Intervențiile chirurgicale pentru ortopedie, pediatrie paralizie cerebrala

Intervențiile chirurgicale pentru paralizie cerebrală

Tratamentul chirurgical al comună problemă paralizie cerebrală spastică la copii sunt următoarele: 1) Facilitarea activității musculare coordonate (menținând în același timp implicarea lor în răspunsul motor) intervenind în legătura cu motor periferic. O astfel de simplificare se realizează prin deplasarea tendon musculare dvusustavnoy mai îngustată pentru transformarea lui într-o singură odnosustavnuyu funcție; 2) reducerea debitului de pulsații întinse proprioceptive și îngustată din mușchii spastici-paretic: pentru mononeuroni segmentale, care se realizează prin suturarea tendoanelor musculare deplasate fără tensiune prealabilă. Aceste obiective generale pot determina indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al pareze cerebrale la copii.

• Tratamentul chirurgical supus numai spastice (piramidal) sau pareza spastica mixte hiperkinetic. O excepție este superioară pareza membrelor hiperkinetic ascuțite permanente pumn perie de compresie și unghiile deteriorarea pielii sau palma mâinii cu o durere bruscă a tensiunii musculare. La acești pacienți, mișcarea flexorii degetelor și încheietura mâinii cu mușchiul teres pronator în antebraț nu se îmbunătățește funcția de mână, dar slăbește forța de compresie într-un pumn și elimină durere în mușchi.
• Tratamentul chirurgical este indicat pentru copii de 6-8 ani, atunci când măsurile conservatoare sunt ineficiente sau contractura după îndepărtarea reapar rapid; copiii de peste 10 ani, care crește posibilitatea mobilității contractura si impiedica auto-ingrijire.
• Chirurgia este indicat doar pentru mușchiul îngustat primar spastica-paretic, care este întinsă și sub anestezie generală cu relaxarea musculara.
• Chirurgia asupra sistemului tendon muscular asigură păstrarea echilibrului în grupele musculare antagoniste și păstrarea stabilității în articulații.

Indicațiile definite în mod greșit pentru tratamentul chirurgical al pareză cerebrală infantilă poate duce la deteriorarea și de multe ori la pierderea și funcțiile disponibile anterior funcționalitatea. Prin urmare, atunci când alegeți o metodă de tratament trebuie să fie, de asemenea, luate în considerare strict contraindicatii rezonabile.

• Tratamentul Ortopedohirurgicheskoe este contraindicat cu formele hiperkinetice și atactici pure de pareză.
• Intervenția este contraindicată în necontractate spastic paretic și al doilea mușchi gâtuit.
• Copiii cu plegia severe și pe scară largă, cu înfrângerea spatelui și a gâtului mușchilor (ca urmare a care copiii nu sunt în măsură să dețină în mod activ cap și corp) intervenție chirurgicală este contraindicată. Numai în aductor severă și contractura în flexie genunchiului și șoldului articulațiilor, tratamentul chirurgical poate fi întreprinsă pentru a facilita îngrijirea acestor pacienți.
• osteotomie corectivă (și în special artrodeză articulațiilor) la pacienții cu paralizie cerebrală sunt contraindicate, deoarece acestea conduc la formarea de tulpini discordante excluzând formarea instalațiilor de flexie statice, oferind o poziție stabilă în mers.

Toate procedurile chirurgicale la copiii cu paralizie cerebrală spastică trebuie efectuată numai sub anestezie generală cu respirație controlată. Acest lucru este dictat de necesitatea de a asigura o oxigenare a creierului de încredere.

Relaxarea musculară în acest tip de anestezie provoacă relaxarea mușchilor, dar retine tensiune îngustate.

Eliminarea contracturile la articulația șoldului. În șold la copiii cu cerebrală fund parapareza spastica format flexie-lider și pe plan intern - contractura Rotary, pentru a elimina interferențele prin utilizarea individuală.

contractura Flexia cel mai frecvent format de contractura rectus femoris. Prin urmare, detectarea unei astfel de contractura prezintă tăierea tendoanelor musculare proximale ale coloanei vertebrale inferioare anterior iliace superioare.

tehnică de intervenție chirurgicală, după cum urmează. Poziția pacientului pentru a produce o arcuită spate incizie de 8-10 cm cu 1,5 cm sub nivelul superior, coloana iliacă anterior. Disec fascia și sunt incluse în intervalul intramusculara între Sartorius și tensorului lata fascia, satură. împingând Stupid mușchii și pentru a expune tendonul rectus femoris, care este tăiat și suturat la fascia intermuscular pe coapsă, cu o flexie maximă a genunchiului. Pacientul este plasat pe manșete abdomen și coapsă atârnate în poziția de extindere maximă pe cadru balcanic.

La copii, dar de multe ori la adolescenți cu luxație și subluxație de șold și prezența dureri articulare apar indicații intrapelvic pentru rezecția nervului obturator, și în severă contractura flexor-aductor - să taie rectus femoris tendon, miotenotomii provoacă mușchii coapsei închis.

Pentru a elimina contracturi ale aductor de șold prezentat mai multe intervenție tendoane aductori.

miotenotomiya închis tendon proximală a acestor muschi se realizează undosed și, prin urmare, conduce la formarea de mici contractura răpitor că pacienții sunt destul de mulțumiți.

S. Polock (1958, 1963) au sugerat prezența contracturilor rezultă flexie a șoldului și genunchiului. din cauza contracția semitendinosului, semimembranosului și mușchii subțiri de transplant de tendon distal cu tibia pe femur.

tehnică de intervenție chirurgicală, după cum urmează. Poziția pacientului culcat pe stomacul ei, peste tendoanele încordate de mai sus în fosa poplitee cu partea interioară produc 12-15 cm incizie față ușor curbată. Izolat, și apoi se taie aproape la punctul de atașare la tibiei, tendonul distal al semimembranosului, semitendinos si gracilis. In intervalul dintre flexor și extensor tibia expune suprafața din spate a femurului pe condilul medial, unde 2-3 cm se taie longitudinal prin periost. margini și cusatura sale mobilizează patru sau cinci fire de mătase. Aceste fire cusute pe ambele părți ale tendonului dezmembrată, care este scufundat sub periost și înnodate fir. În prezența de tendon musculare contracturilor aductori prelungi. Rana este drenat și suturată strâns. Finitudine ghips, cizme înalte în extensie completă a genunchiului în răpirea și rotația externă a șoldului.

La copiii cu contracturi rotație și aductori interne severe la nivelul șoldului și flexia articulației genunchiului, acolo indicatii pentru transplant de tendon semimembranosului distal, semitendinos si gracilis posteroexternal pe suprafața condilului femural lateral.

tehnică de intervenție chirurgicală, după cum urmează. Poziția pacientului culcat pe stomacul ei, producând 15-18 cm incizie la mijlocul fosa poplitee, incizia în coapsă să fie mai mare decât pe partea inferioară a piciorului. Lamboul interioară mobilizează și retrase spre interior. Expuse și disecat tendoane semimembranosului, semitendinos si gracilis, dacă este posibil, în locul atașamentului lor la os. Pe tendonul mobilizată mușchii, tăierea peritenony la mișcarea ulterioară nu este creată și încălcarea torsiune. Apoi mobilizează clapa exterioară și include prostește între lateralis vastus și biceps femoris. periost femural în regiunea supracondylar incizat longitudinal peste 3 cm și otseparovyvayut. Pe fiecare parte a periostului cusute patru sau cinci filamente de mătase puternice. Tendoanele tăiat mușchii în diagonală spre exterior traduce, în cazul în care suturează cu unele tensiuni la periost, avertizându-i îndoiți și răsucire. Rana este drenat și suturată strâns. Finitudinea cizme fixe din ipsos cu înaltă îndreptați genunchi. Furnizarea de rotație externă.

Eliminarea contractura flexie a articulației genunchiului. Atunci când variantele de realizare descrise mai sus, două operații sunt eliminate și contractura flexie a genunchiului.

Cu toate acestea, în contractura pareze flexie mai severe si pe scara larga a genunchiului poate fi din cauza contracției tibiei flexor. În aceste cazuri, în special în cazul în care există o slăbiciune a mușchiului gastrocnemian (anterior efectuat după calcaneal tendon elongare), prezintă o proximal biceps transplant de tendon femoris, mușchi semimembranosului și semitendinos cu tuberozitatea ischial la coapsa. Cu toate acestea, această operație poate fi efectuată numai în cazul în care o funcție satisfăcătoare a mușchilor fesieri.

tehnică de intervenție chirurgicală, după cum urmează. Poziția pacientului culcat pe burtă produce o arcuit taiat la 10 cm-femural fesieri ori peste tuberozitatea ischiatice. Secțiune longitudinală la pacienții cu stilul de viață sedentar predominant din cauza irațională constantă macerare cicatrice traumatică și postoperatorie.

Gluteus maximus este retras în sus, expunând tuberozitatea ischial cu atașat la acesta flexorului tendoane tibiei. De-a lungul disecat teaca lor tendon comune, în interiorul căruia este izolat și taie semimembranosului tendoanelor, mușchiul semitendinos și bicepsul femural. Clipping tendon in interiorul vaginului lor previne deteriorarea nervului sciatic, situat pe partea exterioară și o tăietură de frunte din interiorul mușchilor.

În extinderea genunchiului este deplasat tendonul secționat.

Eliminarea contractura flexie a gleznei și a piciorului deformări. În cazul în care strephopodia format ca urmare a contracției mușchiului gastrocnemian, apoi în flexie în equin articulației genunchiului este redus. În acest caz, arată schimbarea capetelor de mușchiul gastrocnemian de la coapsa la tibie.

tehnică de intervenție chirurgicală, după cum urmează. Poziția pacientului culcat pe stomacul ei, produce o incizie mediană în mărimea fosei poplitee de 15-18 cm, mobilizând marginile rănii cu partea interioară și exterioară, expune ambele capete ale mușchiului gastrocnemian.

Prune capul medial sub hrănit lift interior spre exterior. Deasupra liftului să fie difuzate tăiat oblic pe tendonul lui în timp ce articulația genunchiului poate deteriora capsula, care trebuie să le ia. Izolarea capului lateral și înfășurați-l sub produsele siloz din exterior spre interior. Nervul peroneal comun este îndepărtat cu atenție și să păstreze un control vizual asupra timpului cut-off a tendonului capului lateral.

După tăierea de pe ambele capete și redressatsii cap de picior de cal a mușchiului gastrocnemian, în partea inferioară a piciorului sunt deplasate, în cazul în care acestea sunt suturate la fascia intermuscular. Rana este drenat și suturată strâns. Finitudinea cizme înalte din ipsos fixe. Ipsos pe partea din spate a piciorului și glezna tăiat. Din a doua zi sub suprafața plantară a piciorului anexați pene de lemn pentru a elimina equin rezidual.

În același timp, tren extinderea activă a piciorului și degetele de la picioare.

picior equin mici pot fi eliminate extensia dozată a tendonului călcâi.

Copii după 12 ani și adolescenți ekvinopolovarusnaya format deformare osoasa a piciorului, care pot fi eliminate numai printr-o artrodeza triplu, uneori cu o ușoară lungirea suplimentară a tendonului calcaneu.

Când se încearcă utilizarea aparatului distragere pentru eliminarea deformarea piciorului sau pentru a elimina tulpina reziduală după o intervenție chirurgicală Silvershelda și picior triplu artrodeză a relevat o creștere a tensiunii musculare tonice cu reactie dureri severe.

În același timp, A. Umkhanov X. (1985), este utilizat pe scară largă pentru a elimina aparatul de distragere a atenției deformări ale piciorului la copiii cu pareză cerebrală cu rezultate pozitive.

Astfel, experiența a arătat că un nivel relativ mic contracturile articulare (genunchi, glezna) pot fi eliminate prin prelungirea tendon gâtuit mușchilor.

Exprimată contracturile articulare și musculare prezintă mișcarea punctelor de fixare ale mușchilor proximali tendon gâtuit cu transformarea lor în odnosustavnye.

În aceste condiții, funcția musculară nu este slăbită, ci, dimpotrivă, crescând treptat puterea, reducerile lor arbitrare.

Cel mai important avantaj al acestei intervenții este de a asigura condiții pentru formarea contracții musculare izolate și mișcarea voluntară la nivelul articulațiilor.

Eliminarea contracturi ale articulațiilor membrului superior. La nivelul membrelor superioare, atunci când hemi- și monopareza tetrapareză rar observate subcorticale sau mixte de tip pareza cortico-subcortical.

Prin urmare, tratamentul chirurgical al contracturilor și deformări la extremitati superioare a recurs mult mai puțin frecvent decât cea mai mică.

Indicațiile pentru utilizarea sa sunt contracturii mușchilor și articulațiilor, precum tensiune dureri musculare tonice.

Dacă există pronatorno-flexia contracturii cotului, articulațiile încheieturi și articulațiile degetelor este prezentat transplant proximal tendoane flexoare în încheietura mâinii și degetele cu tendonul mușchiul rotund pronator din epicondilului medial al humerusului în partea superioară a brațului.

tehnică de intervenție chirurgicală, după cum urmează. Produce o incizie arcuită (10-15 cm) de suprafața volare articulației cotului, epicondilului medial circumferențială a humerusului. condilul Bare pentru a fi atașat la acesta mușchi, cu partea lor interioară este izolat și retras ulnar nervoase. Vasele sunt situate mai adânc. Ascensorul este furnizat de mușchi izolați din interior spre exterior, cu un cot îndoit. tendon musculare este tăiat de epicondilului, menținând un control vizual al nervului ulnar. Produce extensie a cotului și încheietura mâinii articulațiilor, precum și în degete și încheietura mâinii supinație a antebrațului și mâinii. tendoanele Severed muta antebrațului unde se suturează fascia intermuscular. Rana este drenat și suturată strâns. Finitudinea atela ipsos fix în supinație și extinderea la nivelul articulațiilor cotului și manșetele și degetele fixate la rola de bumbac-tifon la fel de mult ca poziție neîndoită. O astfel de fixare păstrează până la 3-4 săptămâni. Mișcarea pasivă a degetelor începe cu primele zile după operație și apoi este conectat și activă.