Istoricul medical de chirurgie

medicamente intolerabil: nu a fost detectat

Sex: Femeie. Vârsta: 67 de ani.

Ocupatia: Pensionar. Studii: absolvent de liceu.

Diagnosticul clinic: hernie ventrală postoperatorie.

Complicații: hernie ireductibilă.

Boli concomitente: boală cardiacă ischemică. cardiopatia ischemica. Hipertensiunea II, risc III. Ateroscleroza a vaselor coronariene și cerebrale. Varice.

Numele operației: herniei, anterior din plastic peretelui abdominal.

complicații postoperatorii: nici unul.

Pacientul sa plâns de o proeminență în vechea cicatrice post-operatorie în regiunea iliacă dreaptă, în creștere cu timpul, și dureri în domeniu după incordare, tuse sau efort fizic.

Istoria bolii prezente

Cu această ocazie, pacientul a apelat la numărul 15 clinica, dupa care chirurgul a fost trimis la Spitalul Clinic orașului №3.

Stare acum

Stare generală: satisfăcătoare.

membranele mucoase ale pielii și vizibile sunt curate de culoare, normale.

Mușchii: dezvoltarea de ton satisfăcătoare este normal, nici o durere.

Oase: Nici tulpina, nici o durere in timpul effleurage.

Dezconectori: configurație nu este schimbat, nu există nici o durere, gama de mișcare în articulații nu este schimbat.

Ganglionii limfatici sunt accesibile la palpare, nu sunt definite.

organele de stat și sisteme funcționale

Atunci când este privit din vasele de gât pulsație detectate în aorta fosa jugulară, arterele carotide, vena jugulară. impuls apicală prin examen extern nu este definit. La palpare - localizat în spațiul intercostal cincea la 1,5 cm în interiorul din linia sredinnoklyuchichnoy stânga. Înălțimea medie, puterea medie. Zona - 2 cm Forma: conică .. Viteza: Normal. Rezistența: rezistență.

Limitele dullness relativă a inimii: dreapta - 4 intercostal 1 cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului; Upper - 3 din stânga 1cm de margine din stânga linia okologrudinnoy; stânga - 5 spațiu intercostal 1.5 cm interior din linia sredinnoklyuchichnoy stânga și coincide cu impulsul apical.

Diametrul dullness relative a inimii: 11cm.

Configurația inimii normale ( „talie“ este stocat).

Limitele de prostie absolută a inimii: dreapta - 4 spațiu intercostal pe marginea din stânga a sternului; superior - de la 4 la marginea din stânga de 1 cm la stânga liniei okologrudinnoy; Stânga - 5 spațiu intercostal pe 3 cm medial de linia sredinnoklyuchichnoy stânga.

Auscultatia inimii:

ritm regulat, sunetele sunt clare și curate.

Primul punct (vârful inimii, valva mitrala) - sonoritate normală;

Al patrulea punct (peste procesul xifoid, valva tricuspidă) - sonoritatea normală;

Al doilea punct (al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, valva aortica) - sonoritatea normală;

Al treilea punct (al doilea spațiu intercostal stâng al sternului, valva pulmonară) - sonoritatea normală;

Primul punct - să nu audă.

Pulsul pe artera radiala: pe ambele mâini simultane și identice în dimensiune; ritmic; frecvență 78 per minut (normal); umplere tensiune satisfăcătoare; dimensiuni mici; formă lentă; înălțime mică.

Forma de piept: normostenicheskaya. dimensiunea anteroposterioară laterale mai mici. Localizare clavicule simetrice. Severitatea peste și subclavie gropi moderate. Unghiul epigastrică este de 90 °. Direcția Coastele - oblic în jos. spații intercostale de lățime convențională. Coloana vertebrală este dreaptă. Localizare lame simetrice.

Ambele jumatati ale toracelui simetrice, implicate în mișcare sincronă.

Respiratia prin nas liber. Ritmica de tip respirație - san. Rata respirației 18 în 1 minut. adâncimea medie.

Palparea piept nedureroase, rezistent. Voce tremor site-uri simetrice aceleași. Excursie în piept în timpul respirație liniștită - 2 cm, pe o respirație - 3cm, expirati - 3cm. Pentru percuție peste toate câmpurile pulmonare a relevat sunete pulmonare clare.

Limita superioară a plămânilor

Înălțimea blaturi în picioare deasupra claviculei

Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânului:

Limita inferioară a plămânilor:

paravertebral (procesul spinos al vertebrei toracice)

proces spinos 11 vertebre toracice

spațiu Traube salvat.

Auscultatia plămânilor auscultated respirație veziculară, peste laringe - laringo-trohealnoe. Nici o respirație șuierătoare.

Apetit normal. Înghițirea gratuit.

Inspecția cavității orale:

Buzele roz pal de culoare, uscat. Mucoasa orală de culoare roz cavitate. Tongue acoperit cu rădăcini floare albă umede. Gumele și mucoase faringelui roz.

Stomac formă simetrică; palparea este moale, nedureros. Tensiunea peretelui abdominal anterior nu este detectată. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ. În regiunea iliacă dreaptă are o cicatrice postoperatorie, după cut-Volkovich Dyakonova și proeminenței de formă rotunjită, dimensiune 25/20 / 15cm, consistență moale-elastic, nevpravimoe in cavitatea abdominala, nedureros. Pielea peste ei subțiat, de culoare normală. Când percuție este determinată de sunet timpanului. Auskultiruetsya peristaltismului intestinal. Cu profundă palparea skolzyaschey metodică exemplară Strazhesko în stânga zona iliacă colonul sigmoid definite: dens, nedureros, cilindric, nu Zumzetul. Poperechnoobodochnaya, cecum și stomacul nu este palpabilă. De-a lungul întregii cavitatea abdominală este definită de sunet percuție timpanice; ascultație - peristaltismul.

regiunea hepatică atunci când este văzut neschimbat. Ficatul nu este palpabil. Dimensiunile ficatului Kurlov in trei linii: 9cm, 8cm, 6cm. vezica biliara palpabila nu este definit.

Atunci când este privit din creșterea vizibilă în splină nu este. Nu este palpabil, nedureroase. Dlinnik nervură 10 este 10cm.

scaun normal, decorat.

Diureză aproximativ 1000 ml pe zi. Urinarea nedureroase, gratuit, de 5-6 ori pe zi, diureza de zi cu zi prevalează peste noapte. Urina pal culoare pai. În timpul examinării externe a rinichilor și schimbarea suprapubiană este detectată. Rinichii nu sunt palpabile, un simptom Pasternatskogo negativ. La palparea vaginului nici o durere. Vezica nu este palpabil. Atunci când se deplasează palparea bimanuală adânc în rinichi clinostatism și ortostatism nu palpabil. Organele sexuale sunt dezvoltate, respectiv, sexul și vârsta.

Nervos, sistemul endocrin și organe de simț

Atunci când este privit din extinderea gâtului tiroidian nu este, nu este palpabilă, nici o exoftalmie. Glandele mamare privind palparea uniformă consistență moale-elastic.

Pacientul sa plâns de o proeminență în vechea cicatrice post-operatorie în regiunea iliacă dreaptă, în creștere cu timpul, și dureri în domeniu după incordare, tuse sau efort fizic.

În regiunea iliacă dreaptă are o cicatrice postoperatorie, după cut-Volkovich Dyakonova și proeminenței de formă rotunjită, dimensiune 25/20 / 15cm, consistență moale-elastic, nevpravimoe in cavitatea abdominala, nedureros. Pielea peste ei subțiat, de culoare normală. Când percuție este determinată de sunet timpanului. Auskultiruetsya peristaltismului intestinal.

Aceste studii de laborator și speciale

Hemoglobina - 130 g / l

neutrofilele înjunghiere - 2%

neutrofilele segmentate - 54%