infecție chirurgicală specifică cronică

În 1552 Dl. Ambruaz Paré a fost descrisă pentru prima dată de infecție anaerobă, de asteptare cangrenă ei de spital. În literatura de specialitate internă NIPirogov descriere detaliată a tabloul clinic. Sinonim cu termenul „infecție anaerobă“ sunt: ​​gangrenă gazoasă, cangrenă anaerobă, cangrenă spital, erizipel albastru sau bronz, gangrena, etc. Prin modul în care celebrul erou literar Bazarov, judecând din descrierea, a murit de la o cangrenă anaerobă. Potrivit unor rapoarte, moartea lui AS Pușkin, de asemenea, provin de la infecție cu gaz, ca urmare a unei rană prin împușcare la fragmentarea iliace drept și oasele sacrale, daune la o gamă largă de leziuni musculare și infecții ale conținutului intestinului gros, afectat de un prejudiciu.

Preponderența microflorei anaerobe este destul de ușor de înțeles dacă ne amintim că microorganismele aparțin ființele vii cele mai vechi și au fost din nou în zilele în care atmosfera terestră era lipsit de oxigen. Prin urmare, metabolismul anaerob pentru o lungă perioadă de timp a fost singura posibilă. Cele mai multe microorganisme sunt și facultative anaerobi moderat obligã.

infecție acută anaerobă, cauze, semne timpurii.

Acum, discuția infecțiilor anaerobe în imaginația medicilor alimentate de manuale și acum existente, există gangrenă gazoasă cauzată de bacili Gram pozitive anaerobe :. Clostridium perfringens, edematiens Clostridium, Clostridium septikum, Clostridium sporogenes, etc. Aceste infecții clostridiană este atribuită gravitatea extremă, vastitatea modificărilor necrotice, gazarea și mortalitate ridicată.

Rolul anaerobilor în apariția unei game largi de infecții chirurgicale încă puțin afectate de literatura de specialitate internă. acest

Prevalența anaerobilor patogeni.

Indiferent de localizarea vetrei sunt caracteristici clinice comune și foarte caracteristice ale proceselor infecțioase care au loc cu participarea anaerobi.

Multe dintre caracteristicile clinice ale acestui tip de infecție datorită particularităților metabolismului anaerobilor - și anume, caracterul putredă distrugere, flatulență. Este cunoscut faptul că descompunerea - procesul substratului de țesut de oxidare anaerobă. Când înfășurată direct vizualizate este suspectată infecție specifică rana luminos, suculent convertit la gri (cum ar fi preparate din carne) apare putredă caracter miros variază exudat.

Prima caracteristică - simptomul cel mai constant: miros neplăcut, putredă de exudat. El a fost cunoscut încă de la sfârșitul anului H1H. ci ca urmare a unui eveniment dintr-o clinică ani microbiologie forfecare in partea de aerobic, acest simptom a fost atribuit lui E. coli. În realitate, nu toate anaerobi formează substanțe mirositoare neplăcute și lipsa acestei caracteristici încă nu permite absolut respinge prezența anaerobilor. Pe de altă parte, duhoarea arată întotdeauna la originea anaerobă.

semn de distrugere a 2 anaerobe - caracterul său putredă. Dl. Nien - procesul de oxidare anaerobă a substratului tisular. Leziunile conțin mort gri țesut, de culoare gri-verde.

A treia caracteristică - culoarea exudat - gri-verde, korichnevyy.Okraska uniformă, conțin picături de grăsime. lichid Puroi, adesea infiltrant prolix țesutul inflamat. Întrucât, în puroi supurau aerobic groase, culoarea este uniformă, de culoare galben închis, fără miros. Trebuie remarcat faptul că caracteristicile anumitor infecții se manifestă mai clar în stadiile incipiente ale bolii.

Patrulea semn - flatulență. Datorită faptului că în timpul metabolismului anaerob sunt slab solubile în apă, hidrogen, azot și metan. Gazificarea poate fi în 2 moduri:

un / emfizem tesuturilor moi - crepitus. Acest simptom nu este frecvent.

b / radiologica detectabil la abces gaz-lichid.

Cele mai multe infecții anaerobe sunt endogene, urmează caracteristica lor clinică - apropierea de locuri habitatelor naturale anaerobi - Gastrointestinal v.d.p. organele genitale. Acesta poate fi, de obicei, urmărită nu numai la apropierea de focare pentru membranele mucoase, dar, de asemenea, deteriorarea acestor membrane.

De obicei, apariția infecțiilor mixte în domeniul mușcături umane și animale, precum și să se spele pe dinți după impact.

infecție anaerobic trebuie suspectat în cazurile în care nu este posibil să se izoleze agentul cauzal în mod obișnuit, sau atunci când numărul de bacterii izolate nu corespunde aparent sub microscop.

Daca pacientul are două sau mai multe dintre caracteristicile descrise aici, bacteriile anaerobe implicate în proces nu trebuie să fie pusă la îndoială. datele bacteriologice nu fac decât compoziția agenților patogeni.

Morfologic anaerob abcesului tesuturilor moi - acest abces (impregnare purulentă a țesuturilor moi, fără limite clare), severitatea și cursul care depinde în mare măsură de mărimea țesuturilor afectate. Infecția poate fi localizată predominant:

1. țesutul subcutanat

4. baterea acestor structuri simultan.

În cazul în care afectează țesutul subcutanat pielii peste zona este de obicei puțin schimbată. Susține edemul ei strâmt și hiperemie fără delimitare clară. O schimbare relativ mică în piele nu reflectă adevăratul scop al înfrângerii țesutului care stau la baza. proces patologic se poate extinde mult dincolo de tumora primară.

Când procesul este doar o zonă limitată a plăgii, semne comune ale bolii, de obicei, puțin pronunțată. slăbiciune generală și, uneori, dureri în rana, febra. Cu toate acestea, în multe cazuri, infecția non-clostridiană anaerobă este acută și sa răspândit rapid. În acest caz, există o intoxicație severă.

Principiile prevenirea și tratamentul infecțiilor anaerobe.

a) interventie chirurgicala - amputarea unui membru sau a unei debridare primară temeinică. Ca măsură paliativă - tăieturi lampasnye membrelor;

b) terapie intensivă - terapie activă de perfuzie transfuzie;

Acesta trebuie să fie efectuată la prima suspiciune chiar non-infectie clostridiană fără a aștepta rezultatele cercetării bacteriene complet. Amânați de intervenție în anticiparea acțiunii antibioticelor nu este permisă. Acest lucru va duce inevitabil la răspândirea rapidă a infecției și deteriorarea inevitabilă a stării pacientului și de a crește volumul și riscul de chirurgie.

În tradiționale înțelegere „clostridiană“ a infecțiilor anaerobe, ca un manual de operare folosit reduceri lampasnye. Această metodă are un drept limitat de a exista și este doar de importanță secundară. În principiu, chirurgul ar trebui să depună eforturi pentru o cameră de tratament radical, care constă în posibilitatea de a obține o rană curată. chirurgie paliativă se încheie da răni purulente, cea mai puțin favorabilă.

În infecția anaerobă a funcționării țesuturilor moi constă în debridare radicală cu excizia tuturor țesuturilor neviabile. In timpul operatiei, este necesar să se producă o incizie largă a pielii, pornind de la frontiera modificarea culorii sale, precum și țesuturi în toată zona afectată cu îndepărtarea completă a țesutului subcutanat bolnave, fascie, mușchi, fără teama de suprafață extinse plăgii. Este important de a opri progresia infecției și de a salva viața pacientului. plasturi dermici ar trebui să fie utilizate pe scară largă de-a lungul marginilor plăgii, pentru a pune pe role de tifon steril și o coase suturi separate la zonele înconjurătoare neafectată kozhi.Eto oferă cea mai bună aerare a plagii si controlul vizual pe parcursul vindecării rănilor. In astfel de rani administrate postoperativ detectate cu ușurință în timpul rămas unremoved zonele de intervenție ale țesuturilor afectate, care trebuie eliminate imediat. îndepărtarea incompletă a țesuturilor devitalizate conduce la progresia bolii.

Chirurgul trebuie să urmeze principiul excizia radicala a tesuturilor bolnave, care este singura modalitate de a salva viața unui pacient, fără teama de formare, după o intervenție chirurgicală o suprafață mare rană. În cazul în care afectează întreaga grosime a mușchiului - este necesar să se ridice problema excizia lor. În cazul în care afectează membrele - amputarea lor.

O componentă obligatorie a tratamentului este terapia cu antibiotice. Condiția ideală pentru terapia AB vizat este considerat cunoașterea agentului patogen și sensibilitatea sa la agenți antimicrobieni și crearea sursei de infecție concentrație terapeutică a medicamentului sub control de laborator. Cu toate acestea, în practică, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Dificil este izolarea și identificarea bacteriilor anaerobe, dar chiar și mai dificil de a determina sensibilitatea lor la antibiotice. În plus, nu trebuie să uităm că infecțiile care implică anaerobi sunt de obicei polimicrobiene și necesită administrarea concomitentă a mai multor medicamente antibacteriene. Sunt numiți acestea sunt de multe ori o chestiune de urgență, la dozele maxime și I / O.

Literatura de specialitate a afirmat larg judecata că una dintre cele mai active și având o gamă largă de efecte asupra antibiotice anaerob este clindamicinei. Prin urmare, este recomandat pentru utilizare în infecțiile anaerobe empirice. Dar, având în vedere că majoritatea acestor infecții sunt amestecate, de obicei, tratamentul este efectuat de mai multe medicamente. De exemplu, clindamicina cu un aminoglicozid. Și aminoglicozidul trebuie administrat numai atunci când se prescrie specifice pentru anaerobi. Multe tulpini de anaerobi suprima rifampicina, lincomicină, deși acesta din urmă antibioticul este de aproximativ 4 ori mai puțin activ decât clindamicinei. In coci anaerobi gram-pozitivi și gram-negative acționează bine benzilpenicilină. Cu toate acestea, ea are de multe ori la intoleranță.

In tratamentul complex al pacienților cu infecție anaerobă este oxigenarea hiperbara util. Efectul pozitiv din utilizarea oxigenului este că acesta contribuie la realizarea procesului de delimitare, completează efectele chirurgicale și antibiotice. Dar, pe locul 1 pentru a pune este imposibil.

Rezumat: anaerobi terapie adecvata este o etiotrop dificilă sarcină complexă, natura patogenetic și simptomatic. Măsurile terapeutice ar trebui să fie un caracter general și local, dar ele alcătuiesc nucleul de funcționare în timp util și plin de terapia cu antibiotice. Întregul proces al pacientului cu infecție chirurgicală poate fi împărțită în mai multe etape:

1. diagnostic. Acesta începe la intrarea pacientului. Obținerea unui diagnostic precis și complet morfologice și etiologică a infecției / ideal /.

2. pregătitoare. Pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală, și spital / departament / - la tratament. Neglijarea de o astfel de formare și de speranță pentru incizie și drenaj duce la consecințe tragice. Corectarea homeostaziei pacientului.

3. cameră de tratament chirurgical / central de legătură /. Aplicarea AB, HBO. Tratamente chirurgicale sunt adesea multiple. Când Snack și în mod corespunzător a gestiona diagnosticul și aplicarea unui tratament adecvat, chiar și la pacienții cu dinamici pozitive observate rapid severe și în termen de 5-7 zile, puteți începe să suturare.

4. etapa Reconstructiva. Închiderea povrehnostey extinse rana. Mortalitatea in sostalyaet non-infectie clostridiană conform literaturii de 48-60%. Date de Institutul Vishnevsky - 16%. Avem în ultimii 5 ani, 16%.

infecție Subiect 1.29.Anaerobnaya plăgilor (tetanos)