Manifestările oftalmologice ale hipertensiunii arteriale sistemice la pisici

Manifestările oftalmologice ale hipertensiunii arteriale sistemice la pisici / manifestări Ocular ale hipertensiunii arteriale sistemice la pisici

Mai multe fotografii

Cuvinte cheie: manifestări oftalmice, hipertensiune arterială sistemică, pisici

Cuvinte cheie: manifestări oculare, hipertensiune arterială sistemică, pisici

Abrevieri: CRF - insuficiență renală cronică, insuficiență cardiacă cronică - insuficiență cardiacă cronică, scăderea tensiunii arteriale - tensiunii arteriale, hipertensiune - hipertensiune arterială, CAS - sistem cardiovascular, SL - camera anterioară, ONH - disc optic, SNC - sistemul nervos central

hipertensiune arterială sistemică apare atât la câini și pisici. Cele mai frecvente hipertensiune arterială la pisici, deoarece acest tip are o sensibilitate relativ ridicată la dezvoltarea de CKD. leziuni oculare ale hipertensiunii arteriale sistemice includ retiniene și edem disc optic, vasele de sânge torsionate ale retinei si preretinal, intraretiniene hemoragia, subretiniana. degenerare secundară a retinei, probabil datorate ischemiei și / sau inflamație este o continuare frecventă a bolii (Fig. 16). Animalele cu hipertensiune arterială sistemică poate trata plângerile de orbire acute (fixe, midriază) a indus dezlipire de retina bulos datorită exudatului subretinian (Fig. 13).

Arterială (sistemic) hipertensiunea apare la pisici și câini, dar este cel mai frecvent la pisici. Acest lucru se datorează frecvența ridicată de apariție a CRF la această specie. Pisicile pot fi hipertensiune sistemică primară și secundară.

Sunt mai predispuse la aceasta boala pisicilor de la 5 la 20 de ani, dar cel mai adesea apare cu vârste cuprinse între 8-10 ani.

Cauzele hipertensiunii arteriale sistemice secundare

- Bolile cronice si acute de rinichi. Conform statisticilor, 19-65% dintre pisicile cu insuficiență renală cronică au hipertensiune. Motivele pentru hipertensiune sunt adesea boli, cum ar fi nefrita cronică interstițială, amiloidoza, glomerulonefrite, pielonefrite, boala rinichiului polichistic, displazie renală;

- Hipertiroidia (87% dintre pisici);

- Hiperadrenocorticismul (60% din câini);

- Feocromocitom (50% din câini);

- hiperaldosteronism primar (câini);

- Obezitatea (hiperlipidemie), descris ca fiind un factor de risc pentru câini (77% bărbați);

- anemie cronică, policitemia, febra, fistulă arterio;

Diagnosticul hipertensiunii necesită măsurarea tensiunii arteriale sistolice, în mod ideal necesară măsurarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Trebuie amintit faptul că animalele fricos și agresive, a tensiunii arteriale poate fi umflat în mod greșit. În acest caz, adaptarea necesară a animalului și câteva măsurători repetate. La pisici, tensiunii arteriale sistolice de 160-170 mm Hg peste și a tensiunii arteriale diastolice mai mult de 100 mmHg Acesta este considerat ridicat. Adică, tensiunea arterială mai mare de 180/100 mm Hg Este considerat a fi anormal de mare. Valorile de mai sus 200/110 mm Hg. Art. însoțită de manifestări clinice caracteristice, inclusiv retinopatia hipertensivă.

Aparate de măsurare a tensiunii arteriale

- Veterinary frecvență 811. Doppler - de la 8 MHz la 9,7 MHz. Doppler este proiectat pentru masurarea tensiunii arteriale sistolice la pisici și câini.

- Veterinar Tonometru PetMa (metoda oscilografice). Acesta este destinat pentru măsurarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice, ritmul cardiac. Interval de masurare: 30-260 mmHg, precizie +/- 2 mmHg, frecvența cardiacă: 40 și 220 bpm. Mansetele 7 sunt setate la o lățime de 5 cm.

organe țintă în hipertensiune

Hipertensiunea - este cea mai frecventa boala-sute creșterea de pisici, în care ochiul afectat, rinichi, inimă (CCC), sistemul nervos central.

prejudiciu renală hipertensivă:

- Progresia insuficienței renale;

- Valori crescute ale creatininei la 65% dintre pisicile cu hipertensiune și manifestări oculare.

- Verificarea nivelului creatininei serice și a ureei;

- Raportul de proteină / creatinină în urină;

Hipertensivă a învins CCC:

- Stânga hipertrofie ventriculară;

leziuni oculare în hipertensiune arterială sistemică

Multe studii au arătat că leziunile oculare hipertensiune apar la 80-100% din cazuri.

- Hemoragii în PKG (Figura 17.);

- hemoragie vitroasa;

• Umflarea a discului optic și retinei;

• patologica Tortuozitatea arteriolare, îngroșarea peretelui, reducând lumen lor (poate fi constricția arteriolelor focale);

• Arteriolelor diverg la unghiuri drepte ( „coarne de taur“);

• preretinal, intraretiniene și hemoragie subretinal (Fig 19, 20, 21, 22 ,.);

• Animalele de companie cu hipertensiune arterială de multe ori o întâlnire cu plangeri de orbire acuta (cu pupile fixe, dilatate), ca urmare a dezlipire de retina buloase din cauza efuziunea subretiniana;

• degenerarea secundară a retinei (rezultatul ischemiei și / sau inflamației) este o consecință frecventă.

Semnele clinice de dezlipire de retina:

- foaie plutitoare Aspect (dezlipire de retină), poate fi văzut în spatele lentilei fără folosirea oftalmoscop;

- Foaia poate fi transparent, alb sau sanguinolentă, în funcție de tipul de fluid (sau respectiv efuziunea hemoragic) implicat în patogeneza dezlipire de retină;

- vasele retiniene sunt clar vizibile;

- Retina este focalizat în timpul oftalmoscopie;

- În cazul în care segmentul posterior al ochiului nu poate fi vizualizat, de exemplu, din cauza hyphema, necesare exploatație ultrasunete;

- Manifestarea clasica a dezlipire de retina SUA - „semn pescăruș“ - dezlipirea de retină, care rămâne fixat la partea din spate a ochiului la capul nervului optic și linia dintata retinei (Figura 24, 25.);

- Prezența inflamației și a fluidului vitros subretiniană poate fi, de asemenea, observate pe ultrasunete.

Pe baza aspectului lor oftalmoscopice, este posibil să se localizeze poziția hemoragiile într-un pat participant. Localizarea ajută la identificarea sursei de sânge:

- hemoragie subretinian care apar de la vasele coroidiene.

- Hemoragiile Preretinal apar de la vasele de sange oftalmoscopic vizibile in interiorul retinei.

Mecanismul de apariție a retinopatiei hipertensivi

Cele mai multe nave ale coroidei, retinei deteriorate. Este o violare a autoreglării vasculare arteriolelor retiniene. tensiune arterială crescută determină constricția arteriolelor, ceea ce duce la hipertrofia compensatorii și hiperplazia musculaturii netede a peretelui vascular.

Datorită schimbărilor în conținutul de fibrină în fibrele musculare netede ale scurgerilor de informații de plasmă în peretele vasului, provocând hialinizarea, însoțită de necroză. plasmă Rezultat difuzie - edem retinian, hemoragie, dezlipire de retina.

Tratamentul hipertensiunii arteriale se adresează în principal bolii de bază. Este necesar să debut precoce a tratamentului medicamentos.

Amlodipina (blocant al canalelor de calciu) - un medicament de prima alegere. Deosebit de importante pentru a proteja ochii și sistemul nervos central.

- Amlodipină 0.1-0.5 mg / kg 1 dată pe zi;

- 0,625-1,25 mg per pisica la fiecare 12-24 ore (de la 1/8 până la 1/4 comprimat pe pisica pe zi).

Amlodipina determină scăderea tensiunii arteriale în limite acceptabile și retinopatia eliminarea. Punct de vedere clinic, fără reacții secundare semnificative. Pisicile adesea utilizate ca monoterapie (fără inhibitori ai ECA). Într-un studiu cu amlodipină a fost găsit pentru a reduce leziunile retiniene in unul sau ambii ochi, în 18 din 26 pisici. Aproximativ 50% din cazuri cu dezlipire a fost o scădere a cantității de fluid subretiniana, reattachment retiniene parțială sau totală sau ambele. Edemul sau hemoragie la nivelul retinei fără detașarea în 14 din cele 26 de pisici a fost observată eliminarea parțială sau completă a leziunilor retiniene. Două pisici cu dezlipire totală bilaterală după tratamentul cu amlodipină a fost observată reatașarea retinei și o restaurare a vederii.

Inhibitorii ECA (vazotop etc.). Utilizarea concomitentă a amlodipinei cu un inhibitor ACE, pentru pisici, la o monoterapie eșec amlodipină. De obicei, combinarea acestor 2 grupe este folosit pentru câini. Vazotop (ramipril) .125-.25 mg / kg 1 dată pe zi dimineața, pe stomacul gol, cu ajustarea dozelor.

Diureticele sunt necesare pentru a reduce întârzierea de sodiu și apă în organism. Accelerarea resorbția fluidului sub retina la animale cu un peeling puternic bășici.

- diuretic de ansă (1-2-4 mg / kg / in / m, în interior, sau 8-24 ore 6,25-12,5 mg / pisica / zi în tabel.) - Furosemid;

- Trigrimm 2,5 mg (5 mg diuver) - torasemidului 0,06-0,125 mg / kg pe zi.

Beta-blocantele încetini ritmul cardiac și inhibă efectul triiodotironina (T3), în hipertiroidism.

- Propranolol 2,5-5,0 mg / pisica de 3 ori pe zi;

- Atenolol 6,25-12,5 mg / pisica pe zi.

Necesită monitorizarea tensiunii arteriale și a volumului de urină, deoarece poate să apară o scădere bruscă a tensiunii arteriale și filtrarea și monitorizarea bhak glomerulară și starea clinică a animalului.

Indicatorii BP au examinat 5-10 zile după inițierea tratamentului. Un răspuns favorabil la tratamentul este realizat cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 20% sau mai mică de 170 mm Hg

Terapia antihipertensivă ar trebui să fie pentru a reduce tensiunea arterială la un nivel care nu este asociat cu apariția de noi leziuni, și în care animalul se va simți bine despre ei înșiși.

Stabilizarea tensiunii arteriale poate avea loc în termen de o luna. Dinamica pozitivă a tratamentului poate dezvolta între 1 săptămână până la 6 luni. Hipertensiunea recurentă sunt considerate tensiune arterială ridicată cu 20%.

Tratamentul Ocular este necesară pentru a preveni glaucom secundar și uveitei. Aceasta se realizează cu corticosteroizi topici (dexametazonă oftan / maksitrol / garazon). De asemenea, a avut loc terapiei antioxidante (emoksipin).

Terapia anti-inflamator sistemic este adesea imposibil din cauza bolii primare. AINS nu sunt utilizate din cauza efectului lor asupra trombocitelor și coagularea sângelui.

Uveita din cauza hyphema, glaucom, dar fără

- corticosteroizi topici (dexametazona 0,1% / 1% prednisolon), după 6-8 ore (de 3-4 ori pe zi topic);

- Iridotsikloplegiki (atropină 1%) pentru a menține un elev într-o stare extinsă pentru a preveni adeziunilor.

glaucom secundar hyphema din cauza

- corticosteroizi topici (dexametazona 0,1% / 1% prednisolon), după 6-8 ore (de 3-4 ori pe zi topic);

- Beta-blocante topice (0,5% timolol maleat / Betoptik 0,5%), pana la 12 ore.

- Prin reducerea PIO midriatice care acționează scurt - 1% tropicamida (midriatsil) pentru prevenirea formării de aderențe care pot perturba mai târziu viziune.

Pentru dizolvarea cheagurilor - intracameral tPA tPA (Actilyse) 30 ug / ml.

Restabilirea funcției vizuale la pisicile cu dezlipire depinde de mai mulți factori. Cel mai important factor - durata detașării înainte de diagnostic și tratament. În cazul în care detașamentul durează 2-4 săptămâni, de multe ori degenerarea retinei.

Aproximativ 50% dintre pisicile cu multifocale retiniene edem, hemoragie și hipertensiune arterială care au primit amlodipină sau absența observată progresia acestor leziuni, sau eliminarea parțială a acestora.

Predicția de recuperare depinde de schimbările din corpul vitros. Hemoragia în corpul vitros se dizolvă foarte încet. De asemenea, prognosticul depinde de bolile oculare secundare, cum ar fi glaucom si hyphema. Evaluarea finală a vederii și a semnelor clinice oculare trebuie efectuate în termen de 1,5-2 luni.

Unele pisici vedere pot fi restaurate, chiar dacă tensiunea arterială nu este redusă la valoarea necesară. În alte pisici vederii nu este restabilită, chiar și după stabilizarea tensiunii arteriale din cauza atrofie totală severă a retinei.

Când vezică puternic detașament caracteristic pisicilor cu retinopatie hipertensivă, degenerarea retiniană poate fi puternic și rapid. Uremie cu CRF provoacă modificări toxice la nivelul retinei.

Detectarea precoce a retinopatiei hipertensive cu numirea tratamentului antihipertensiv la dezlipire de retina ofera cea mai buna prognoza pentru conservarea vederii.

5. Fundamentele Slatter lui de Oftalmologie veterinară, ediția a 4.

Înapoi la secțiunea