Întruchipările nervi daune perie și șansele de recuperare
Întruchipările nervi daune perie și șansele de recuperare
Deteriorarea trunchiurilor nervoase ale membrului superior. în special o perie, poate să apară datorită acțiunii de obiecte ascuțite și tăioase. De regulă, acestea sunt însoțite de leziuni țesuturilor moi, fracturi osoase, contuzii sau procese purulente. Frecventa si postoperator perie leziuni ale nervilor.
vedere în secțiune, prin ridicarea degetului mare, in special periculos pentru ramura motorie a nervului median. și reducerile în treimea distală a palma - pentru ramuri nervoase palmare degete.
Deteriorarea deget țesuturilor moi sunt însoțite de propria integritatea lor nervoase digitale.
Seddan. pe baza anatomice patologice, datele clinice și de prognostic, discriminează următoarele trei tipuri de leziuni nervoase: 1. nevropraksiya, aksonotmez 2., 3. nevrotmez.
1. Sub nevropraksiey însemna leziuni ale nervilor benigne. datorită naturii temporare a modificărilor. Autopsia în astfel de cazuri este vorba despre fragmentarea localizată de mielină. Nevropraksiya caracterizată clinic prin paralizie, în timp ce sensibilitatea deranjat stocate sau puțin. Cure în cele mai multe cazuri, în termen de câteva săptămâni sau luni se produce în mod spontan.
Un exemplu de astfel de daune este așa-numita paralizie de somn ( «paralysie du Lundi», «paralysie des Amants», «sâmbătă-noapte paralizie»).
2. În cazul în care aksonotmeza integritatea nervilor nu este rupt complet. Elementele conjunctive ale acestuia rămân, suferind doar cilindri axiale. Consecința acestui prejudiciu este pierderea completă a motorului, senzoriale si functia simpatic. Dacă prelungit denervare, muschii se atrofiaza si modificari fibrotice ireversibile.
Prin păstrarea elementelor de țesut conjunctiv sunt condiții suficiente pentru regenerarea axonilor, și poate crește la periferie. Exemplele observate aksonotmeza la fracturi ale umărului sau pentru distrugerea terapeutică a nervului frenic.
3. Sub nevrotmezom însemna cele leziuni ale nervilor. în care nervul este tăiat de v.semu diametru, deci posibilitatea regenerării spontane complet eliminate. axonilor autopsiei secționate și fascicule de țesut conjunctiv. Simptomele Nevrotmeza sunt la fel ca aksonotmeza simptome, astfel încât nu este posibil să se facă distincția între ele în stadii incipiente.
Un diagnostic de incredere se face numai în timpul operației. În cazul în care nu apare de la o anumită dată semne de recuperare, prejudiciul este nevrotmezom. El poate să apară în fracturi deschise, plagi prin impuscare, și ca urmare a unor leziuni grave. Compusul nervoase după nevrotmeza chirurgical nu duce la o vindecare completă, pentru că perfectă juxtapunere a fibrelor nervoase nu este posibilă.
În plus față de aceste trei tipuri principale de leziuni ale nervilor. distins: nevrotmezy parțială, ischemie și leziuni ale nervilor combinate. În parțială modificările nevrotmeze nu se aplică în întreaga zonă a inervarea nervoase.
Când aksonotmeze sensibilitatea este readus la aproximativ 100%. Dupa suturarea nervii redand senzitivitatea într-o asemenea măsură nu se produce. Dacă sensibilitatea de regenerare adevărată este restabilită nu concentric, ci de la proximal la direcția distală.
Primul semn clinic de regenerare a fibrelor nervoase este faptul că buturuga percuție nervoase apar în cursul fenomenelor sale parastezii. Dacă percuție este realizată de-a lungul nervului, de la distal la direcția proximală, apoi a ajuns la un punct în care pacientul se simte percuție ace și ace senzație și acțiune a curentului. Acest sentiment radiază într-o direcție care corespunde cursului capătului distal al nervului.
Periodic măsoară distanța de la marginea distală a zonei crește treptat restabilirea sensibilității de orice mână elevație os, luată punctul de plecare pentru comparație. Această regenerare a simptom în literatura germană se numește Tinel semn sau Hoffmann-Tinel.
Dacă există o recuperare. capătul de percuție periferică a nervului cauzează un sentiment de acțiune curent ca fibrele nervoase regenerate non-cărnoase sunt sensibile la iritație mecanică. În cazul în care un sentiment moderat de crawling apare doar site-ul leziuni de percuție și la periferia sensul actual al acțiunii nu apare, nu de regenerare a avut loc și prezintă sutura nervoase suprapunere.
Tinel semn nu este o indicație absolută de regenerare, astfel ca elemente nervoase care duc la parestezie, punct de vedere clinic și nu pot funcționa. De aceea, mulți se îndoiesc de veridicitatea Tinel semn.
În cele din urmă, prezenta metodă de evaluare a recuperării Nigstu fibrelor motorii și senzoriale.
A) Evaluarea sensibilității.
(0) în domeniul inervare nervoase nu există nici un semn de sensibilitate,
(1) reducerea sensibilității profunde, durere
(2) reducerea sensibilității tactile și sensibilității dureroase superficiale la un anumit grad,
(3) reducerea durerii cutanate și sensibilității tactile în întreaga zonă a nervului autonom,
(4) sensibilitate de recuperare de tip anterior, dar cu o diferență în privința capacității de reducere între cele două puncte.
B) Evaluarea tulburărilor motorii.
(0) reducere nu se observă,
(1) reducerea reducerea capacității în grupa de muschi proximal,
(2) reducerea capacității de reducere atât a grupelor musculare distale și proximală,
(3) starea mușchiului (2), dar în afară de faptul că toate cele mai importante muschi sunt capabili de a avea un efect împotriva rezistenței,
(4) Statul (3), dar cu posibilitatea de a efectua mișcări de reducere și izolate sinergice,
(5) funcția completă de recuperare.
De exemplu, în caz de deteriorare a gradului median nervului B-2 și A-2 chirurgie arătat. Cu toate acestea, succesul intervenției poate vorbi doar în cazul în care recuperarea ajunge la un grad de B-5 și-A 3. În zona de inervare a nervului ulnar pentru succesul complet este necesară pentru a restabili intercostale funcției motorii mușchilor sau mișcări subtile ale mâinii nu sunt fezabile.
Cu toate acestea, recuperarea funcției sensibile a nervului ulnar poate fi chiar mai important decât motorul, luând în considerare rolul suportului degetului inelar și degetul mic. Recuperarea funcției motorii a nervului radial este mai important decât restaurarea caracteristicilor sale sensibile.