matrice germinale si hemoragie intraventriculară - Manualul Medical

Definiția. GM / IVH se dezvoltă în principal la copii-nedono shennyh și este cea mai amenințătoare și prevestește-conductive pe tot parcursul vieții efecte neurologice complicații la acești pacienți. GM / IVH datorită vârstei gestaționale scăzută și vulnerabilitatea vasculatura cerebrală imatur. Nye factori de stres perinatale tind să fie asociate cu dezvoltarea GM / IVH.

În acest caz, nou-născut la naștere, există Al-Fix, hipoxemie, hipotensiune arterială, și acidoza.

matricea germinale este situată între nucleul caudat și epindimoy ventriculul lateral. De obicei, GM normală nu este vizualizat prin ultrasunete. Când sangereaza în GM, structura devine ușor identificată prin ultrasunete și acest lucru

de stat este verificată ca o hemoragie subepindimalnoe apărute între talamus și caudat capul nucleului. Cro-votechenie poate fi limitată la matricea germinala sau să fie o consecință ruperea peretelui ventriculului lateral. Despre Cess este unilaterală sau bilaterală.

IVH este rară la sugari la termen, dar dacă proish-dit, este în mare parte din cauza traumei nașterii. Pentru a posta varsta kontseptsionalnomu (PCI) 36 săptămâni germinală mat-Rix majoritatea copiilor involuție, cu toate că, în unele cazuri, sub forma reziduale poate fi menținută. Dacă IVH devel-INDICA sugari termen lung, sursa de sângerare este adesea plexului coroid, dar în unele cazuri poate fi o matrice germinale reziduală. Ca o consecință a dezvolta tromboza venoasa, talamus miocardic.

Fiziopatologie. Matricea Germinal este slab subramificație-vie și zona extrem de vascularizat. Vasele de sânge (arteriole. venule și capilare) în această zonă a creierului sunt imature la nastere si sunt in special predispuse la leziuni hipoxic ischemice.

tensiunii arteriale poate duce la o creștere a CMC cu matricea germinala următoarele vase de rupere. Redus set KMC poate provoca dezvoltarea leziunii ischemice la germinale matrixmetaloproteinaze vasele și țesuturile înconjurătoare.

Anatomia unică a venelor profunde la găuri Monroe și comunicarea deschisă între vasele matricei germinale și circulației venoase afectează apariția fluctuațiilor depozitelor ascuțite ale presiunii venoase cerebrale. La 80% dintre sugarii cu GM / IVH, hemoragie periventricular întrerupt patru res ependimom în sistemul ventricular din creier.

consecințe neuropatologice IVH

matricea zonei ventriculo subventricular germinale cuprinde celule migratoare cortexul Moss ha. Această zonă de producție neuronale, celulele gliale din cortexul cerebral și ganglionii bazali. Distrugerea matricei germinale poate viola linizatsii mie-, dezvoltarea creierului și dezvoltarea în continuare a cortexului.
Periventricular infarct hemoragic are ve noznoe origine asociată cu IVH severă și de obicei asimetric, și există întotdeauna pe partea de durere -shego cantitatea de sânge în ventriculi. Aceste diverse evenimente patologice duce apoi la staza venoasă devel-Tia, care este adesea confundat cu „expansiunea“ care corespunde IVH. În plus, PVGI diferit neuropatologice de periventricular Leu komalyatsii. A se vedea. Secțiunea precedentă discuție PVGI.
Hemoragică hidrocefalie este mai frecventa la sugarii cu cel mai înalt grad de sânge-efuziunilor. PHG este asociată în primul rând cu arahnoiditei obliterantă pe un fond de ocluzie arahnoidici vilozităților-interval de aproximativ sau în fosa posterioara cu obstrucție a fluxului de lichid din al patrulea ventricul. Stenoza vodopro apa rareori cauzată de prezența cheagului sau glioza reactivă.
leucomalacia periventriculară însoțește adesea IVH, dar nu este o consecință directă a acesteia. PVL aspectul Caracteristici-rizuetsya de focarele zonelor de necroză de coagulare în materia alba periventriculara adiacent-prezent ventriculul lateral al creierului nou-născuților-TION și are caracter de leziuni cerebrale ischemice. PVL obicei - non-hemoragice leziune simetriei decimal caracterizată prin hipotensiune arterială, dispnee Coy și alte patologie a GENE- hipoxic ischemică pentru însoțită de o scădere în CMC.
Factori de risc. De la patologie GM / IVH este cel mai adesea asociat-Vanir prematuritate si RDS. Așa cum am menționat anterior, tse-rebralnye imature structuri vasculare sugari prematuri extrem de ceai vulnerabile la schimbările de volum și presiune. Klee-canonicește, această patologie se caracterizează prin hipoxie și acidoză. In al doilea rand, insuficienta respiratorie, oxigenare scăzută, slăbirea în continuare pereții vaselor sanguine imature ale creierului la copiii prematuri. Asfixie secară-Denia, pneumotorax, accident vascular cerebral / hipotensiune arterială, acidoza, hipotermie supraîncărcare osmotic - toate aceste simptome cresc riscul de timp-Vitia GM / IVH. Chiar și procedurile care sunt percepute ca îngrijire-py plin de noroi pentru sugari prematuri (sanitație tra-heobronhialnogo copac, palparea peretelui abdominal anterior, reflexele de verificare și midriticheskih mijloace de introducere pentru a verifica punctul de vedere) poate provoca, de asemenea, dezvoltarea GM / IVH. Recent, tot mai important în înțelegerea patofizio-ogy GM / IVH dobândi reacție inflamatorie. amnionitis Horion- și funizit pot fi vestitorii boli vasculare postpartum tse-rebralnoy, ceea ce duce la GM / IVH. răspuns Boc-inflamator din partea fatului si hipotensiunea ulterioara si sepsis neonatal este strâns legată de dezvoltarea IVH. Mijloci-set raspunsuri inflamatorii sunt citokine. vazoaktiv Proprietățile lor Nye pot determina o creștere a arterial da-ment, care afectează negativ matricea germinala.
Manifestările clinice. Manifestările clinice ale diversității-HN, iar diagnosticul trebuie confirmat prin metode Neurovit-zualizatsii. Simptomele pot mima alt VCHK sau alti nou-nascuti anormale, cum ar fi o tulburare metabolică, asfixie, septicemie sau meningita. IVH apare absolut demon-simptom sau simptome ușoare (de exemplu-gen convex Cochin, o scădere bruscă a hematocritului, apnee, bradicardie. Acidoza, convulsii și modificări ale tonusului muscular sau cunoștințe co-nivel). Sindromul fulminantă se caracterizeaza prin debut rapid, resturi cu nivelul de conștiință sub forma sopor sau comă, insuficiență respiratorie suficiența, convulsii, convulsii, lumina Napier-ușor de purtat, tetraplegie lent adânc.

diagnosticare

SUA craniu și creier (vezi. Cap. 10) este metoda de alegere pentru screening-ul și diagnosticul GM / IVH. CT și RMN sunt informative, dar sunt mult mai scumpe și necesită transportul pacientului la o unitate de specialitate de diagnosticare de calculator. Aceste studii mai cost-ne pentru diagnosticul corect sau confirmarea prejudiciului la externare. Există două clasificări ale sistemelor de GM / IVH care sunt potrivite pentru utilizarea clinică. Mai in varsta este un clasic

iden Papilė inițial bazat pe CT, dar vposled-Corolar adaptat pentru a interpreta datele cu ultrasunete. Marti-paradis clasificare a reprezentat Volpe și, de asemenea, pe baza datelor cu ultrasunete a creierului si a craniului imagistica. Ambele clasa-sification permite clinicienilor pentru a determina gradul de deteriorare a cha-staniu și informațiile necesare pentru a compara zona afectată, precum și pentru a identifica ressirovanie progresiva IVH sau proces de regresie. Clasificarea GM / IVH JI. Pepilu (L. Papile) distinge patru grade de hemoragie cha-tin:

gradul I - reflectă o hemoragie subependimal izolată;
Gradul II - subependimal- Noe hemoragie cu un progres în cavitatea a ventriculelor, dar fara dilatare.
Gradul III - hemoragie subependimal cu un progres în dezvoltarea ventricule și Ventriculomegalie;
Gradul IV - o hemoragie intraventriculară descoperire în parenchimul.

Clasificarea IVH Volpe (Volpe) oferă MULTI-la un punct de vedere diferit. Clasa I - că există puține sau deloc CEKA. Clasa II - IVH, vizualizate cu Y sagital para- 3 și eliberat în inspecția de mai mult de 50% ventricule-bo postglaciare. Clasa III - IVH detectabil> 50% la inspecția parasagital și caracterizat prin întinderea ventriculii laterali. În cele din urmă, Volpe indică faptul că craniul cu ultrasunete și prezența creierului de orice reducere a ehoplot- NOSTA periventricular zone - aparent și mai grav-lea caracteristica leziuni vasculare intracraniene, taco th PVGI sau ambele PVL.

craniu SUA și creier prezentat pentru screening-ul detey prematuri cu suspect IVH-niem în prima zi a vieții și în timpul spitalizării-TION. De obicei, cu ultrasunete se efectuează între 1 și zilele 7 vieții, în funcție de tabloul clinic și a protocoalelor instituționale ale instituțiilor medicale, având în vedere faptul că muchia ei puțin 50% GM / IVH dezvoltat în 1 prima zi de viață, 90% fermoarele în a 4-a zi de viață. Dintre toate GM / IVH, dezvaluie-a reprezentat în a 4-a zi de viață 20-40% muta într-o hemoragie mai extinsă. Majoritatea medicilor recomandă să efectuați, de ecografie, CT, RMN inainte de externarea din spital sau în PKV 36 nu este del.