Lobnodolevaya epilepsie simptomatică

Neurolog-epileptolog, r. M. N. Chirilic O.

În prezent, lobnodolevaya epilepsie clasată pe locul 2 printre formele simptomatice de epilepsie după temporală. Părțile frontale ale creierului la om, ocupă primul loc în zonă și varietatea funcțiilor exercitate, ceea ce explică diversitatea manifestărilor clinice în epilepsie frontală simptomatică. Cauzele epilepsiei frontale simptomatice a variat. Este părțile frontale ale creierului sunt cele mai vulnerabile la o varietate de leziuni cerebrale traumatice, care determină localizarea frontală cea mai frecventă de focare epileptice în epilepsie posttraumatice la copii și adulți. În părțile frontale ale creierului cel mai adesea localizate diverse anevrism și malformații vasculare cavernomas - tumori benigne, care pot fi cauza epilepsiei frontale simptomatice. dizontogeneticheskie (înnăscute) defecte dezvoltarea creierului diverse, cum ar fi lisentsefaliya, pahigiria, mikrogiriya, displazie corticală focală și cel mai adesea sunt localizate în frontală și fronto-temporale parti ale creierului.

Figura 1. Diagnosticul topică a cortexului cerebral.

1. cortexul motor
2. premotor cortexul
3. cortexul prefrontal

Cel mai bine studiat pentru o lungă perioadă de timp și este așa-numita epilepsie jacksoniană (DE) a descris remarcabil neurolog scoțian John Jackson în 1870.

se concentreze epileptic când epilepsie jacksoniană se află în proiecția cortexul motor - zona lobul frontal al creierului, situat la granița dintre parietale și temporale lobi, care sunt localizate centrele corticale ale miscarii de voluntariat pentru toate grupele de mușchi uman. Tabloul clinic al acestui tip de epilepsie este spasme locale care apar în anumite părți ale membrelor, apoi propagare în întreaga jumătate a corpului (jacksoniană martie), urmată de pierderea cunoștinței și convulsii generalizate. Conform descrierii clasice a Jackson distinge 3 direcția de propagare a crizelor:

• Convulsii, care apar în mână (I, II, degete și antebraț), acoperind intreaga mana, se deplasează la partea din față a mușchilor, apoi a membrului inferior.
• Convulsiile începe cu mușchii feței sau limbii, apoi a lovit braț sau picior. În acest caz, în cazul în care se potrivesc dreapta, apoi a marcat tulburări de vorbire.
• Convulsii cu membrul inferior extins la întregul picior, apoi mâna și fața lui.

Crizele epileptice, a căror sursă este premotor cortexul (Fig. 1) se manifestă frecvent sub forma t. N. adversivnyh și / sau convulsii posturală. sechestrare Adversivny - un fel de crize epileptice focale, care a implicat grupul de mușchi care produc sochetannyj rândul său, a capului și partea superioară a corpului spre partea focarului epileptic. De obicei, rândul său, cuprinde mișcări tonice ale trunchiului și extremitățile opuse pentru a menține echilibrul, rezultând într-o criză așa-numita postural, convulsii adică, în care pacientul ia o anumită caracteristică pose. Una dintre ipostazele tipice - „pose trăgător lui“ un îndoit tonic și ridicat accentul mâinii contralaterale inversat spre capul și ochii ei (figura 2).

Fig. 2. „Pose Swordsman“, într-un copil cu convulsii advesivnymi posturale în epilepsie frontală simptomatică.

În plus față de crizele zona premotorie includ crize parțiale simple, cu afectarea functiei izolate de vorbire - arest vorbire.

Cele mai variate, un mare și dificil de diagnosticat grup sunt crize epileptice derivate din cortexul prefrontal (Fig. 1). Caracterizat de următoarele tipuri de atacuri:

• Cu manifestări negative, motorii - convulsii gipomotornomu - congelarea, fading (absențe psevdoabsansy și adevărate), precum și o picătură.
• convulsii Gipermotornaya - „pedalare“, „boksirovanie“ mișcare haotică a trunchiului, rola târâtoare.
• Generalizat convulsivă, de multe ori în serie sau statutul.

Convulsiile cu lobnodolevoy epilepsie au propriile lor caracteristici distinctive.

• Durata scurta.
• Minimă sau fără confuzie postictus.
• generalizare secundară rapidă.
• manifestări motorii pronunțate, automatism și gesturi complexe.
• Frecvente care se încadrează bolnav cu deversări bilaterale.

Figura 3. focal displaziei corticală a regiunii frontale din stânga.

Fig. 3B. Același pacient. EEG ictal (continuare convulsiilor motorii focale cu automatisme hiperkinetice) - difuze aplatizare activitatea bioelectrica cu apariția unui număr mare de artefacte de mișcare dinamice (apariția automatisme hiperkinetice).