infecție anaerobic (cangrenă; flegmon gaz, edem malign; fulminantă

anaerobi - gangrenă gazoasă; Gaz flegmon; edem malign; Lightning Cangrena; maro flegmon
anaerobi - este o complicație de vindecare, care este cauzata de anaerobi patogene. Pentru infecții anaerobe sunt caracterizate prin răspândirea rapidă a necroza tesuturilor moi, degradarea lor, de obicei, cu flatulență, intoxicație generală severă, pe fondul lipsei de inflamație pronunțată. Ea poate apărea nu numai din cauza rănilor provocate de gloanțe, fracturi deschise, leziuni extinse ale tesuturilor moi, dar, de asemenea, în timpul operațiunilor de urgență și de rutină asupra organelor abdominale, și chiar și după injectarea de droguri.

Anaerobic infecție - boala poliklostridioznoe cauzate de patogeni: Cl. perfringens. El. oedeniatiens. Cl. hystolyticum. Cl. septicum și colab.

Rolul streptococi anaerobe, fuzobakterii și combinațiile acestora în apariția acestei infecții este încă insuficient studiată. Agenții cauzatori ai infecțiilor anaerobe sunt peste tot si chiar saprofitiruyut in intestine de oameni și animale.

Bacteriile anaerobe capacitatea inerentă de a aloca hemotoxin (necrotic și pevrotoksicheskny) și toxinele care provoacă țesuturi hemoliza, tromboza, leziuni ale miocardului, ficatului și rinichilor. Efectul mai multor toxine potențator. Prezența agenților patogeni în infecția plăgii anaerobă nu înseamnă dezvoltarea se clinice. Dezvoltare precum și caracteristici și rezultatul bolii depinde de: a) imunologice asupra statutului forțelor de microorganisme; b) tipul, doza, virulența și alte proprietăți biologice ale microorganismelor; c) anatomobiologncheskih are vatra introducerea microbilor: d) starea generală și compoziția circulației sângelui: d) gradul de sensibilizare a pacientului.

Clasificarea infecțiilor anaerobe face posibilă formularea diagnosticului complet, care servește ca un ghid pentru rezolvarea problemei evenimentelor medicale.

În țara noastră, am adoptat o clasificare a infecției (AN Berkutov, 1951), ținând cont de dinamica, distribuția, parametrii clinici și morfologice și caracteristicile anatomice ale procesului (Tabel. 3).

Clinica. În timpul infecțiilor anaerobe pot fi împărțite în fulger, rapid progresivă și torpidnoe. Atunci când simptomele clinice fulminante apar în decurs de câteva ore, și să conducă la moartea 1 - 2-a zi, cu rapid progresivă - după 2 - 3 zile, moartea poate urma în 4 - ziua a 6. Un astfel de curs al bolii este cel mai frecvent în practică. Caracterizat apatic în timpul târziu (5 - ziua a 6), care începe și încetini procesul de proliferare, iar moartea poate avea loc, de obicei, după 2 - 3 săptămâni mai târziu.

Diagnosticul infecției anaerobe ar trebui să fie mai devreme. deoarece fulgere și forma răspândește rapid toxemiei în creștere duce la fenomene ireversibile. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu răni provocate de gloanțe, în care extremitățile deteriorate osoase, cu o abundență de segmente ale țesuturilor moi. Acest grup de leziuni apropiate și fracturi deschise. La începutul bolii (după debridare sau fără) anxietatea pacienților, logoree, arcuindu durere în rană, sentimentul de plenitudine la nivelul membrelor de bandaj de compresie. Drogurile nu sunt calm victima. frecvența impulsurilor de Caracteristic până la 110 - 120 bătăi / min, temperatura corpului este de obicei 38 - 38,5 °, euforie apar mai târziu, dispare hypocratica, sclera subikterichnost. După îndepărtarea bandajului în timpul zona de control a plăgii este necesar să se acorde o atenție la natura și amploarea edem; palparea și percuția determina dacă crepitație și utilizarea tympanitic în această metodă și auscultația stetoscop (bule de gaz acustic crackle).

Există aparat de ras simptom - criza de construcții sună când firele de păr de ras în rana circumferențial. O caracteristică foarte importantă a durerii la palpare sosudistonervnogo aval proximal fasciculului în zona rănii. Edemul, de obicei, se aplică la extremitățile segmentului întregi. NN Burdenko și AV Melnikov pentru monitorizarea edemului oferit să impună o ligatură pe un membru de gradul de inserție distribuie edem judecător. Cu toate acestea, această indicație nu este patognomonice, se întâmplă și la edem post-traumatic. Urmărind ligatură, este foarte important să nu piardă timp. Rana a găsit circumferential frecvent pete hemoragice de diferite culori și vezicule subepidermale. Se observă de descărcare de gestiune sanioserous slaba din rana. descărcarea spumoasă din rana este una dintre cele mai importante caracteristici ale infectiilor anaerobe. Schimbarea culorii mușchilor, el inițial în galben mat (culoarea de ceară), apoi se duce în gri (tipul de preparate din carne). Mușchii umflatura din rană (un simptom al A. F. Berdyaeva). O duhoare grea, mai degrabă indică un proces de putrefacție în țesutul necrotic. Foarte convingătoare imagine X-ray. X-ray poate determina nu numai prezența gazului în țesuturi, dar, de asemenea, localizarea în mușchi (Figura seamănă cu spic) sau în țesutul subcutanat (Figura fagure). Potrivit film de raze X poate fi judecat pe prevalența procesului. Atunci când poate fi utilizată metoda angiografie la nivelul membrelor afectate. Valoarea de diagnostic a studiilor hematologici nu au. Hemoleucograma reflectă schimbările inerente la infecții severe rana.

Examenul bacteriologic nu ajuta la diagnosticarea precoce a bolii, deoarece răspunsul este obținut numai după câteva zile, chiar dacă aceasta este efectuată în cadrul procedurii accelerate (IO. Chirknite D., 1974). Dar alte date din acest studiu sunt utilizate în serotherapy. Aproape gram tije scurte pozitive fără flageli, cu frotiuri clinice adecvate sunt baza pentru tratament preventiv sub formă de infiltrare abundentă a plăgilor soluții de depozitare margini semisintetic peniciline, tetracicline, și după însămânțare puroi și confirmarea diagnosticului efectuat un tratament directionate pentru tipul de Clostridia și sensibilitatea la antibiotice.

Exista teste de diagnostic folosind biochimice, biofizice, morfologice, hematologici și metode histologice de investigare, precum și testele imunologice și serologice de specificitate, dar acestea nu au răspândit în practica clinică, datorită complexității punerii lor în aplicare într-o perioadă foarte scurtă de timp pentru care aveți nevoie pentru a face un diagnostic.

Tratamentul. Patogenetic complex medical trebuie combinat pentru cel puțin 3 componente: 1) îndepărtarea sau reajustarea plăgii împreună cu vatra factorului bacterian; 2) Detoxifierea; 3) funcția de corecție rațională a organelor interne și SNC.

Tratamentul chirurgical se efectuează sub anestezie endotraheală. Gama de funcționare a circuitului este largă - tăiat de la sursă la amputarea sau dezarticularea membrelor. Adâncimea și lungimea inciziei poate varia, de asemenea, dar principiul este disecția largă a pielii cu teaca fascial de deschidere trebuie să fie menținută. Atunci când un proces local poate excizia musculare. Când disecție și excizia rănilor țesuturilor afinat tamponiruyut tampoanele cu soluții hipertonice, peroxid de hidrogen și altele. Este posibil să se utilizeze și emulsii, în special ulei balsamic. Adâncimea dusul bucal plăgii este administrat pentru introducerea continuă și periodică a antibioticelor. Dacă doriți să trunchia membrelor, este recomandabil să se efectueze amputări fără ham, cu mult peste nivelul de detectare a tesutului viabil. Edemul sau gaz peste nivelul cerut bontului amputare cu taieturi pe titularii incizia fascial.

Atunci când amputatii proximale recomandabil de a lega un trunchi arterial principal de la un sistem de acces separat. Fără cusături nu ar trebui să fie impuse pe butuc. Ca un tratament antibacterian sunt antibiotice utilizate pe scară largă. AN Berkutov (1972), D. A. Arapov (1972), Hitchock (1975), Lacey (1976) și altele. Penicilina este considerat de droguri de alegere. Este utilizat în doze foarte mari - 30, OOO OOOED / zi, preferabil intravenos. Hipersensibilitate la penicilină sau tetraciclină utilizate morfotsiklin.

klindomitsin acțiune foarte (derivat lincomicina). Fezabilitatea utilizării protivogangrenoznyh ser rămâne diskutabelpym (D. A. Arapov 1972 AN Berkutov, 1972). Unii consideră că aplicarea lor inutile și chiar periculoase (Brumelcamp, 1976, etc.).

În țara noastră, în conformitate cu declarația oficială a Ministerului Sănătății, serul terapeutic doza protivogangrenoznoy este de 150 000 ME (ME de 50 000 antipsrfringens seruri, antiseptikum, antiedematiens). ser aplicată kapslno intravenos lent (1 ml / min), diluat anterior cu 100 ml de ser la 400 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică.

Se efectuează terapie de perfuzie cantitatea necesară de proteine, electroliti si vitamine. Recomanda diureza forțată. Se aplica terapia cu oxigen sub presiune. Mecanismul de acțiune terapeutică de oxigenare hiperbara este efectul advers asupra agentului patogen și stimulează apărarea gazdei. Atunci când presiunea din camera de oxigen la 2 - 3 atm, presiunea parțială a oxigenului în țesuturi anticelulita anaerob se ridică la 250 - 330 mm Hg. Art. Acesta produce un efect baktereostaticheskoe asupra agenților patogeni. Hyperoxygenation oprește formarea de noi toxine. In plus, terapia HBO, eliminând o hipoxemie regională și hipoxie, afectează în mod semnificativ reactivitatea organismului, promovând detoxifiere. La pacienții cu temperatură redusă a corpului, tahicardie scade, crește diureza, a crescut fluxul sanguin hepatic, a stimulat hematopoieza, creșterea activității fagocitare, procesele de regenerare îmbunătățite în rană.

O atenție deosebită în ceea ce privește regimul sanitar-epidemiologice corespunzătoare. Principala cale de transmitere - contact, astfel încât pentru a trata pacienții cu eliberare gangrenă gazoasă nu comunică cu alte facilități de spital secții separate, sala de operatie, dressing, dotate cu ventilație pritochnovytyazhnoy. Pereții din ele ar trebui să fie acoperite cu plăci ceramice înălțime pas de cel puțin 2 m, podeaua este acoperită cu material plastic sau linoleum. Camerele ar trebui să fie echipate OBI150 viteză de 1 m iradiatorul 30: 1 sau OBP300 rata de la 1 la 60 și iradiator“.

Pacientul in camera de urgenta se execută igienizării completă sau parțială. El a izolat elemente individuale de îngrijire scuipătoare, plosca și t. D. După externare, patul pacientului, noptieră, plosca șters cu cârpe înmuiate în soluție de apă oxigenată de 6%, cu o soluție de detergent 0,5%. Pat îl curățare sub regimul pentru formele de spori de bacterii. rufele murdare înainte de spălare dezinfectat prin înmuiere și fierbere ulterioară în soluție de carbonat de sodiu 2% (detergent) timp de 120 de minute din timpul de fierbere. Săpun pentru spălarea mâinilor ar trebui să fie în ambalaje mici. Mâncărurile sunt spălate după utilizare, înmuiate în soluție 2% de bicarbonat de sodiu și se fierbe timp de 90 min, apoi se spală în apă curgătoare. Cel puțin de 2 ori pe zi îndepărtată într-un aparat de respirație și mănuși RU60 Ward și operarea unei metode umedă utilizând o soluție 6% de peroxid de hidrogen și o soluție de detergent 0,5%. Găleți, cutii de conserve, cârpe, etc. Etichetat și utilizate strict în acest scop. Dupa munca lor autoclavizat la 2 kgf / cm2 (132 f 2e) timp de 20 minute, stocate într-o locație desemnată. Chirurg sora procedurală în fața camerei de toaletă purtând măști, pantof acoperă. În timpul funcționării sau ligatura purta șorț mușama care după fiecare etapă de ligare sau ștergeți o cârpă îmbibată liberally 6% soluție de apă oxigenată și soluție de detergent 0,5%.

Dressing echipate cu Iradiatori bactericide staționare. Pentru a reduce microbiene obesmenennosti recomandat instalarea purificatoare de aer sau VOPR0,9 IN PR1,5.

Instrumentation, seringi, ace scufundate într-o soluție de apă oxigenată de 6%, cu o soluție de detergent 0,5% timp de 60 min, se refluxează timp de 90 min. Apoi Iradiatori apă caldă cameră de spălare și bactericide includ 1,2 - 2 ore (sau OBN150 OBN300).

Este necesar pentru a completa pacient ridicat de calorii, bogat în proteine, grăsimi, carbohidrați și vitamine.

Prevenirea infecțiilor anaerobe - este în primul rând aseptică debridare, completă a rănilor, în timp util lupta împotriva șocului traumatic și hemoragic, imobilizare rațională.

În mod oficial recomandat în descompunere puternică musculare, răni, teren puternic poluat, resturi de îmbrăcăminte, precum și în cazurile în care sa aplicat garou, ca măsură profilactică pentru a introduce 30000 ser ME (la 10 000 ME aptiperfringens, antiedematiens, antneeptikum) intramuscular. Cu toate acestea, efectul său este neglijabil. Oseltamivirul este mult mai eficiente medicamente bacteriostatice și bactericide. Atunci când tratamentul chirurgical al leziunilor extinse prin strivire la deteriorarea tesuturilor moi la nivelul oaselor, plăgi împușcate trebuie urmate cu atenție toate regulile de tratament chirurgical. Această vastă, consumatoare de timp și de funcționare delicată necesită utilizarea anesteziei profunde cu relaxante musculare, bune cunoștințe de anatomie, si de calificare ridicat de chirurg. În mod ideal, ar trebui să fie restaurate scheletul CADRE și fluxul sanguin. În unele cazuri, este recomandabil să se lucreze în asociere cu chirurgia vasculară și traumatologie. Problema suturarea o rană tratată în timp de pace ar trebui să fie rezolvate în mod rațional, nu ar trebui să ignore rare, provizoriu, precum și cusăturile tighelite. In timpul interventiei chirurgicale pe intestine, în special în părțile sale distale, trebuie să vă amintiți despre posibilitatea de infecție clostridiană a țesutului moale rana operație intestin. Prin urmare, în strict aseptice se alege rațional anestezie, tipul și mărimea inciziei, că pentru a proteja țesuturile nu impune în mod inutil cusături frecvente.

În toate cazurile, apariția infecțiilor anaerobe este o nevoie urgentă de a notifica chirurg șef serviciu și-sanitar epidemiologic al Republicii.
citește ca același lucru