanțe sunt metodele propuse S1agk (1951) i0gash (1951).

Determinarea pierderii de sânge în timpul fracturilor deschise și închise. (C Lark 1951)

Shin - 0,5-1 litri;

Coapsa - 0,5 - 2,5 litri;

Taz, spate jumătate inel - până la 2-3 litri;

Taz, front jumătate de inel - la 0,8 litri.

La rănit cu leziuni provocate de gloanțe pentru a determina cantitatea de pierdere de sânge determinat să ia în considerare dimensiunea rănii, măsurarea perie deschisă. Se crede că mărimea zonei plăgii cu o perie corespunde unei pierderi de 500 ml de sânge. Picior, genunchi și brațul superior sunt aproximativ egale ca mărime și sunt de 2-3 ori volumul fiecărei perii și coapsei - în 10-12 ori mai multe mâini. Această metodă nu este absolut bun la daune și leziuni piept și abdomen.

Determinarea pierderii de sânge de mărimea plăgii. (Grant, 1951)

Peria - 10% din CCA;

două perii - 20% BCC;

Trei perii - 30% din BCC;

patru perii - 40% CCA.

Metoda gravimetrică pentru determinarea pierderii de sânge se bazează pe cantarirea pacientului sau specimene chirurgicale inainte si dupa operatie.

metoda de cântărire pacientul are o serie de neajunsuri semnificative și oferă rezultate numai după o intervenție chirurgicală.

Metoda de specimene chirurgicale de cântărire este destul de simplu. Volumul pierderii de sânge este determinată de diferența de greutate uscată și sânge umectată tampoane, mărgele, foi și halate considerând că 1 ml de sânge cântărește aproximativ 1 g, cu toate acestea, și are dezavantaje semnificative (nu sunt numărate evaporare plasmă la temperatură ridicată, în sala de operație, etc. .), care face chirurgii crește numărul rezultat cu 25-30%.

Tabelul 2. Clasificarea parametrilor de laborator gravitate hemoragie.

Krovopote- pn (ml)

Pentru a determina valoarea pierderii de sânge în metoda utilizată clinic pentru determinarea densității relative a sângelui și a plasmei propusă de Phillips, folosind o soluție de sulfat de cupru, cu o densitate relativă variind de 1.034-1.075. Ea se bazează pe capacitatea de cupru proteinat formează un înveliș în jurul picătură de sânge sau plasmă, care își păstrează densitatea relativă timp de 10-15 secunde. O picătură de sânge citrata dintr-o venă, este redus de la o înălțime de 1 cm într-un tub de testare în soluție de sulfat de cupru. În cazul în care densitatea de sânge mai mică decât densitatea acestei soluții, meniurile se ridică imediat, iar dacă este mai mare - o picătură se scufunda. Studiul a fost realizat atâta timp cât picătură este suspendat în lichid timp de 3-4 secunde, ceea ce indică conformitatea cu densitatea lor.

Folosind metoda de determinare a densității relative a sângelui cu pierderea de sânge în clinică și experimentul permite să se obțină o indicație a mărimii pierderii de sânge (Barashkov AG 1956), prezentat în tabelul 3.

Tabelul 3. Estimarea cantităților de pierdere de sange GA Wing (1956).

Blood volum pierdere, ml

Densitatea relativă a sângelui

La 500 ml de 500-1000 1000-1500 1500 Svyshg

1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 și mai jos

44-40 38-32 30-22 22 și niyae

108-103 101-83 88-63 70 și nizhg

Conform IN Kopustyanskoy (1973), când ruda serviceability de sange 1,057-1,051 pierderea de sânge de 500 ml, la o densitate relativă de 1,051-1,047 - de la 600 la 1000 ml la 1,046-1,041 - pierderea de sânge de 1500 ml sau mai mult (citat Gorbashko AI. 1982).

V.F.Pozharisky (1972) a simplificat procedura de R.A. Phillips și colab. (1946), determinarea valorii CCA în gradul de diluanti de sange, ca raspuns la introducerea in sange dintr-o cantitate de lichid (polyglukin plasma) în care bcc - volumul sanguin, V - volumul poliglyukina plasma transfuzate, Ht - valoarea hematocritului la transfuzie de plasmă, poliglgokina , Ht - valoarea hematocritului de 30 minute după transfuzie de plasmă, polyglucin.

Pierderea de sânge trauma este determinată de hematocritul pe baza greutății pacientului, utilizând tabelul Jenkins.

Estimarea cât mai exactă a valorii pierderii de sânge este considerat în prezent determinarea deficitelor volumului de sange (CCA) și componentele sale: circulante volumul plasmatic (CGO) și volumul de eritrocite circulante (OTSE).

Informații despre deficitul CCA poate fi utilizat numai în primele câteva ore de la începutul pierderii de sânge înainte de reacție polyplasmia. Componenta cea mai persistentă a CCA, determinarea severității hemoragiei este deficitul OTSE, care se reface încet și obiectiv reflectă valoarea pierderii de sânge (Gorbashko AI 1982).

Metode de determinare a CCA și a componentelor sale sunt împărțite în directe și indirecte, care sunt dezvoltate mai mult de 150 de ani.

Metode directe de măsurare a volumului sanguin bazat pe vărsări de sânge, spălarea navelor cu apă la conversia hemoglobinei în volumul de sânge, au fost efectuate în trecut pe criminali decapitat. Bcc om este de 5 până la 6 litri sau 1/13 din greutatea corporală (Albert S. 1963) și nu este o valoare constantă care depinde de fiziologice și modificările patologice și metoda de determinare. Pentru a determina valorile normale medii bcc efectua calcule folosind greutatea, suprafața corporală sau de creștere. Cel mai acceptabil este calculat per 1 kg de greutate corporală pe bază de grăsime, deoarece conține sânge este mai mică decât țesătura organelor parenchimatoase, mușchi și altele.

Metodele indirecte de determinare CCA efectuate utilizând diferiți indicatori introduse în fluxul sanguin al pacientului. Principiul CCA crește în sângele pacientului este un indicator, al cărui volum este cunoscut cu precizie. Substanțele utilizate în mod normal, prin determinarea cantității de plasmă (CGO) sau cantitatea de eritrocite circulante (OTSE) și apoi printr-un hematocrit calcula CCA circulant.

Pentru a determina albastru CGO ca indicator azokraska T-1824 poate fi utilizat (albastru Evans) care vine în contact strâns cu albumina și circulă lungi în sânge cu ea. Concentrația de colorant din sângele unui pacient este determinat prin spectrofotometrie. Un alt indicator este ușor să intre în legătură cu albumina plasmatică și care servește valoarea indicelui CGO este un iod izotop radioactiv 131 I. Pentru a determina OTSE utiliza crom Cr izotop. aceste tehnici de eroare nu depășește 5-10% în raport cu actualul CCA; în același timp, pe o bază de zi cu zi, mai ales în fața intervenției chirurgicale de urgență, aceste metode sunt limitate la posibilitatea ca din cauza duratei studiului, lipsa de reactivii și echipamentele necesare.

N.M.Shestakovym (1977) a propus o metodă de determinare a corpului integral al CCA prin rezistență Rheograf. S-a constatat că există o relație inversă între rezistența corp integral și CCA. Această metodă de determinare simplu bcc pentru punerea sa în aplicare nu are nevoie de o mulțime de timp, acesta poate fi utilizat pentru monitorizarea continuă a principalilor indicatori ai dinamicii.

Astfel, definiția CCA și a componentelor sale, în primul rând, OTSE poate judeca în mod credibil amploarea și viteza de pierdere de sânge evalua în mod obiectiv starea pacientului, concentrat și corpolent identifică un set de măsuri de remediere.