Infecția (septic) tratamentul endocarditei

Infecția (septic) endocardita. Tratamentul.

Cu infecții intravasculare agenți antimicrobieni trebuie administrate în doze care creează concentrație de medicament suficientă pentru a asigura o acțiune bactericidă, deoarece datorită prezenței microorganismelor vegetative endocardiale sunt protejate împotriva activității bactericide a neutrofilelor, completează și anticorpii din jur de fibrină și trombocite agregate. Bacteriene endocardia un exemplu de boli pentru care medicamentele care au o acțiune numai bakteriostatncheskim ineficiente. Vindecarea este posibilă numai atunci când se utilizează preparate care au o acțiune bactericidă. Cele mai bune rezultate sunt obținute în cazurile în care agentul antimicrobian, eficient împotriva microorganismelor care infectează administrat în stadiile incipiente ale bolii, în doze mari, iar tratamentul continuă pentru un timp relativ lung. Cand infectate cu microorganisme valve protetice, de obicei, sunt relativ rezistente la agenții antimicrobieni disponibile. Odată cu dezvoltarea de anevrism micotic sau abces miocardic pentru a suprima infectie in plus fata de terapia antimicrobiană de multe ori necesită o intervenție chirurgicală.

Primul pas în alegerea agentului antimicrobian adecvat este de a lua probe de sânge pentru izolarea și identificarea microorganismelor și pentru a determina susceptibilitatea la agenții antimicrobieni. De obicei, recomandată pentru determinarea sensibilității microorganismelor la agenți antimicrobieni în macro sau microtuburi crea concentrațiile minime de inhibare, cu toate că acest lucru nu este întotdeauna necesar pentru microorganisme în zona de mare de inhibiție în evaluarea sensibilității la discului de difuzie. Penicilină sensibil grup Streptococcus bovis D trebuie distinse de Enterococcus și S. durens metatsillinustoychivye și S. epidermidis - din tulpinile metatsillinchuvstvitelnyh. Determinarea activității bactericide a agenților antimicrobieni împotriva organismului infectarea ar fi cu siguranță de dorit. Cu toate acestea, datorită faptului că nu există o metodologie standardizată de laborator reproductibile pentru evaluarea acțiunii bactericid, nu este de obicei, recomandată de rutină utilizează testul concentrației bacteriene minime (MBC) pentru activitatea de selectare a antimicrobiana de droguri sau ser de test bactericid (SBA) pentru selectarea dozei.

Tabelul 188-2. Recomandări pentru tratamentul pacienților cu endocardita bacteriană

Streptococcus viridans streptococi de grup și neenterokokkovye D (penicilina G MIC> 0,1 ug / ml)

Pneumococi sau grup streptococi A

Penicilină G 6 000 000 - de 12 000 000 U pe zi doze intravenos divizate la fiecare 4 - 6 ore timp de 4 săptămâni, cefazolina 2 g intravenos la fiecare 6 - 8 ore timp de 4 săptămâni, în cazul de hipersensibilitate la penicilină

tulpini sensibile la meticilina de Staphylococcus aureus și S. epidermidis

Nafcilina 2 g intravenos la fiecare 4 ore timp de 4 săptămâni, cefazolina 2 g intravenos la fiecare 6 ore timp de 4 - 6 săptămâni sau mai mult în cazul de hipersensibilitate la penicilină Vancomicină 15 mg / kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 4 - 6 săptămâni sau mai mult în prezența alergie la penicilină

tulpini Metitsillinoustoychivye de Staphylococcus aureus sau S. epidermidis la Corynebacterium spp.

Vancomicină 15 mg / kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 4 - 6 săptămâni sau mai vancomicină în asociere cu rifampicina la 900 - 1200 mg PO 1 ori pe zi 4 - 6 săptămâni sau mai mult cu gentamicina, 1 mg / kg intravenos la fiecare 8 ore timp de 2 săptămâni

Când bacteriemiei cauzate de Staphylococcus aureus, nafcilina trebuie administrat în același timp de așteptare pentru rezultatele testelor pentru determinarea sensibilității agentului patogen la antibiotice. Numai în cazurile în care există o epidemie de răspândirea tulpinii rezistente la meticilină a agentului patogen, nafcilina ar trebui să înlocuiască vancomicină. Adăugarea de gentamicină la penitsillazoustoychivomu penicilina sau cefalosporina intensifică efectul bactericid al acesteia din urmă asupra stafilococilor meticilino-sensibil numai atunci când este testat in vitro, sau în studiile pe animale. Pentru a aplica o astfel de combinație pentru tratamentul pacienților impracticabilă. Terapia combinată endocarditei stafilococice cu rezultate mixte. Nu ar trebui să fie prescrise în mod obișnuit. Excepția este endocarditei protezelor valvulare cauzate de rezistente la meticilină S. epidermidis. Atunci când endocardită stafilococică, în special, o atenție, deosebită trebuie acordată posibilității formării abceselor metastatice care necesita drenaj chirurgical, iar terapia antimicrobiană pe termen lung, în special pentru a preveni recidiva.

Pacienții cu proteze valvulare de infectie necesita un tratament timp de 6-8 saptamani. Acești pacienți trebuie monitorizați cu atenție pentru semne de disfuncție a supapelor și a embolismului.

Dacă un pacient are simptome de endocardita septica, culturi de sânge, dar nu dau un rezultat pozitiv, medicul trebuie să facă alegeri dificile și să atribuie un tratament bazat pe ipoteza unor posibile agenți infecțioși. În cazul în care pacientul nu a fost proteze valvulare cardiace anterior și nu există date clare cu privire la poarta de intrare a infecției, primul lucru pe care ar trebui să fie suspectată endocardită bacteriană Enterococcal și tratate cu penicilină G și gentamicină. Droguri injectabile intravenos, pentru endocardita bacteriana suspectate necesare pentru a prescrie medicamente active împotriva microorganismelor Staphylococcus și Gram-negative [nafcilina, ticarcilina (Ticurcillin) și gentamicină]. În cazul microorganismelor gram negative, medicament frecvent la nivel local, la recomandat pentru a trata o penicilina cu spectru larg. Pentru suspiciune de infectie valve protetice si rezultate negative cultura de sange prescrise vancomicina si gentamicina actioneaza asupra rezistent la meticilină S. epidermidis și enterococi.

Temperatura corpului endocardita septică a pacientului la normal în termen de 3-7 zile de la începerea tratamentului. În cazul în care boala este complicata de embolism, insuficienta cardiaca, flebita, precum și în cazul în care agentul patogen este rezistent la agenți antimicrobieni, febra poate dura mai mult. Dacă în timpul tratamentului cu penicilina manifesta reacții alergice (febră și erupții cutanate), este recomandabil să se utilizeze antihistaminice, corticosteroizi sau înlocuiți penicilina un alt antibiotic. Dacă este necesar, a determina cauza creșterea temperaturii poate anula primirea tuturor medicamentelor pentru o perioadă de 72 de ore. Acest pas nu este dăunătoare, dar dezvăluie reacția la introducerea medicamentului. În cazuri rare, în termen de 12 luni după încetarea tratamentului poate să apară embolii ulterior steril sau rupe valva.

Mulți pacienți cu fistule arteriovenoase, abcese ale inelului valvei, embolie repetate cauzate de microorganisme rezistente la antibiotice, valve protetice infectate necesita tratament chirurgical înainte de infecție când este suprimat. supapă de înlocuire timpurie, în plus, ar trebui să fie recomandată la pacienții care au endocardită bacteriană și înfrângerea vanele asociate marcate (în special în cazul insuficienței valvei atrioventriculare sau a valvei aortice stânga) a cauzat dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă. Proteza de supapă în astfel de cazuri poate salva viața pacientului, așa că ar trebui să se facă înainte dezvoltarea de non-tratamentul insuficienței cardiace. Până în prezent, au exprimat opinii contradictorii cu privire la dacă este posibil necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru a decide numai pe baza datelor sau ecocardiografie pentru acest lucru necesită întotdeauna un cateterism cardiac.

endocardită fungici de obicei la letală. A fost raportat, cu toate acestea, rare cazuri de vindecare după înlocuirea chirurgicală a valvei infectate, combinată cu terapia cu amfotericina B.

Recidivele sunt mai susceptibile de a dezvolta endocardita bacteriană timp de 4 săptămâni după întreruperea tratamentului. În aceste cazuri, o reînnoire a terapiei antimicrobiene și re-determinarea sensibilității acestuia microorganismelor. Boala recurență poate fi o dovadă a caracterului inadecvat al terapiei, sau necesitatea unei intervenții chirurgicale. Apariția bacteriană endocardia mai mult de 6 săptămâni după întreruperea tratamentului indică de obicei o reinfectare.