Maniaco-depresive psihoza - studopediya

psihoze maniaco-depresive (TIR) ​​- bolile mintale endogene, care apar sub forma unor faze afective separate intervale de lumină. TIR este determinat prin găsirea caracterului fazei - semnul lor afectiv, severitatea, tipul intercalare, prezența stărilor mixte și faze atipice durata pauzei. diagnostice psihologice cu TIR limitat în primul rând la caracterizarea modificărilor activității cognitive în tulburările emoționale în perioadele faze. În acest sens, psihologul este important să se cunoască caracteristicile clinice ale fazelor.

Cele mai complete și exacte faze tipologie TIR, pe baza alocării de criterii clinice, dezvoltat T. F. Papadopulosom (1970, 1983). Tipuri de fază reflectă atât gradul de severitate al afectivității, precum și dezvoltarea simptomelor.

depresie Cyclothymic (subdepression) diferă fenomene Predominanța de detresă „subiectivă“, modificat de auto-percepția de disconfort. Aceasta este cea mai ușoară

gradul gipotimii. Pacienții păstrează același mod de viață activitate, redus în volum și productivitate. Aici un rol deosebit este jucat de reacții personale ale bolii, care, uneori, duce la suicidară tendințe în timp ce depresia superficial foarte superficial.

Când gipotimii cu greutatea observat sindromul de depresie circulară simplă, în care ideile depresive nu merg dincolo de simptom supraevaluate. Aceste idei sunt disponibile de corecție sau, cel puțin, pacientul nu poate pune sub semnul întrebării corectitudinea lor. gânduri de sinucidere frecvente. Cand simplu si depresia ciclotimică apar adesea fluctuațiile zilnice de starea de spirit - starea de spirit este mai rău în dimineața și seara mai bine.

Cazurile mai severe ale depresiei circulare este parafrenie melancolică, observate mai ales la bătrânețe și care se caracterizează prin natura fantastica delirului depresive (autoblamare, sin, auto-dezaprobare, ipohondre). Uneori există iluzii nihiliste și imensitatea delir.

Următorul nivel de depresie - depresie delirante. Aici idei depresive sunt delirante în natură, în lumina pacienților lor reevaluare a biografiei sale. Caracteristic pedeapsa iminentă pentru greșelile lor fictive sau retroactiv ranforsate.

Tipologia stărilor maniacale, de T. F. Papadopulosu (1983), include hipomanie ciclotimică, subclinice și se caracterizează prin creșterea tonusului fizic și mental, starea de spirit buna, întărit dorința de a lucra; Mania simplu, în care toate semnele giperti-misiune și funcții asociate ale activității cognitive, auto-modul de comportament devine caracter distinct punct de vedere clinic; manie psihotic care apar cu emoție emoțională și ideatic severă, fuga de idei; versiune extinsă a maniei psihotic, va forma măreția ideilor, care, în ciuda tuturor lor fantastic și absurd, sunt încă supraevaluate și nu atinge nivelul de dezvoltare al delirul, atunci când aprobarea dureros stabil, imobiliare (V. A. Gilyarovsky, 1938).

faze circulare sunt caracterizate prin simptome care reflectă schimbările în sfera emoțională, gândire, și psihomotorii.

Atunci când statele maniacale în studiul patopsihologicheskih descoperim manifestări ale gândirii accelerate (labil). La prima plyn tulburări ale dinamicii proceselor de gândire ies în absența reducerii și nivelului distragere de generalizare. În același timp de gândire a acestor pacienți neproductive din cauza judecățile superficiale inerente care iau în considerare nu este totalitatea simptomelor subiectului „sau fenomenul și apar cu sărind peste intermediari raționamente. În ciuda prezenței centrului în raționamentul obiectiv al pacientului, apar în mod constant asociațiile străine, irelevante, foarte îngrijorătoare, abstract legate de sarcina mentale. Uneori gândire obiective mai axiale ale pacientului coexista, iar apoi putem stabili absența comunicării între judecata individuală și sarcină comună.

Scăderea în faza de manie a productivității activității mentale corespunde gradului de severitate. Pentru tsiklotimicheskie hipomanie ușoară, uneori, se observă o ușoară creștere a productivității în efectuarea unui număr de sarcini. De exemplu, într-un eșantion memorării am observat ca pacientul să repete toate cele 10 cuvinte după prima lectură, stabilind între ele legături semantice, legându-le într-un singur cont, care nu sunt de obicei disponibile subiecți sănătoși. Cu cât este mai pronunțată mania, cea mai mică productivitatea activității mentale. Productivitatea de gândire este foarte scăzută în prezența de idei de curse de cai și mai ales cu această versiune a acestuia din urmă, ca și confuzia învolburat.

În mare parte gândirea neproductivă este asociată cu un deficit psihologic

care este generat din cauza defectării premise de informații atenție și psihomotorii activitatea activă în principal. Acest lucru se aplică nu numai la manie, dar, de asemenea, la depresie. Cu toate acestea, studiile au arătat L. V. Kalyaginoy (1972), efectuat utilizând testul corectură, la pacienții cu atenție maniacal este redusă mai mult decât în ​​depresie.

tulburări de atenție în stări maniacale se caracterizează în primul rând prin instabilitatea acestuia. Atunci când cercetarea patopsihologicheskih este evidentă în timpul petrecut tot mai bolnav pe timp de locuri de muncă până la sfârșitul studiului, în tehnici, cum ar fi testul corectura, de numărare de masă Kraepelin, găsiți numerele din tabelele Schulte. De multe ori, în același timp, observăm o creștere a numărului de erori, mai ales în atitudinea lipsită de griji a subiectului la situația cercetării și nivelul supraevaluate de revendicări. o atenție insuficientă este, de asemenea, evidentă în eroare, ceea ce indică o încălcare a inhibării diferențierii - în proba de corectură barat celelalte litere, uneori, similar cu instrucțiunile date, și uneori - în vecinătate cu ei.

Combinația dintre un accent instabil, a facilitat formarea asociațiilor, fluxul accelerat de gânduri conduce la fel de modificări în discursul pacientului - unele declarații nu sunt legate de nici o idee comună, caracterizată prin asociere casual, de multe ori o consonanta. Obiectul de raționament devine orice obiect la care pacientul a acordat o atenție. Cu o accelerare semnificativă de gândire sugerează gânduri legate de competiție - gânduri ca să înlocuiască rapid unul cu altul, care din exterior este perceput ca un flux continuu verbală. În același timp, un salt de idei, spre deosebire de disocierea schizofrenic nu este greu de înțeles toată secvența cunoscută de gânduri, deși redusă, nu este adus la un capăt, și, deși foarte superficiale, legate între ele. Numai în cazuri de accelerare extrem de rapidă de gândire tranziții mai prins între gânduri individuale. În aceste cazuri, vorbim de maniacal (vortex) confuzie. Pierderea accelerată de gândire raționament a obiectului poate fi caracterizat din cauza instabilității sale.

Acesta reflectă ideile de la un haos salt și variabilitatea crescută de concentrare a proceselor, a pacientului de mare distractibility. Cu accelerat gândire pacienții nu se opresc la ideile individuale judecata lor pripită, nepotrivită, unilaterală, superficială. gândire rapidă ca un întreg are caracterul suprafeței, inconsistente, labil.

Într-un astfel de studiu prost patopsihologicheskogo, fixați judecăți sunt corectate folosite cu ușurință cu un pacient pe presupunerea ei eroare. Excepția este furie manie atunci cand pacientii percep foarte negativ orice încercare de a interveni în raționamentul lor.

Impresia de accelerarea fluxului de procese mentale în examinarea obiectivă a pacienților în stare maniacal este extern. Astfel, rata răspunsurilor senzorio și perioada de latență între rostirea cuvântului experimentului stimul-răspuns adesea accelerat. Dimpotrivă, observate ocazional deteriorarea acestor indicatori din cauza instabilității de atenție. Accelerarea de gândire - este mai degrabă impresia care rezultă în legătură cu ușurința de apariție a asociației și labilitatea judecății, o succesiune rapidă a gândurilor.

Prezența gândire rapidă a pacientului complică foarte mult studiu pathopsychologic. Acest lucru se referă în primul rând la diagnosticul diferențial între mania manioformnymi circular și schizofrenie, stările schizoafective cu curent. Accelerarea de gândire în astfel de cazuri, măști tipic tulburări de gândire schizofrenic, alunecarea, fragmentare. Numai atunci când erodând simptomele maniacale asemănătoare, arată în mod clar prin tulburări de gândire

natura schizofrenic. Acest lucru ar trebui să fie amintit și să nu se grăbească cu hotărârea de diagnostic în cazurile în care tabloul clinic, în același timp, există semne de accelerare a gândirii și a simptomelor schizofrenice.

Diagnosticul psihologic stărilor maniacale poate juca un rol important datele obținute prin metoda MMPI. Profilul de personalitate al pacienților maniacale se caracterizează prin creșterea scalei 9, însoțită de o reducere scara 2, și mai ales pe scara de la 0 (fig. 19). date MMP1 caracterizează doar prezența de manie, dar nu dau nici o indicație a Nosologie sale.

În faza depresivă a TIR, împreună cu gipotimiey și încetinirea psihomotorie, există lent (frânate) gândire. În acest caz, încetini viteza de curgere a proceselor de gândire, reduce volumul și cantitatea de idei. Pacientii vorbesc despre sentimentul subiectiv de dificultate de gândire despre sentimentul de faliment lor intelectuale, se plâng că au „gânduri mici“. De multe ori, prin contrast, ei supraestimează starea lor înainte de a bolii sau în decalajul luminos. asociații Caracteristic încetinirii semnificative a manifestat în mod clar creșterea reacțiilor verbale de latență în experiment asociativ. gândire lentă diferă scădere a numărului de reprezentări, este inactivă, inertă. tranziție dificilă de la un gândit la altul. Acest lucru conduce, așa cum ar fi fost să mă blochez pe monoideizmu idee. În discuțiile lor pacientul este lent, are dificultăți în formarea unui raport verbal privind evoluția gândirii. De asemenea, suferă linie de gândire - pacienții se plâng de incapacitatea de a finaliza procesul de gândire, ei spun că le este greu să aducă argumentele lor până la sfârșitul anului.

Prezentarea pacientului despre scopul activității mentale nu suferă, dar este format mult mai lent decât într-o persoană sănătoasă. Chiar și realizarea obiectivului de a gândi și de a descoperi reduce inteligenta, bolnav sau nu ajunge sau ajunge parțial și cu mare dificultate. Încetinirea gândire același efect ca și dificultățile în formarea scopurilor activității mentale, și pentru a atinge acest obiectiv, t. E. În exercitarea activității mentale.

Încetinirea patopsihologicheskih gândire în studiul exprimat în creșterea timpului petrecut pe fiecare sarcină, dificultatea subiectului de tranziție de la un loc de muncă la altul. Pacientul a fost dificil să se concentreze pe un anumit loc de muncă. Cu un nivel complet intacte de generalizare și abstractizare, este totuși dificil de asimilat instrucțiunile misiunii, în special în cazurile în care sarcina experimentală este diferită și o cantitate semnificativă de modul său actual de activitate al subiectului este de a schimba instrucțiunile în mod corespunzător. Acest lucru este facilitat de dificultățile exprimate de concentrarea atenției activă, deși depresia majoră ușoară într-o situație de lipsă de cercetare vigilență poate fi depășită, și ca loc de muncă (tabelul Schulte, eficiența studiul Kraepelin) a observat o ușoară îmbunătățire a rezultatelor, fenomenul vrabatyvaemosti întârziate.

acesta din urmă poate fi detectată numai prin depresiuni pronunțate ușoare, care sunt inerente modificări ale dispoziției diurn.

Cele mai multe studii pentru a determina gradul de depresie folosind diferite scale de depresie, pe baza unei evaluări sau de auto-evaluare. Estimările scara de depresie nu sunt metode psihologice, este un punct de vedere clinic selectat și grupate în funcție de secțiunile relevante ale setului de simptome care caracterizează tipic modificări psihice depresie, ale sistemului nervos autonom, manifestări somatice.

Cele mai frecvente este diagnosticul psihologic al unei faze depresive de MMP1. Profilul mediu al pacienților individuali cu depresie este caracterizat prin (FP Berezin, MP Miroschnikov, RV Rozhanets, 1976), creșterea maximă a scalei 2 și creșterea moderată scara 1 pe a doua ridicare scalează identității 7 și 8. Profilul brusc mai mici pe scara 9 și ceva mai mare pe scara de la 0.

Profilul de personalitate cu o depresiune circulară capătă proprietăți distincte, în funcție de caracteristicile de sindrom depresiv. Astfel, în conformitate cu I. I. Kutko (1984), cu depresie melancolică cod profil caracteristic cu 2 8 iulie alarmante - 271 la astenic (apatică) -721s locație mai mică decât primele două exemple de realizare.

Metoda MMP1 poate fi utilă pentru diagnostic în cazurile de flux TIR atipic. Aici sunt două observații interesante în această privință.

Pacientul M. tratat fără succes, pentru o lungă perioadă de timp peste neurastenie. Atunci când studiul patopsihologicheskih complet nici un semn de epuizare, au existat unele întârzieri în tehnicile vrabatyvaemosti care vizează determinarea performanței, o atenție activă slab concentrată. Potrivit MMP1 - profil de personalitate depresivă cu o altitudine relativ scăzută a scalei 2. ciclotimia diagnostic (depresie cyclothymic astenic, potrivit Yu Kannabihu, 1941). Astfel, sa ajuns la un exemplu de realizare a depresiei mascat. tratament

antidepressaptamn a dat un rezultat pozitiv.

În studiul pe scara Spielberger am găsit la pacienții TIR în faza depresivă a ratelor ridicate de anxietate personală și de anxietate mai ales reactivă. La majoritatea pacienților, anxietate a fost semnificativ mai mare decât 46 de puncte. În același timp, nu am vazut o diferenta semnificativa intre pacientii care au gasit o depresiune circulară în vârstă tânără și mijlocie, iar pacientii a caror depresie a apărut pentru prima dată în bătrânețe. Acest fapt sugerează că constatările din tabloul clinic al anxietății nu este suficient pentru a distinge depresie la diferite vârste. Suntem de acord cu avizul Yu. L. Nullera (1981), care este inerentă în orice anxietate și depresie depinde de gradul gipotimii.

După cum sa menționat deja, ideea de starea emoțională a pacientului de auto-studiu ofera procedura Dembo - Rubinstein. În acest caz, depresia poate fi detectată prin manifestări indirecte, în mod indirect, de exemplu, în evaluarea pacientului însuși pe scara familiei bunăstării, realizările de serviciu, discuția cu pacientul de motive care au determinat stima de sine a acestor scale, ajută la identificarea gipotimii, idei de vinovăție de auto-înjosire. Un rol important este jucat nu atât de mult un semn făcut de către pacient, indiferent de scara, ca și explicația acesteia.

În studiul de TAT la unii pacienti cu depresie, am urmarit o proiecție a propriilor sentimente pe tema poveștii, autonomizarea depresive afecta unele dintre personajele sale. În aceste cazuri, există o iradiere cunoscute sentimente depresive, au fost găsite în tabelele care lista de scene diagnostician semnificative și Rapoport R. L. Bellak (op. E. T. Sokolov, 1980), în general, nu prezintă depresie. Acesta este uneori manifesta si pacienti suicidare, care au ascuns de la alții.

Astfel, conform tabelului. 14 (siluetele împotriva ferestrele luminate puternic), pacientii J. spune succint, în loc de desen povestea: „Cum a putut suferi?“. N. pacientului pe masa. 13 (un bărbat stă cu fața în mâini, femeie vizibile culcat în pat pentru el): „Totul este de peste. Noi nu ar trebui să-l întristeze. Ea nu putea face altfel, dar el însuși nu este de vina pentru nimic. El a suferit deja. "

Avem un simptom clinic izolat frecvent observate la pacienții cu depresie. Esența ei constă în faptul că nu numai ei înșiși, ci și unii pe alții, în special rudele și cei dragi, pacientul percepe ca martiri, demn de simpatie și de milă. Acest simptom poate fi desemnat ca un simptom al proiecțiilor depresie. Se observă în gradele cele mai variate de depresie - usoara, ciclotimică, la mai severe, paranoic. Pacienții care suferă de depresie ciclotimică, de multe ori milă de oamenii din jurul lor, „Ei nu văd lipsa de speranta lor, mizeria și lipsa de speranță a existenței lor.“ In cazurile de depresie mai severe astfel de proiecție poate fi unul dintre factorii psihologici care contribuie la răspândirea sinuciderii. Prin urmare, putem vorbi despre depresie „altruist“, pentru

care proiecție este simptom caracteristic de depresie, și „egoist“, în care înconjoară percepuți ca oameni bolnavi prea bine-că, în contrast îmbunătățește experiențele pacientului cu accente depresive. Vă puteți gândi la relația definită de simptome clinice de depresie si de proiectie a sentimentelor depresive de proiecție detectate de TAT în experiment.