leziunile premaligne, ginecologie și obstetrică

Fig. 9.11. zona de transformare Atipic cu multiple glande deschise, glande parțial cornoase pe buza posterioară înainte de a (a) și după (b) tratarea soluției Lugol

leziuni precanceroase (displazii epiteliale) alcătuiesc 15-18% din toate procesele patologice cervicale. Ei de multe ori se dezvolta pe fondul unor tumori benigne, rareori pe zona nealterată a epiteliu scuamos stratificat.

Printre cauzele displazie epitelială importante sunt agenți infecțioși, care includ papilomavirus uman special tipurile 16 și 18.

Un rol important în apariția procesului displazic joacă tutun de fumat. Anumite ingrediente din tutun (nicotina, cotinina) se găsesc în concentrații mai mari în conținutul vaginal la fumători. Ei sunt capabili de a transforma în agenți cancerigeni (nitrozamine) în prezența unei infecții bacteriene specifice.

Identificarea diferitelor tipuri de displazie.

Când displazie epitelială colposcopie se administrează zone albicioase-roz sau alb monomorfă poligonală, diamant sau în formă ovală, delimitată de linii de roz sau de culoare roșie (Fig. 9.10). câmpurile Histologic definite în formă de complecși displazici epiteliu scuamos stratificat și linia lor delimitator sub formă de secțiuni sau subțiată mucoasei sănătoase prin care recipientele translucide ale țesutului conjunctiv.

Papilar displazia zona epitelială (bază sau bază leucoplazia) la colposcopie are forma de porțiuni albe sau alb-roz mucoasa cervicală cu contururi precise și o multitudine de puncte roșii monomorfă de aceeași formă, mărime și dispunerea nivelului (Fig. 9.11). Histologic sub un strat subțire displazici epiteliu multistratificat papiloase vase încarnate vizibile.

displazie epitelială papilar trebuie diferentiata de cervicită atrofică și de relief papilar a mucoasei colului uterin in timpul sarcinii.

displazii cervicale epitelială sunt împărțite în trei grupe, în funcție de severitatea modificărilor patologice ale stratului de acoperire a celulelor cervicale.

Pentru un simplu (ușoară), displazie moderată caracterizată prin proliferarea celulară a bazale și parabazale straturi de epiteliu. Celulele epiteliale sunt straturile de mijloc și superioare ale stratului epitelial au un aspect normal.

displazie moderată se caracterizează prin leziuni ale celulelor epiteliale din toate jumătatea inferioară a rezervorului.

In displazia severa apar nuclee mari hipercromatici în celule în aproape toate părți ale stratului epitelial, de multe ori găsit mitoza. Maturarea și diferențierea celulelor observate numai în secțiunea de suprafață a stratului epitelial.

carcinomul preinvazive se caracterizează prin faptul că întregul strat epitelial este format din celule canceroase, care, cu toate acestea, nu penetrează membrana bazală în stroma de bază al colului uterin si a preveni metastaze.

În prezent pe scară largă de clasificare, potrivit căreia există trei grade de „neoplaziei intraepiteliale cervicale“:

• CIN I corespunde unui simplu „lumina“ de displazie epitelială.
• CIN II corespunde moderată displazie epitelială.
• CIN III include displazia severă preinvazive și carcinomul.

Simptomele inerente numai în displazie epitelială și carcinom preinvazive, nr.

apar displazie epiteliala, de obicei, în așa numita zonă de tranziție între prismatic la un epiteliu plat multistrat.

displazie epitelială se identifică în mod proactiv în scopul tratamentului. Tratamentul pacienților cu această boală ar trebui să fie privită ca o prevenire secundara reala a cancerului de col uterin.

Prin examinarea colului uterin în oglinzi, localizarea modificărilor patologice la suprafața părții vaginale identifică zonele pătate inegal soluție Lugol. Citologie detectate celule cu forme modificate ale nucleelor, răspândirea inegală în cromatinei lor. Colposcopie pentru a evalua starea mucoasei vaginale și porțiunea vaginală a colului uterin, identificarea focarelor de patologie mai marcate pentru biopsie vizate.

Testul cu acid acetic este considerat pozitiv dacă după tratament din partea cervicala vaginala a petelor albe apar. Acid acetic coagulează proteinele, ceea ce face celulele albe și opace. Ea nu pătrunde mai adânc decât treimea superioară a epiteliu scuamos stratificat, deoarece celulele sale contin o multime de glicogen și au un miez mic. Normal epiteliu scuamos stratificat, după tratamentul cu acid acetic este roz. In zonele de celule displazia contin nuclee mari si cantitati mari de proteine, deci bun „pictat“ acid acetic.

Un rol crucial în recunoașterea displazie epitelială și carcinomul preinvazive joacă examenul histologic.

Tratamentul depinde de gradul de displazie.
In ușoară displazie epitelială diatermie adecvat, crioterapie sau tratamentul cu laser pentru a elimina displazia.

La displazia epitelială moderată de îndepărtare de col uterin demonstrat prin ablatie Cutter, un laser diatermoili conization obligatoriu examenul histologic minuțios.

displazie epitelială severa si cancer preinvazive necesită măsuri imediate de remediere. În cazul în care condițiile pentru punerea în aplicare a amputare sau de col uterin din urma diatermokonizatsii pot fi îndepărtate cu examen histologic obligatoriu pentru a exclude o creștere invazivă. În cazul în care condițiile de chirurgie vaginală sunt absente, arata bryushnostenochnaya histerectomie.

Pacienții care au fost tratati peste displazii epiteliale și carcinomul de col uterin preinvazive ar trebui să fie ulterior supravegheate de obstetricieni starea generală de sănătate cu acest control folosind citologice și studiile colposcopic.

Zona de transformare premaligne diferă de benigne prin aceea că în jurul gurile glandelor funcționale sunt observate jante monomorfă albicioase pana la completa gurile de keratinizare glande. zone colposcopic diskeratoza seamănă cu picături de ceară albă.

Morfologic cu boli precanceroase de severitate diferite displaziei marcate epiteliu scuamos multistratificat: proliferare, hipercheratoza, parakeratoză, spongiosis, acanthosis și grade diferite de elemente atipii celulare.

Pacienții cu displazie a epiteliului plat al colului uterin trebuie să fie supuse unei examinări clinice și morfologice cuprinzătoare și le atribuie un tratament radical (diatermoekstsiziyu sau conization, crioterapie, tratamentul cu laser, amputarea de col uterin), deoarece acești pacienți sunt incluși în riscul de a dezvolta cancer de col uterin.

Proliferativă leucoplazia -, pete extinse excitat albe galben, gri cu denivelat solzoasă, relief, verucoase. Există defecte, cum ar fi fisuri și corodare. centrul patologica se ridică deasupra epiteliului de suprafață din jur. O astfel de educație nu se poate elimina tamponul.

Câmpurile atipice ale epiteliului - polimorfi (diferite forme, dimensiuni și înălțimi), zone poligonale transparente de alb, roz, gri și galben, separate prin linii roșii.

Transformarea zona epitelială atipică delimitată de buză epiteliale polimorfa de alb, galben sau roz, ficii rotunde conducte falnic glande, uneori le închide complet.

Aparțin acestui grup și proliferare vasculară atipică caracterizată prin polimorfism ascuțit (vase arata ca un tirbușon, virgulă, de încheiere linii). Vasele nu sunt reduse sub efectul de soluție 3% de acid acetic.