infecție intrauterină la sugari - Medical Journal

În prezent, în România a existat o situație paradoxală în care tendința de creștere a ratei natalității și pentru a reduce mortalitatea perinatală combinată cu o deteriorare a calității de sănătate a nou-născuților, creșterea proporției de malformații congenitale și boli infecțioase, printre cauzele mortalității infantile.

Rata ridicată infecție a adulților cu virusuri, protozoare și bacterii determină semnificativ prevalenta infectiilor intrauterine la nou-nascuti. Sursa de infecție la făt este întotdeauna o mamă. Agentul poate penetra fătul antenatally și intranatale; rezultatul acestei penetrare poate fi două situații clinice cunoscute sub numele de „infecție intrauterină“ și „infecție intrauterină.“ Aceste concepte nu sunt identice.

Sub infecție intrauterină trebuie înțeleasă putative fapt penetrarea microorganismelor fetale la făt, în care nu a fost detectat semne de boli infecțioase a fătului.

Sub infecție intrauterină trebuie înțeleasă stabilită fapt intrauterin la o penetrare fat a microorganismelor, în care corpul fătului și / sau nou-născutului au apărut boli infecțioase modificări patofiziologice caracteristice detectate prenatally sau la scurt timp după naștere.

Cele mai multe cazuri de infecție intrauterină suspectate nu este însoțită de dezvoltarea unei boli infecțioase. Frecvența manifestărilor clinice ale infecției intrauterine la nou născut este dependentă de proprietățile unui microorganism de căi și momentul transferului său către făt de gravide și medii de aproximativ 10% din toate cazurile de infecție intrauterină (care variază în intervalul de la 5% până la 50%).

risc crescut de infecție fetală sunt: ​​femeile gravide cu patologie obstetricală (amenințarea de întreruperea sarcinii, avort spontan, nastere prematura, sarcina in curs de dezvoltare, decese antenatale si anomalii fetale); femeile care au suferit în timpul sarcinii, infecții acute, au o infecție cronică, în special în sfera urogenitala, precum și cei care au în postpartum au fost observate complicații infecțioase.

Factorii de risc pentru infectia intrapartum este o lungă perioadă uscată, prezența meconiului în lichidul amniotic, febra în timpul travaliului în mama, asfixie nastere, necesită utilizarea de ventilație mecanică.

Tabloul clinic al infecției intrauterine la nou-nascuti depinde de mai mulți factori. De mare importanță este faptul bolilor primare ale mamei în timpul sarcinii a redus în mod semnificativ, atunci când răspunsul imun primar. În acest caz se dezvoltă, sub formă de obicei grele, de multe ori generalizată a bolii; patogen pătrunde la transplacentar fat. În cazul în care femeile gravide sunt imune la infectie, este posibil să se intrauterină infecție sau formă non-severă a bolii.

La clinica de infecție intrauterină în perioada imediat după naștere afectează foarte mult penetrarea agentului infecțios la făt. În cazul unei infecții virale a fătului în perioada embrionară a morții antenatal observate a malformațiilor sale sau multiple. 3-5 luni de viață intrauterină dezvolta fetopathy infecțioasă caracterizată printr-o scădere a greutății corporale fetale, malformații tisulare, imaturității sistemului nervos central, plămâni, rinichi și tulburările degenerative în celulele organelor parenchimatoase. În cazul unei infecții fetale în II-III trimestru de sarcină poate fi detectată ca semne de infecție la nivelul organelor individuale (hepatita, miocardita, meningita, meningoencefalită, corioretinită et al.) Și simptomele infecției sistemice.

Manifestările clinice ale infecției intrauterine este, de asemenea, depinde de penetrarea agentului infecțios la făt. distinge:

1) hematogene (transplacentar) calea de penetrare; oferă, de obicei dezvoltarea formei severe, generalizata a bolii si se caracterizeaza prin icter sever, hepatită, poliorgannostyu înfrângere;

2) traiectoria ascendentă a infecției - adesea cu infectie urogenitala in mama (cum ar fi Chlamydia); patogen intră în cavitatea uterină, afecteaza membranei fetale, intra in lichidul amniotic; nou-născut dezvolta conjunctivita, dermatita, leziuni ale tractului gastrointestinal, pneumonie și posibila generalizare a procesului;

3) traseul descendent al infecției - agentul infecțios pătrunde prin trompa uterină, și apoi - ca pe calea ascendentă a infecției;

4) calea de pol - în procesul nașterii, intravaginal, cum ar fi herpes genital, Candida coleitis; Boala la nou-născuți dezvoltă o leziune a pielii și / sau mucoaselor, cu toate că în neputându generaliza, de asemenea.

Cele mai frecvente simptome ale infecției intrauterine, detectabile în perioada neonatală precoce, sunt: ​​întârzierea creșterii intrauterine, hepatosplenomegalie, icter, erupții cutanate, tulburări respiratorii, insuficiență cardiovasculară și tulburări neurologice severe. Luând în considerare faptul că totalitatea simptomelor de mai sus are loc atunci când infecțiile intrauterine de diferite etiologii, pentru a se referi la manifestările clinice ale infecției intrauterine în literatura engleză termenul „TORCH-sindromul“. Această reducere sub "T" desemnează toxoplasmoza (toxoplasmoză), sub "R" - rubeola (rubeola), "C" - cytomegaly (citomagaliei), sub "H" - infecție cu herpes (herpes Infectio), prin "O" - alte infecții (altele). Prin „alte infecții“, manifestate în perioada neonatală TORCH-sindrom, includ în prezent sifilis, listerioză, hepatita virală, varicelă, și altele.

În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a frecvenței infecțiilor virale-virale și bacteriene și virale mixte.

Toți copiii cu manifestări tipice de infecție intrauterină, precum și copiii din grupurile cu risc ridicat, în cazul agravării stării lor în perioada neonatală precoce, trebuie să se efectueze teste de laborator axat pe TORCH-infecție, în scopul de a stabili sau dovezi obiective de etiologie bolii.

Diagnosticul infecției fetale este întotdeauna clinice și de laborator. Absența manifestărilor clinice ale infecției în perioada perinatală, în cele mai multe cazuri, cercetarea de laborator cu privire la infectia nepractic face cu flacără. O excepție poate fi planificată testarea nou-născuți sănătoși clinic de mame cu tuberculoza, sifilis și herpes genital (în cazul agravării sale cu puțin timp înainte de livrare).

Prin capacitatea de a identifica infectia patogen de laborator metode de diagnostic pot fi împărțite în două grupuri: directe, permițând să dezvăluie în fluide sau țesuturi ale copilului (fetus) virusuri sau bacterii, și indirecte biologice, vă permite să înregistrați un răspuns imun specific copilului (fetus) pentru virusuri sau microorganisme.

Metodele directe includ:

• Microscopie (electronic sau direct, de exemplu, într-un câmp întunecat)
• Detectarea antigene virale sau bacteriene (inclusiv un pas metode imuno-imunotestelor)
• reacție în lanț a polimerazei (PCR)
• Metoda de cultură.

Metode directe de diagnostic de laborator pot detecta prezența agentului patogen în fluide biologice sau biopsii tesutului unui copil infectat. Cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea lor depinde foarte mult de tipul de patogen detectabil, echipamente de laborator de calitate și reactivi. Prin urmare, copilul rezultatele unui studiu efectuat în diferite laboratoare clinice și de cercetare, pot fi diferite.

În ciuda faptului că, în ultimii ani, în plină expansiune metoda PCR este extrem de sensibilă și specifică, „standardul de aur“ pentru diagnosticul infecțiilor bacteriene și a unor infecții virale (inclusiv herpes și rubeolei) este o metodă de cultură. Metoda cea mai de incredere pentru diagnosticarea sifilis rămâne încă treponemala identificarea reacției antigen și fluorescența reacție imună Treponema pallidum imobilizare.

Prin indirect (indirect) includ așa numitele metode serologice, dintre care metoda cea mai informativa este detectia imunoenzimatică de IgG specific, IgM, IgA (ELISA). sensibilitatea și specificitatea metodelor serologice pentru identificarea indicatorilor de infectie la nou-nascuti semnificativ mai rau decat cea a copiilor mai mari și adulți, este asociat cu particularitățile răspunsului imun și prezența în sânge a anticorpilor materni. Cu toate acestea, din punct de vedere tehnic, aceste metode sunt destul de simple, ceea ce face posibila utilizarea lor pentru screening-ul primar pentru infecția intrauterină.

Atunci când se utilizează metode de diagnostic serologice trebuie amintit:

1) Examinarea ar trebui realizată înainte de utilizarea în tratamentul produselor din sânge ale copilului;

2) rezultatele examinării copilului trebuie să fie întotdeauna puse în balanță cu rezultatele unui studiu al mamei;

3) prezența imunoglobulinelor specifice de clasa IgG la un titru egal sau mai mic decât anticorpii materni titrul corespunzător, indică nu infecție intrauterină, dar transferul transplacentar al anticorpilor maternali;

4) prezența imunoglobulinelor IgM specifice titrului indică orice răspuns imun primar la fat sau antigenul bacterian adecvat nou-născut / viral și poate fi un semn indirect de infecție;

5) absența anticorpilor specifici din clasa IgM în serul sanguin al nou-născut într-o serie de boli (inclusiv herpes neonatal) nu exclude posibilitatea infecției intrauterine (intrapartum).

De un interes deosebit în studiul de diagnostic placentei planul Pathomorphology, membranele fetale și cordonul ombilical al nou-nascuti, care permite diagnosticarea precoce a diferitelor procese infecțioase și inflamatorii.

In timpul testelor de laborator de nou-nascuti cu TORCH-sindrom, sunt în stare critică, este mai întâi necesar să se identifice (exclus) prevenirea și tratamentul specific docil (hepatita B, infecție cu herpes, toxoplasmoza, listerioza, chlamydia, sifilis).