leziuni ale laringelui
PREJUDICIUL laringe
Prevalența. leziuni ale laringelui reprezinta 1% din toate bolile superioare și 10% dintre bolile laringe și trahee. De uz casnic leziunile mecanice sunt mai frecvente la copiii mai mari, copiii mici rareori laringe este afectată datorită flexibilității și elasticitatea cartilajelor laringiene.
Etiologia și patogeneza. trauma Dull laringiană exterior apare ca rezultat al impactului cu un obiect bont joc toamna rosături și însoțită de formarea hemoragiilor extensive în țesutul subcutanat, mușchi și mucoasa laringiană. De multe ori rupte schelet anatomice cartilagiile laringiene individuale de compensare sau fragmentele lor.
trauma insuficienta respiratorie laringiană este agravată de dezvoltarea edemului reactive, sângerări la nivelul tractului respirator inferior, care însoțește dezvoltarea emfizemului, țesut subcutanat și mediastin, pneumotorax.
Trauma laringelui poate rezulta din arsuri.
arsuri chimice apar cel mai frecvent din cauza expunerii de sodă caustică, oțet, gheață artificială, kerosen, amoniac, acizi tari (sulfuric, clorhidric sau acid clorhidric, acid azotic), permanganatul de potasiu, lipici hârtie.
arsuri termice (în principal, de uz casnic) generate de expunerea la apă, abur, aer cald și flăcări de fierbere în timpul unui incendiu. Adesea observate sochetannye arsuri ale laringelui, faringelui si esofagului.
arsuri de radiații apar în zona de expunerea la radiații de dezastru ecologic sau radioterapie.
Acid coagulat proteine și formă escare din țesuturile moi. Alkalis exfoliat tesut, distrugerea proteinelor alterează starea coloidala protoplasmei, formează albuminați alcaline. energia de radiație este procesele necrobiotice și degenerative ale organelor și țesuturilor.
Burns au o toxicitate locală, resorbție și acțiunea reflexă.
Klassifikatsiya.Naruzhnye daune (externe) laringotrahealnye subdivizat în drum, de uz casnic, sport și crima, natura prejudiciului - la lovituri, de compresie, un prejudiciu. Atunci când leziuni externe deteriorate adesea cartilajului tiroidian, cartilagiile aritenoid sunt cel mai putin probabil.
deteriorări interne: arsuri (41%), aspirația corpurilor străine (54%), leziuni chirurgicale în timpul intervențiilor endolaryngeal (5%), când insectele au ingerat (albine, viespi) și alte circumstanțe. Atunci când leziuni interne deteriorat de multe ori Cricoid.
laringe închis deteriorare și trahee (menținând în același timp integritatea țesuturilor tegumentar): contuzii, fracturi, rupe subcutanat, sufocare.
răni deschise: tocat, tăiate, rupte, glonț (Figura 5.19.) Și muscat.
Caracteristicile clinice. Severitatea simptomelor clinice depind de tipul de prejudiciu laringelui, severitatea și localizarea daunelor.
Simptomele comune pentru toate tipurile de deteriorare a laringe și trahee sunt dificultăți în respirație până la asfixie, tulburări de voce la afonie, tuse; durere locală, agravată de presiune, deglutiție și fonație; hemoptizie, emfizem țesutului celular subcutanat, pneumotorax, sincopa datorită acțiunii reflexă prin fascicul neurovasculare cervical.
De multe ori se dezvoltă șoc gutural. Posibil stop respirator reflex.
În cazurile severe există țesut moale prejudiciu strivire în încălcarea integrității cartilajului laringelui. La durere palparea, schimba in forma de laringe, retragere, crepitațiile, mobilitatea uneori anormală și numărare a voturilor cartilajului rupt. emfizem subcutanat indică leziuni la nivelul mucoasei.
În cazul în care leziunea laringe combinată cu o fractură a osului hioid, atunci există limba, durere la deschiderea gurii și limbii protruded, dificultăți de vorbire și înghițire, imobilitatea epiglotă, crepitus și mobilitatea anormală a pieselor deteriorate.
Simptomele de asfixiere pot să apară imediat datorită spasmului glotei sau obstrucție a tractului respirator fragmente de cartilaj si tesuturi moi rupte. Cele mai multe astm se dezvolta progresiv ca jet de răspândire edem, hemoragie, emfizem; poate aspira sânge, obstrucție a lumenului de cheaguri de sânge și mucus.
Foarte severe starea pacientului este observată după ruptură a membranei schitopodyazychnoy subcutanat în asociere cu un laringe rănii și trahee. infecții ale plăgilor agravează starea. Când laryngoscopy determinat hemoragie, hematom, lumen deformare laringiene (Fig. 5.20 cm. O inserție de culoare), laringian jumătate paralizie este o consecință a prejudiciului nervului recurent.
Arsurile sunt leziuni la nivelul laringelui interne, observate mai ales la copiii mici.
Severitatea copiilor și reacții inflamatorii locale dependente de structura chimică, concentrația și cantitatea de agent dăunător, durata și impactul poziției, starea generală a organismului.
Cu arsuri prin inhalarea de vapori caldă și aer cald, aceste modificări sunt diferite. Ingestia proces caustic lichid fierbinte sau inflamator distructiv localizate în hipofaringe și laringe vestibular. Când arsuri alcaline raiduri moi, iar atunci când sunt îndepărtate sângerare, vizibilă suprafață erodate.
Severe leziuni generale și locale sunt observate la arsuri radiații radioactive. Radiații laringian leziune are o anumită fază. Distinge 4 perioade de daune radiații: între precursori, perioada latentă, o perioadă de reînnoire și de creștere a simptomelor, perioada de recuperare. Perioada de latență mai scurtă, fluxul mai grele.
In cazurile severe de arsuri de radiație o reacție primară agitat la scăderea bruscă a tensiunii arteriale la locul leziunilor radiații apar multiple hemoragii punctiforme, anestezie și apoi sigilați necroză și dezintegrarea țesuturilor cu formarea de non-vindecare ulcere venoase. Necroza în radiații de ardere este uscat.
Distinge arsuri superficiale și profunde, schimbări locale în laringe.
Arsuri superficiale determinate hiperemie si edem al membranei mucoase cu porțiuni albe caruntului de placi si descuamarea epiteliului, bule identificate ocazional umplute cu lichid seros; toate modificările dispar în 5-14 zile.
Cu arsuri profunde pe mucoasa dominau deasupra stratului dens plăvan sau negru de suprafață. Recuperarea durează 2-4 săptămâni. Există, de asemenea, efecte toxice generale, deshidratare, modificări ale sistemului cardiovascular, șoc.
Simptomele de gât arsuri variat. apar imediat durere ascuțită și o senzație de arsură în gură, faringe, esofag aval, tuse reflex îmbunătățită salivație. Statutul copiilor dificile. Creștere rapidă fenomen de intoxicare. Posibila voma cu un adaos de sânge proaspăt sau modificat.
După o scurtă perioadă de excitație vin depresie, apatie la exterior. Imaginea arsurii
șoc. Pielea este palidă sau icterice (otrăvirea esență acetic), buze cianotice, maro sau negru (otrăvire cu acid sulfuric), galben-brun (otrăvire cu acid azotic). membrele cianotic, la rece.
Determinată prin dificultăți de respirație, puls slăbirea, scăderea tensiunii arteriale, fluxul sanguin încetinind. detresa respiratorie poate apărea ca rezultat al laringospasm fulgere, și apoi crește rapid insuficienta respiratorie ca urmare umflarea mucoasei gatului cu răspândirea traheea și bronhiile.
Diagnostic. Diagnosticul se bazeaza pe istoricul, starea generală a pacienților, precum și laryngoscopy pharyngoscope de date. În unele cazuri, diagnosticul face ca mirosul caracteristic al pacienților aerul expirat când otrăvit cu acid acetic și amoniac. De mare importanță este x-ray, care să permită să se clarifice gradul de stenoza a laringelui, și violarea integrității scheletului.
Tratamentul. Pacienții spitalizat de urgență.
In tratamentul traumelor laringian distinge perioada de urgență, tratament și terapie efectele chirurgicale precoce daune laringe.
In perioada de urgenta efectua debridarea initiala, hemostaza atenta, transfuzii de sânge, restabilirea respirației, cu traheotomie dovezi (pentru sănătate sau preventiv cu amenințarea creșterii stenoza), activități anti-șoc, normalizarea proceselor vitale, decongestionante, antibiotice, hormonale, terapia prin inhalare, terapie cu oxigen . Dacă faringele leziuni și esofagului administrat tub gastrostomie nosopischevodny sau transportate.
Tratamentul chirurgical precoce (primele 3-5 zile după un prejudiciu) care vizează refacerea structurii anatomice și funcția de respirație.
Carry antiinflamatorie și terapie endolaryngeal atela laringe. În primele 10 zile de la prejudiciul trebuie să urmeze dezvoltarea de complicații.
În perioada târzie se desfășoară în timpul intervenției chirurgicale de reconstrucție cicatrice deformare a lumenul laringelui.
Tratamentul arsurilor depinde de severitatea stenozei și provoacă arsuri. Avem nevoie de spitalizare de urgenta si terapie adecvata.
Măsuri generale pentru arsuri laringe includ anti-șoc, toxemia, agent de neutralizare chimică respirație refacerea și prevenirea tulburărilor de creștere sale, sedativ, analgezic și terapia anti-inflamator.
Stomacul a fost spălat soluție gavaj neutralizant: otrăvirea acidă - soluție 2-3% oxid de magneziu, carbonat de sodiu ou suspensie albă în apă, otrăvire alcaline - citric, tartric, acid acetic și acid glutamic; antidoturi administrat.
Cand stenoza laringian III și gradul IV produc urgent o traheotomie. Indicații pentru traheotomie:
• insuficiență respiratorie acută a apărut din cauza lipsei unei tulburări sau tuse reflex căilor respiratorii lumen derivaților de ocluzie respinge mucozală necrotic și spută vâscoasă groasă când intubarea medical și bronhoscopie nici un efect;
• dezvoltarea de edem pulmonar;
• bronhospasm în toate cazurile de leziuni termice ale tractului respirator superior.
Tratamentul topic al arsurilor laringelui în timpul primelor ore si zile de repaus este direcționat către organul afectat, prevenirea unui edem pericol și inflamație, și ulterior - pentru a preveni cicatricile brut, deformare, și formarea de lumen stenoza cronică a laringelui.
Prescrierea de droguri, hipnotice. Necesar de consum excesiv si invaluitoare lichide neutralizanți (lapte, ulei vegetal, albuș de ou, ciorbe mucoase, jeleu), deglutiție bucăți de gheață și gât rece, neiritant alimentar caloric.
Se efectuează deshidratarea și terapia detoxifiere, soluții de irigare fitoprotectori arde suprafețe și soluții analgezice turnat în ulei laringe (mentol, ulei de migdale sau de piersici) i se atribuie hormoni, antibiotice.
Complicațiile. În viitor se pot dezvolta abcese gât, pneumonia de aspirație, traheoesofagiană fistula, pyosepticemia, mediastinita, hondroperihondrit și obstrucție cicatrice a laringelui.
Posibilitatea de deces de asfixie, șoc, sângerare, complicații septice.
In plus fata de complicatii pulmonare observate pericardită fibrinoasă, esofagita coroziv și gastrită cu perforarea peretelui stomacului până la sfârșitul 1-2 zile, în caz de otrăvire acidă, gastroenterita hemoragica, nefrita cronică, degenerarea organelor parenchimatoase.
Ulterior, arsuri ale laringelui poate fi complicată de condiții septice, pneumonie, hondroperihondritom si stenoza cicatriciale, atrezia cailor respiratorii si esofag.
Predicția este întotdeauna gravă. Rănile laringe periculos, deoarece la momentul rănirii poate aparea hemoragie, asfixie, emfizem țesutul subcutanat și mediastin, pneumotorax, edemul pulmonar și atelectazia.
prejudiciu Deschideți laringelui sunt foarte periculoase pentru viață, nu numai din cauza stenoza laringelui, dar și din cauza posibilității de vătămare a organelor vitale - esofag, pleură, lumina dom, vase mari.
plăgi împușcate laringelui este uneori combinat cu leziuni ale capului și coloanei vertebrale. Letalitate arde laringe ajunge la 10-20%, moartea poate să apară de la șoc, edem pulmonar, și pneumonie.
Cu toate acestea, arsuri izolate și limitate laringian mucoasa se poate termina fericit, chiar și cu păstrarea funcției laringian.