Menopausal posibilități de terapie de substituție hormonală, Saidov p

Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, MMA. IM Sechenov

Estrona - estrogenul principal la femeile aflate la menopauza. Acesta este format din precursorul testosteron - androstendion. Vnezhelezistym principala sursă pentru formarea de estronă este țesutul adipos ca celulele adipoase sunt capabile de aromatizarea androgeni. Femeile obeze sunt amplificate conversia androstendionei la estronă, care, la rândul său, susține funcționarea organelor dependente de estrogeni (de san, uter, vagin si vulva).

Bufeurile sărbători mai mult de 50% dintre femeile în menopauză. Bufeurile sunt caracterizate prin înroșire bruscă a pielii capului, gât și piept, însoțite de un sentiment de căldură intensă și de transpirație; apar din cauza nivelului scazut de estrogen stabilite anterior; poate dura de la câteva secunde la câteva minute, apar mai frecvent și sunt mai pronunțate pe timpul nopții sau în timpul perioadelor de stres (Fig. 2). Începe valul pare să coincidă cu începutul val LH. Alte simptome: erupții cutanate, fluctuații ale tensiunii arteriale, dureri de cap, tulburări de somn, frisoane, crize sympathadrenalic. tulburări emoționale și mentale: iritabilitate, somnolență, slăbiciune, anxietate, depresie, uitare, lipsa de concentrare, pierderea libidoului. tulburare vasomotorie in cele mai multe femei continua 1-2 ani.

Termenii „menopauza“ si „menopauza“ este acum folosit rar. A adoptat următoarea terminologie:

Perioada de premenopauza - 45 de ani înainte de menopauză (UNESCO definiție, o persoană este considerată a fi de până la 42 de ani mai tineri).

Perimenopauză - premenopauză și 2 ani după menopauză.

Menopauza este definită ca amenoree durata de 6-12 luni la femeile cu vârsta de peste 45 de ani; ultima menstruație apare, în medie, la 50 de ani.

Postmenopauză - incepe dupa menopauza si dureaza pana la moartea femeii.

Urogenital. uscăciune vaginală, durere în timpul actului sexual, senzație de mâncărime și de arsură, urinare frecventă. Atrofia mucoasei vaginale duce la vaginita atrofica, zona de mâncărime vulvo-vaginale. Modificări cu uretra subtierea mucoasei care duce la disurie, nevoia frecventa si puternica de a urina si incontinenta urinara apare adesea cistita.

Piele si anexe. piele uscata, unghii casante, riduri, uscarea și căderea părului.

Tulburări metabolice Late

Caracterizat prin scăderea volumului total al țesutului osos, ceea ce duce la tendință crescută de fractură cauzată de scăderea conținutului androstendionei, ceea ce determină o scădere a activității osteoblastice și crește sensibilitatea țesutului osos la hormonul paratiroidian, determină o scădere a densității și a masei osoase, în stratul cortical osului trabecular. În osteoporoză îmbunătățită resorbția osoasă și formarea osoasă a scăzut în termen de 3-7 ani după menopauză. fractură osoasă apare cel mai rapid după ovariectomie (castrare) la femeile mai tinere de 45 de ani.

compresie fracturi vertebrale apar de obicei la nivelul vertebrelor Th8 -L3. Aceasta apare la aproximativ 25% dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani. Ele pot provoca acuta, in curs de desfasurare timp de mai multe luni, dureri de spate și sunt relativ nedureros. fractura de sold cu o localizare tipică în gât și femural intertrohanteriene frecvent (în 32% din cazuri) apare atât la femei cât și bărbați de peste 65 de ani. În medie, 16% dintre femeile cu fracturi de sold mor in termen de 4 luni de la un prejudiciu de pneumonie sau embolie pulmonară. Fracturile, de asemenea, apar în partea distală a razei.

Durerile de spate pot persista mult timp dupa fracturi vertebrale spinarii din cauza deformării și schimbă mecanicii sale. De multe ori raportează o scădere a creșterii, ca urmare a unor fracturi multiple poate fi pronunțată cifoza.

Diagnostic. coloanei vertebrale Radiografia relevă o scădere a densității osoase cu circuite corticale marcate. Apariția unor astfel de abateri pe radiografiei este posibilă numai dacă o pierdere de cel puțin 30% din țesutul osos. În formă de pană de deformare și de compresie fracturi pe radiografia coloanei vertebrale sugerează, de asemenea, prezența osteoporozei. În prezent, există metode pentru a produce măsurători seriale ale vertebrelor prin tomografie computerizată cantitativă (CCV). Folosind PCC, pierderea de vertebre trabeculare la femeile aflate in premenopauza care au suferit ovarectomie, poate fi dezvăluit de către luna a 12 după operație, atunci când se utilizează alte metode încă nu pot detecta modificările.

O corelație inversă între nivelele de estronă, estradiol și excreția de calciu în urină. De asemenea, a remarcat o corelație inversă între greutatea corporală și excesul de grăsime și excreția de calciu, care se reflectă în mai frecventă apariția osteoporozei la femeile slabe. Se crede că fumatul accelerează dezvoltarea osteoporozei.

Tratament: Pacienții cu consum osteoporoză prezentat de cel puțin 1000-1500 mg de calciu pe zi. Cu alimente hrănite aproximativ 500 mg de calciu, se recomandă suplimentarea cu scop de calciu sub formă de aditivi; calciu exogenă reduce rata de resorbție și a fracturilor osoase ratele la pacienții cu osteoporoză cu aport insuficient de calciu de obicei. Toate predispuse la osteoporoza, femeile ar trebui să înceapă înainte de a lua de calciu menopauza.

Calcitonina inhibă activitatea osteoclastelor și reduce rata de resorbția osoasă și incidența fracturilor în osteoporoză, medicamentul este utilizat parenteral. De asemenea, administrat fluorură de sodiu și vitamina D (400 UI pe zi).

1. Neoplasmele maligne;

2. acută și boli hepatice cronice;

3. tromboză vasculară acută;

4. Boala Neyrooftalmologicheskie.

Sindromul 1. Writhing;

3. hiperlipidemie Ereditar;

Terapia de substitutie cu estrogeni de obicei duce la încetarea bufeuri și transpirații noapte, are un bun efect preventiv și terapeutic în vaginita atrofica si procesele degenerative in uretra si vezica urinara. Estrogenii reduce frecvența și severitatea bufeurilor, de obicei, a avut loc și simptome „emoționale“ - depresie, insomnie, iritabilitate. Osteoporoza poate fi prevenită prin terapia de înlocuire a estrogenului precoce. Dacă tratamentul este început în termen de 3 ani de la data ultimei perioade menstruale, fractura osoasă nu se produce, și chiar formarea de țesut osos nou. Prevenirea osteoporozei este mai ușor decât vindecarea. Medicamente sunt în măsură să reducă rata de pierdere, dar ineficientă pentru a restabili masei osoase pierdut doar. În cazul în care tratamentul este inițiat în termen de 3 ani de la data ultimei perioade menstruale, nu se produce distrugerea osului, dar nu se produce și formarea de țesut osos nou. În prezența pacientului riscul complicațiilor osteoporozei depășește în mod clar rezultatele pozitive așteptate de estrogen.

În prezent, în post-menopauză estrogeni naturali utilizați pentru terapia de substituție hormonală:

l 17b-estradiol și derivații - estradiol valerat, estradiol micronizat;

l Estrogeni conjugați - estrona, estronă piperazină;

l estriol și derivații - estriol succinat.

Când ingestia de estrogeni sunt absorbite rapid în tractul gastrointestinal și metabolizat în ficat. O parte semnificativă (30-50%) de hormon ingerate inactivat și excretat în urină. Restul excretata in bila in intestin înainte de a ajunge în circulația sistemică. Atunci când se atribuie estradiol estronă în concentrația sanguină mai mare decât estradiol și sub nivelul fiziologic, astfel încât pentru a maximiza efectul biologic necesită introducerea unor doze relativ mari de estrogeni.

La determinarea efectului diferitelor doze de estrogeni naturali asupra endometrului se constată că pentru a realiza proliferarea endometrului integrală este necesară totală a dozei de estradiol valerat. egală cu 80 mg (5-6 mg / zi, 14 zile) estrogeni conjugați - 60 mg (4-5 mg / zi, 14 zile) și 120-150 mg 17b-estradiol (10-11 mg / zi, 14 zile).

Doza medie de 17b-estradiol în preparate pentru terapia de substituție este de 1 mg / zi, deci egală cu doza totală de 21 mg; estradiol valerat - 2 mg / zi, doza totală de 42 mg; Premarin 0,625 sau 1,25 mg de estrogeni conjugați, care primesc de la a 5-a zi a ciclului de 3 săptămâni, cu 15 până la 21 th th zile de la primirea de droguri in continuare gestagenovy.

Pentru administrarea parenterală a preparatelor estrogenice utilizate în prezent moduri de administrare: transdermic (plasture), transdermic (unguent), intramusculară, subcutanată (implanturi). Estradiolul administrat parenteral va ajunge la organele țintă și are un efect terapeutic într-o doză de 0,05 mg / zi au fost excluse metabolismul primar la nivelul ficatului. Estradiolul aplicat o dată pe zi, pe piele, în peretele abdominal anterior, coapse sau fese pe o suprafata egala cu 1-2 palme.

Progestinici nu sunt considerate ca agenți terapeutici independenți, deoarece acestea au proprietăți antiestrogenice. Numirea progestinelor elimină efectul benefic al estrogenului, cum ar fi metabolismul lipidic, prin urmare, considerată a fi o alocare rațională de estrogen și progestogen într-un mod ciclic.

În practică, se folosesc două clase de progestative:

l Progesteronul și derivații săi:

2) 17a-hidroxiprogesteron - medroxiprogesteron acetat, acetat de ciproteron, acetat de clormadinon

3) megestrol acetat;

l progestative sintetice (progestine) - 19-norsteroidov, preparate levonorgesterelom.

La alegerea unui medicament pentru terapia de substituție hormonală, este important să se ia în considerare caracteristicile individuale ale femeilor (in special ale profilului hormonal) și dozele de estrogen și progestogen.

doza de estrogen ar trebui să fie minime, dar suficiente pentru a ameliora semnele și simptomele de deficit de estrogeni. În prezent, estrogenii sunt cel mai des utilizate pe cale orală. Doza de 1-2 mg per zi de estradiol suficientă pentru ameliorarea simptomelor menopauzei. În unele cazuri, este de preferat să se acorde alte moduri de administrare de estradiol, inclusiv vaginală (creme) și transdermic (plasture).

La femeile aflate în postmenopauză (după 2 s) Preparate arătat medroxiprogesteron, noretisteron și estrogen cu eliberare susținută (timp de 70 de zile și în ultimele 14 zile, cu adaos de progestativ). În tratamentul tulburărilor urogenitale eficiente estrogenii terapie locale: supozitoare estriol și creme. Estriolul este, de asemenea, utilizat cu succes în terapia complexă pre- și post-operatorie pentru chirurgie vaginală.

Dezvoltarea osteoporozei postmenopauză și capacitatea de a preveni utilizarea terapiei cu estrogen este cel mai convingător argument în favoarea utilizării profilactice de estrogen la femei după menopauză.

Tratamentul cu estrogeni este absolut contraindicat în leziuni hepatice severe, porfirie, boli vasculare cerebrale, tromboembolism venoase profunde și melanomul malign. contraindicații relative care necesită o decizie în fiecare caz în parte și în profunzime de examinare a pacienților sunt hipertensiune arterială, colecistită, litiază biliară, pancreatită, tumefiere de origine cardiace și renale, precum și alergie la medicamente estrogenice specifice.