Înțeles istorie secțiuni principale pentru diagnosticarea

La interogatoriu pacientul ar trebui să ne amintim câteva reguli. Pentru a gestiona numele pacientului și patronimicul, chestionarea curtoazie de plumb și respect. Sunt preferate următoarele tipuri de întrebări: deschise, „Ce deranjează tine“, „Cum te-ai simțit înainte de debutul bolii«»Care sunt factorii provoacă durere?«Sau întrebări directe:»În cazul în care nu-l doare, arată«»Când te simți durerea? “.

Indezirabile sunt chestiuni de ton judecății: „De ce te-ai oprit administrarea de droguri?“, Această întrebare este de a înlocui „Din ce motiv ai oprit administrarea de droguri?“. Sunt întrebări neproductive, cum ar fi da-nu: „Sunteți sigur că luați medicamentul?“ Înlocuit de; „Ce medicamente luați?“ fapt care ia determinat întrebări: „Activitatea fizică duce la durere“, înlocuit cu „Ce contribuie la durerea?“.

Dacă este posibil, să păstreze conversația confidențială, astfel încât să nu audă ceilalți pacienți. La interogatoriu pacientul ar trebui să stea și să se întindă confortabil, fără senzație de stres. comportamentul pacientului trebuie atent monitorizată, ceea ce poate ajuta la diagnosticarea, un portret al persoanei.

1. Schema 2. Secvențele Q de colectare istorie.

Este necesar să se stabilească starea generală de sănătate înainte de a prezenta boala. Aflați apariția anterioară a factorilor de boală: răcire, supraîncălzire, răceli, oboseală, supraalimentarea, intoxicație, riscurile profesionale, fie din cauza sarcinii, avort, naștere, menstruație, alcool. În continuare, pentru a afla cand a contractat, în cazul în care boala a inceput (primul ecran). Cum de a dezvolta boala înainte de data examinării pacientului. În cazul în care pacientul tratat, care au fost efectuate sondajul, ceea ce face ca diagnosticul decât tratat, efectul asupra cursului bolii. De ce a fost trimis la tratament în spital.

În cazul bolilor cronice ale studentului afla cronologic tabloul clinic al cursului lor: frecvența, sezonalitate, apariția unor noi simptome, o descriere detaliată a fiecărei exacerbare care arată datele de cercetare, diagnostic, tipul de tratament (ambulatoriu, spital, sanatoriu), rezultatele tratamentului în termeni concreți, adică ceea ce sa schimbat în starea pacientului. Descrie în detaliu recenta agravare.

Se termină secțiunea activă descrie eficacitatea tratamentului într-un spital din timpul bolii (sau exacerbările) înainte de începerea supravegherii.

Astfel, în această secțiune, un student de istorie trebuie să arate dinamica bolii, succesiunea de evenimente.

Întrebarea 3. activă și plângere „pasivă“.

plângeri ale pacientului trebuie să fie subdivizat în bază (activ) și de fond ( „pasiv“).

Principalele plângeri sunt cele care sunt cele mai tipice pentru această boală. De obicei, acestea sunt plângerile care au dus pacientul la medic. Acestea sunt simptome subiective ale bolii. Cu toate acestea, pacientul poate fi reclamații minore, care reflectă încălcarea stării generale sau o caracteristică a comorbidități (nu faptul că în prezent conduce pacientul la medic). Trebuie remarcat faptul că plângerile care sunt clasificate în prezent ca fiind minore, după ceva timp poate deveni glavnymi.Tak, cu spitalizare pentru pneumonie, plângerile tipice pentru ea, desigur, privit ca principal, și, să zicem, disponibil ca o încălcare a apetitului disconfort în regiunea epigastrică, probabil ca secundar. Cu toate acestea, după recuperarea de la pneumonie cu identificarea ulterioară în același aceleași plângeri cu privire la încălcarea de cancer de stomac apetitului pacientului și disconfort epigastric sunt deja plângeri majore, cum sunt simptome ale altor boli.

Plângerile ar trebui să fie în detaliu cu atenție. Sub-detaliu Meva impersona o descriere detaliată a plângerilor. Acest lucru este valabil atât pentru plângeri majore și minore, dar în primul rând, și reclamații majore cât mai multe detalii ar trebui să fie detaliat. Foraj este realizată prin zadavaniyavoprosov. Aceste întrebări pot fi directe sau indirecte sugestive. întrebări directe sunt întrebări, răspunsurile care urmează să fie dat algoritmul kotoryemogut „da-nu“. Este adesea foarte tonul întrebării predetermină răspunsul pacientului. De exemplu, masoara: „Ai dureri dureaza 3 - 5 minute?“. Răspunsul este „da“ (care poate sau nu poate fi adevărat). Corect stabilit de navodyaschievoprosy indirectă luate în considerare. Ca răspuns la acestea, pacientul ar trebui sa ridice definiția termenilor. Răspunsurile sunt în același timp, mai bine să fie adevărat. De exemplu: „Care este durata durerii tu?“ Cand a fost intrebat acest tip de pacient este foarte „ridica“ durata în timp real a durerii.

Istoricul medical 4. Întrebare Valoare

Chestionarea pacientului si medicii au acordat o atenție la antichitate. Ca diagnosticul precoce al Hippocrates (V-IV ien), sa bazat pe cercetarea pacientului și studiul detaliat ea folosind diferite sensuri. La sfârșitul secolului al XVI-lea, unul dintre cei mai mari medici ai acelei epoci Balvini a spus: „Cine întreabă un bine, bine diagnosticat.“

Cu toate acestea, creditul pentru dezvoltarea istoriei ca o metodă științifică de pacienți de studiu este deținută în întregime de către reprezentanții medicinei ruse.

Creatorul școlii terapeutice rus M.Ya.Mudrov considerată o boală, ca urmare a impactului condițiilor nefavorabile de mediu, iar prima dată a intrat în clinica a studiului pacientului, fondator metoda anamneza. El a dezvoltat un studiu clinic al circuitului pacientului.

În cele mai dezvoltate doctrina istoriei remarcabile a savantului roman G.A.Zaharin (a doua jumătate a secolului al XIX-lea, 1829-1897 ani). El a pus ancheta pacientului la cea mai mare înălțime, oferind dezvoltarea științifică a acestei metode. Chestionarea a fost ridicat la rangul de metode de diagnostic fundamentale este G.A.Zaharinym. Zaharinsky metoda de interogatoriu pacient a fost o realizare remarcabilă a științei ruse. Metoda lui de a conduce sub semnul întrebării a fost atât de strălucitoare încât unul dintre marii medici francezi Henri Yushar a spus că „metoda de interogatoriu Zakhar'in a ridicat la un grad de artă.“ Slava acestei metode și utilizarea sa la scara larga sa datorat nu numai simplă și logică, care economisesc pacientul. dar, de asemenea, un mare caracter practic și proprietatea acestei metode este acela de a identifica modificările inițiale în condiția umană - modificări în activitatea funcțională a organismului pacientului.

G.A.Zaharin a susținut că „istoria colectate în mod corespunzător - este pe jumătate diagnosticul.“ practica clinică modernă confirmă corectitudinea hotărârii.

G.A.Zaharin în lucrarea sa „Prelegeri clinice“ a scris: „Nou medic, în cazul în care nu asimilat metoda nu este încă convins de necesitatea ei, după cum preotul cere lo, în cazul în care unul ca și în celălalt - în caz contrar, este prima impresie interesată, produs de plângerile pacientului (de exemplu, dificultăți de respirație, cusături în lateral, tuse) și, presupunând că, din acest motiv cunoscut boala, speră să rezolve rapid cazul, oferind pacientului câteva întrebări referitoare la acest lucru. Experiența amară este îndeplinită, dacă este capabil de auto-îmbunătățire, că această procedură nu duce la gol, el nu a fost în zadar condamnat de experiență și că singura cale, deși mai lent și dificil, au respect pentru caracterul complet și celebru, odată adoptat, ordinea studiului “.

Ceea ce dă anamneza o astfel de importanță?

În primul rând. Toate datele obținute cu ajutorul istoriei, la fel de fiabile ca datele metodei de cercetare obiective, în timp ce sub semnul întrebării pacientul medicul acoperă mai complet și mai cuprinzător.

În al doilea rând. De multe ori, pacientul merge la un medic într-o etapă inițială a bolii - un stadiu funcțional așa-numitele. în cazul în care „obiectiv“ SPO-sobami diagnostica patologia nu poate, cu toate acestea, chiar și în această perioadă, există plângeri ale pacienților sunt foarte specifice pentru o anumită suferință (de exemplu, sindromul cu ulcer gastric și 12 ulcer duodenal, fenomenul de disfagie Bole-ing la pornirea cancerului esofag).

În al treilea rând. Uneori, numai anamneza (istoricul medical sau puternic) rezolvă problemele de diagnostic, chiar și în cazul bolii dezvoltate, dar având o remisie prelungită (de exemplu, în perioada interictale descriere atacuri de astm bronșic feocromocitom, tahicardie paroxistică, etc.), precum și rezultatul. comun pentru unele dintre ele - de exemplu, problema naturii cardioscleroză (reumatism sau ateroscleroza), și, uneori, chiar obscure pentru disecarea de masă (contractat de rinichi - hipertensiune arterială sau glomerulonefrita cronică).

În al patrulea rând. Unele importante pentru diagnosticarea simptomelor se gasesc doar din istoria colectată (R.Hegglin): sete, pierderea poftei de mâncare, oboseală, insomnie, somnolență, senzație de mâncărime, palpitații, greață.

M.M.Nevyadomsky. continuând tradiția principal clinicii G.A.Zaharina, el a spus: „Noi credem că metoda de investigare de cercetare a pacientului este cele mai importante metode de studiu obiectiv al pacientului, deoarece oferă o indicație directă nu numai cu privire la caracteristicile individuale ale organismului, ci direct indică o anumită boală - trebuie doar să învețe cum să folosească ... Foarte adesea sub semnul întrebării oferă în mod direct instrucțiuni cu privire la momentul etiologic sau patogenetic cauzate de anumite boli. " Adevărul acestei teze este dovedită în toată experiența vechi de secole de medicina practică - de mii de ani, medicii au comparat plângerile pacientului, sentimentul său cu descoperirile morfologice, schimbări fizice în organism, care apare atunci când diferite boli-TION. Această experiență se acumulează în mod constant și, ulterior, au apărut simptome clar definite, sindroame sau alte caracteristici ale bolii, iar apoi pot fi descrise ca fiind tipic - (- rare și atipice) bolii clinice comune. La fel de importante au fost experimente eroice pe ei înșiși celebri cercetători români și străini înregistrează senzațiile lor în condiții patologice cunoscute sau studiate, uneori, chiar și până la moartea sa!

Nu este un accident dezvoltarea unei astfel de metode de cercetare, ca o metodă de interogatoriu a pacientului, a primit cea mai mare dezvoltare a acesteia prin activitatea reprezentanților naționale - medicina românească. Acest lucru se datorează faptului că medicamentul nostru este întotdeauna în picioare pe poziția materialistă, pozițiile nervism, viața testat teoria dialectică a cunoașterii.

Astfel, veche de secole experiența practică medicina, lucrările fundamentale ale fiziologii, filozofii au făcut dezvoltarea fundației. care ne permite să ia în considerare obiectiv istorie în natură și cercetarea științifică în pacient adâncime poznaniyametodom.

Întrebarea 5. Sisteme de sondaj.

Starea generală a pacientului. starea generală de sănătate, stare generală de rău, slăbiciune, - măsura în care, pentru o lungă perioadă de timp acolo. Oboseala, a scăzut de performanță, scădere în greutate - cât de multe kilograme pierdute, pentru cât timp - sau o creștere a greutății corporale. temperatura corpului crescută; durata perioadei febrile; ceea ce contribuie la reducerea temperaturii; up sunt însoțite de temperatură frisoane sau transpiratie abundenta; dacă există transpirații nocturne.

Sistemul nervos si organele senzoriale. Prin natura pacientului crede că el este calm, iritabil, scurt-temperat, rezervat, indiferent (indiferent), sociabil sau închis. Este un interes în lucrarea este stocată. Starea de spirit: calm, excitat, anxietate, depresie. Somn salvat, tulburări de insomnie - dificultăți de adormire, scurtarea somnului, treziri frecvente cuplate cu delicatețe de zi cu zi, slăbiciune, scăderea performanței.

Dureri de cap: natura, locația, intensitatea, durata, decât este însoțit (vărsături, amețeli, închiderea la culoare a ochilor), frecvența, timpul de apariție în timpul zilei că aceasta facilitează. Amețeli, tinitus, leșin, un licăr de pete negre ( „muște“) în fața ochilor mei. Stare memorie (pe evenimentele curente și anterioare); atenție, suspiciune, sugestibilitate. Răceala mâinilor și picioarelor, senzație de amorțeală a părților individuale ale corpului, convulsii. Sentimentul de „ace“, prurit (în unele locuri). Înroșirea feței, senzație de căldură, „se clatina in febra,“ Care este motivul pentru care, în momentul apariției pe tot parcursul zilei. Plângerile cu privire la o schimbare de vedere, auz, gust, miros.

Respiratia prin nas liber, dificultate. secreții nazale: volum (ușoară, moderată, abundentă), natura detașabilă (, lichid, puroi, sukrovichnoe, însângerate dens; inodori miros) cruste de separare. Epistaxisul: timpul apariției lor, ceea ce a provocat: un prejudiciu nas, creșterea tensiunii arteriale, spontane. Un sentiment de uscăciune, zgârierea în gât, răgușeală, dificultăți și dureri la înghițire.

Tuse: uscat sau cu spută; continuă sau intermitentă (dimineața, seara, noapte), intensitate (ușoară, moderată, dureroasă), caracterul (un puternic, latră, tăcut); condițiile de apariție (ingestie, inhalare de aer rece, schimbarea poziției corpului, apariția unui anumit miros, etc.).

Sputa: caracter (mucoase, muco - purulentă, purulente); miros; Suma pe zi: porțiuni egale, sau o dată în cantități mari; la ce oră (în dimineața, în timpul zilei), în care poziția pacientului. Consistența (vâscos, dens, trudnootdelyaemoy, lichid); sumă.

Hemoptizia: pur sânge, sânge sub formă de vene; frecvența, numărul, culoarea și aspectul (crimson sau întuneric, „ruginit“ o „jeleu de zmeură“ sau cheaguri maro).

Durere toracică: localizare, caracter (bont înjunghiere ascuțite, dureri), comunicarea cu respirație, tuse, postura; iradiere; că Durerea dispare (poziția forțată, medicamente, efecte locale ca unguente de încălzire, căldură).

Scurtarea respirației: continuu sau paroxistică; intensitatea conexiunii cu efort fizic (la urcarea pe scări - pe care podea, dafin), se produce atunci când mersul pe jos pe o suprafață plană, cu puțin efort fizic (modificarea poziției corpului, poziția orizontală a corpului în timpul unei conversații). Caracter: inspiratorie (inhalare dificilă), expirator (expirația dificil), amestecat; care reduce senzație de sufocare (repaus, o anumită poziție, medicamente).

Astmul: timpul și condițiile de apariție, relație cu activitatea fizică, anumite mirosuri; durată; poziția pacientului în timpul unui atac; decât însoțite (tuse - uscată sau cu flegma, respirație șuierătoare respirație tare sau senzație de sufocare); decât oprit.