Metoda modernă de tratament al herniilor inghinale - problemele științei și educației moderne (revista științifică)

Tratamentele actuale de hernii inghinale

1 VPO „Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Vojno-Yasenetsky „al Ministerului Sănătății

Herniile inghinale sunt printre cele mai comune boli chirurgicale. operațiuni de hernie inghinală ia primul loc în frecvență între o intervenție chirurgicală electivă [1].

Chiar și la sfârșitul secolului al XIX-lea au fost principiile de bază ale tratamentului chirurgical al herniilor inghinale. Modul clasic de a inghinala herniei de Bassini a fost baza pentru diferite opțiuni autogernioplastik inghinal. Unele dintre ele sunt utilizate pe scară largă în practica chirurgicală. Cu toate acestea, efectuate cu ajutorul pacientilor proprii autogernioplastika tesut nu duce la suficiente structuri de rezistență restaurate inghinală și este adesea însoțită de recidive (10% primar și 30% pentru repararea hernie recurente) [1; 2].

Tratamentul chirurgical al herniilor inghinale prin metode convenționale implică mase plastice conductoare, menite să întărească peretele frontal sau posterior al canalului inghinal. Operația se realizează fără a utiliza materiale străine.

Plastic pe Marcy a fost dezvoltat în 1892 și este utilizat numai în herniile inghinale oblice. Această tehnică presupune reducerea sacului herniar și închiderea canalului inghinal intern prin suprapunerea una până la trei copci. Acest lucru duce la tensiune tesuturi inel inghinal intern, care, la rândul său, determină formarea recurente hernii inghinale oblice și efort pentru a schimba direcția canalului inghinal, în partea de jos, ceea ce poate duce la formarea de recurente hernie inghinală directă.

Metoda Bobrov-Girard intareste peretele frontal al canalului inghinal. Deasupra cordonului spermatic pentru ligamentul inghinal suturează prima margine oblică interne și mușchii transversale ale abdomenului, și apoi cusături separate - o aponevrozei clapă superioară a oblice externe mușchii abdominali. cusături ale flapsurilor inferioare aponevrozei fixate pe aponevrozei clapa superioară, formând astfel dublication.

Metoda SI Spasokukotsky este că clapa interioară a aponevroza mușchilor abdominali oblici externe împreună cu muchiile mușchilor oblici și abdominis transversus interne suturate la ligamentul inghinal lângă o suturi de matase nodale. Apoi, clapa exterior suturat peste fascia interior.

În cazul în care din plastic sau din plastic Cooper ligamentului McVay partea de jos a canalului inghinal este tras în direcția laterală și fixată la ligamentul Cooper de mai jos ligamentul inghinal. Aceasta conduce la tensiuni în țesutul fundului canalului inghinal. Pentru tulpina de tesut de relief de jos a canalului inghinal, care este rezultatul aplicării acestei metode sunt adesea realizate incizii rectus anterior.

Metoda MA Kimbarovskogo. După prelucrare și tăiere hernial sac interior clapa disecate aponevrozei musculare pentru a fi cusute și exterior spre interior, pe o anumită distanță de 1 cm de marginea tăiată. Acul se realizează numai prin a doua muchie aponevrozei clapa interioară, mergând dinspre interior spre exterior, și apoi același fir cusute marginea ligamentului inghinal. Punerea patru sau cinci dintre aceste articulații, le lega la rândul său; cu marginea clapei interioare sunt îndoite sub marginea fasciei și mușchi este în contact strâns cu ligamentul inghinal.

Plastic este o modificare a Shouldice Bassini din material plastic, închizând partea de jos presupune patru canal inghinal. După disecția oblic hernie sac (dacă este prezent), canalul inghinal inferior deschis de inelul inghinal intern la pubis. Apoi, canalul inghinal se închide în partea de jos folosind patru straturi de suturi continue la marginea mediala a fundului canalului inghinal suprapunerii sale margine laterală. Două straturi suprapuse ulterior primele două straturi, cu marginea mușchiului rectus abdominis este tras mai aproape de ligamentul inghinal. Când se utilizează această tehnică tensiunea fundamentală a țesuturilor are loc în zona de jos a canalului inghinal.

Metoda Bassini are ca scop întărirea peretelui posterior al canalului inghinal. După îndepărtarea herniei sac cordon spermatic împinge în lateral și sub marginea de jos tiv oblice și transversale mușchii interne cu fascia abdominal transversal ligamentul inghinal. Cablul spermatic este pus pe se formează peretele muscular. sudurile profunde cu suprapunere ajută la restabilirea peretele slăbit din spate al canalului inghinal. Marginile aponevroza mușchilor oblici externe sunt cusute o margine la alta cordonului spermatic.

O metodă este prevăzută pentru formele directe Kukudzhanova complexe și hernii inghinale. Constă în sutură între marginea exterioară a vaginului și rectus ligamentul superior pubiană (Cooper) din tuberculul pubian înaintea titularilor vaselor iliace fasciale. Apoi tendon conectat oblice și transversale mușchii interni, împreună cu marginile superioare și inferioare ale unei fante transversalis fascia la ligamentul inghinal suturat [2; 4; 6].

Pentru tratamentul radical aplica numai metode chirurgicale de tratament, ca defecte în peretele abdominal nu este capabil de a recupera și regenera. Tratamentul chirurgical al pe termen lung numeroase și rezultatele nu sunt întotdeauna de succes, atâta timp neglijat peretele din spate al canalului inghinal ca suport principal al structurii anatomice [2; 3].

herniology Modern L. Nyhus, R.E. Condon et al. Argumenta că orice hernie inghinală este rezultatul întindere sau apariția defectului fascia transversal. Potrivit datelor publicate, în România se realizează peste 200.000 de reparații hernie hernie inghinală la 1 an, din care mai mult de 70% din metodele tradiționale. In SUA, 700.000 herniei 10-15% au recidive, re-tratament costă ridică la mai mult de 28 milioane $. [4]

Problema selectării metodei fără boală a tratamentului chirurgical al pacienților cu hernii inghinale a fost și rămâne până în prezent, datorită răspândirii largi a bolii și o leziune primară a populației de vârstă (3-7% din populația masculină de lucru). [2]

Pana in prezent, a acumulat o cantitate mare de material pentru studiul patogenezei și etiologia herniilor inghinale, descrie numeroase metode de tratament operativ, iar rezultatele nu satisfac pe deplin, fie pacienti sau chirurgi. Conform literaturii de specialitate, hernii recurente apar la 10% din cazuri cu forme simple, și 30% - la complex (gigant recurent ciupit, glisante). Recurențe după metodele tradiționale de reparare herniei la 20%, și repetată - la 35-40% dintre pacienți.

De-a lungul ultimilor 40 de ani, a invitat aproximativ 50 de noi modalitati de a repara hernie, iar numărul total de metode și modificări pentru a elimina hernii inghinale se apropie de 300 [2]. Aceasta demonstrează continuarea căutării unor modalități noi și mai eficiente de operații și tratament.

Până în prezent, varietatea de moduri de a elimina hernii inghinale pot fi grupate în două metode fundamental diferite: țesuturile locale din plastic si „nenatyazhnaya“ folosind implanturi cu ochiuri. Fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale.

creanțe a crescut la evaluarea de reabilitare postoperatorie a pacienților din perspectiva calității vieții sunt obligați să revizuiască cerințele pentru metodele propuse. Succesul tratamentului chirurgical al pacienților cu hernii inghinale, și în special a formelor complexe in remisiune cu rapoarte modificate ale straturilor peretelui abdominal și canalul inghinal poate fi prevăzută o consolidare sigură a peretelui posterior. Dezvoltarea și implementarea practicii chirurgicale metode mai eficiente de tratament și de prevenire a formelor recurente de hernii inghinale determină relevanța subiectului ales.

Obiectiv: îmbunătățirea eficienței tratamentului chirurgical al herniilor inghinale prin tehnologie îmbunătățită pentru a consolida inghinala peretele canalului posterior.

1. Dezvolta patogenetica rezonabile mase plastice tehnica canal inghinal deplasat clapa fascia abdominală transversală a peretelui posterior; și într-un mod combinat - în combinație cu endoproteza - cu hernii complexe si recurente.
2. Examinați rezultatele imediate ale metodei propuse de herniei.

Materiale și metode

Toți pacienții au primit atât baza de planificate și de urgență. Trebuie remarcat faptul că pacienții care au planificat intervenții predominante au fost efectuate - 65 de persoane (89%) la 8 pacienți (11%) operațiunile au fost efectuate pe indicații de urgență.

Vârsta medie a bărbaților a fost de 51 ± 14.5 ani, pentru femei de 50 de ani ± 12,2.

Aceste date sugerează că femeile și bărbații care suferă de hernie inghinală, intervalul de vârstă medie sunt aproximativ egale.

Odată cu creșterea vârstei a arătat o tendință de creștere a numărului de pacienți hernii inghinale - numărul de pacienți cu hernii între vârsta de pensionare este egală cu 32,2%.

hernie inghinală directă au fost detectate la 21 de persoane (29%) din aceste partea din stânga - 4 (6%) din dreapta - 17 (23%).

Hernia inghinală oblică cu canalul rectificat a avut loc la 52 de pacienți (71%) dintre acestea din stânga-side - în 12 (15%) din dreapta - 39 (52%); hernie bilaterală inghinală au fost observate la 3 (4%).

Am dezvoltat principiul inghinal maselor plastice canal selectate în funcție de caracteristicile anatomo-topografice ale canalului inghinal (înălțimea decalaj inghinale, gradul de distrugere a fasciei transversale, tendon severitate combinate) (tabelul 1).

Selectarea tipului de herniei, în funcție de canalul osobennosteypahovogo anatomice

Gradul de distrugere a fasciei transversale

Am dezvoltat și folosit metoda în peretele din spate al maselor plastice clinica canalului inghinal „Clapa deplasată transversal fasciei“.

Procedeul se realizează după cum urmează: după disecția canalului inghinal cordonului spermatic ia lipit, apoi izolat și autopsiate la terminalele sacului herniar, care reduc un conținut în cavitatea abdominală, în hernia strangulată evalua viabilitatea prin împletirea în hernial sac excizie scoici ernie cervicale.

Transversalis fascia incizat longitudinal mai aproape de podzvdoshno-lonnomu tyazhu de inel inghinal profund la tuberculul pubian. Fascia medială a frunzei cale de ascuțit și tocit transversal separat de grăsime preperitoneal și part-musculare aponevrotic a tendonului combinate și a mușchiului rectus abdominis. Apoi, lateral de tuberculul pubian de 4-5 cm în partea mediană a secționat transversal prin fascia, și marginea mușchiului rectus abdominis este disecat în direcția sa longitudinală peste 4-6 cm, formând o clapă, care este apoi deplasat în canalul inghinal.

Apoi, marginea laterală a lamboului deplasată suturat podzvdoshno-lonnomu tyazhu monofilamente tubercul pubian de la 5/00 la inelul inghinal profund pentru a forma ultimii 2 cm în diametru. Flap margine medială Strămutate, precum și, pornind de la tuberculul pubian și inelul inghinal profund peste tot, suturate fără tensiune la tendonul combinate. La mișcarea clapei fascia transversală a cordonului spermatic este pus pe partea de sus, care se suturează aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului „la o margine la“ și se suturează în straturi rana post-operatorie.

clapa Astfel, folosind tehnici microchirurgicale mobilizate transversal fasciei medial mutat și fixat în canalul inghinal pentru a înlocui distrus transversalis fasciei decalaj inghinală consolidarea peretelui posterior al canalului inghinal.

Perioada postoperatorie a fost efectuată în mod activ. Accentul în prima zi după operație a fost dat la prevenirea scrot edem, în acest scop, imediat după operație pacientul de supraveghere suprapuse pentru fixarea scrot. Esența ei constă în faptul că o imobilizare scrot adecvată și corectă după corecția chirurgicală a canalului inghinal creează condiții optime pentru drenajul venos si limfatic. aplicarea corectă îmbunătățește în timpul cureaua procesului de vindecare rănilor și reduce riscul complicațiilor postoperatorii, cum ar fi :. edem Scrotal, infiltrare, etc. și permite pacientului fără frică și durere efectua mișcări active în pat.

exerciții de respirație, masaj piept Desemnați și program de exerciții fizice de terapie, deoarece Incidența complicațiilor pulmonare postoperatorii este redusă cu fundalul activității motorii precoce a pacientului. Până la sfârșitul primei zile după operație, am permis pacientilor sa stea, pentru a primi în sus.

enterală a fost început în ziua după intervenția chirurgicală în cazul în care există o motilitate satisfăcătoare, scaun; administrat masă comună sau produse alimentare de sănătate, având în vedere prezența de fond a bolilor cronice ale organelor cavității abdominale și a sistemului endocrin.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice la pacienții vârstnici (cu vârsta peste 50 de ani) și pacienți cu varice, tromboflebita si administrarea numit-obezitate cronică de anticoagulante. Heparina 1500-2500 unități. la fiecare trei ore sau CLEXANEin 2-40. unități. sub controlul coagulării sângelui (coagulare și agregatogrammy) timp de 3-4 zile. În plus, la nivelul membrelor inferioare bandaj bandaj elastic, pentru a spori pacientul începe din prima zi după operație.

In complicațiile postoperatorii imediate au fost raportate la 2 pacienți: două infiltrare în cicatricea postoperatorie (2,2%) și edem scrotal la un pacient. Într-un caz, atonie a vezicii urinare (1,4%) și pareză intestinală postoperatorie (1,4%). terapie anti-inflamatorii și antibiotic Held a fost eficace la toți pacienții.

La pacienții postoperatorii precoce au avut complicații (Tabelul. 2).

Natura complicațiilor postoperatorii la pacienții din grupul de studiu

Un complex de măsuri preventive active pot îmbunătăți în mod semnificativ perioada postoperatorie precoce și de a reduce șederea pacientului într-un pat de spital, timp de 5-6 zile. Durata medie de sedere in spital dupa o interventie chirurgicala la pacientii cu curs post-operatorie necomplicat a fost de 6 ± 0,3 zile.

În perioada postoperatorie precoce, toți pacienții recomanda dieta corespunzătoare, fizioterapie, stil de viață activ. O perioadă postoperatorie punct obligatoriu este limitarea activității fizice timp de 6 luni.

1. Propunerea tehnica de plastic canal inghinal lambou deplasat fascia abdominal transversal intareste ferm peretele din spate al canalului inghinal, este cu impact redus și patogenetica motivate.
2. Aplicarea clapei deplasate transversalis fascia pentru a reduce numărul de complicații în perioada postoperatorie precoce cu 25%.

Vă aducem revistele publicate de editura „Academia de Științe Naturale“

(Factor de impact ridicat RISC, teme reviste care acoperă toate domeniile științifice)