Infectia cu CMV la femeile gravide și nou-născuți, # 10

Care este diagnosticul de dificultăți CMV?
Care este mecanismul de infecție cu CMV?

În ultimii ani, a existat o tendință la o creștere a frecvenței între infecțiile virale gravide și a crescut capacitatea lor, în anumite condiții, la răspândirea epidemiei.

De o importanță deosebită este problema citomegalovirus (CMV), în timpul sarcinii, datorită faptului că citomegalovirus (CMV) poate provoca patologii obstetricale, embrio și fetopathy, intrauterine și infecțiilor perinatale [1].

Prezența infecției cu CMV latente cu curs atipice, simptome inaparente și leziuni ale organelor de țesuturi este foarte dificil pentru detectarea în timp util a infecției este cauza erorilor de diagnostic.

Printre născuți vii 0.2-2.2% dintre copii sunt infectate cu CMV in utero. infecția cu citomegalovirus fetale, indiferent de forma a bolii poate fi periculoasă din cauza SNC și cauza tulburări psihomotorii, retard mintal, copii, chiar mai mulți ani de la naștere [2].

Gravide deține un procent semnificativ in epidemiologia infecției cu CMV, care se găsește acestea sunt de doua ori mai predispusi decat rubeola.

Infectia cu CMV poate contribui la complicații în timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum. patologie obstetrice cel mai adesea se manifestă sub formă de avort spontan, nasterea unui copil mort, nașterea copiilor [3 neviabil, 4, 11].

Studiul problemă a infecției cu citomegalovirus și impactul acesteia asupra cursului și rezultatul sarcinii, dezvoltarea bazelor unui prevenirea și tratamentul extrem de relevant și deosebit de importante pentru sănătatea publică practică cuprinzătoare.

Citomegalovirus (CMV) face parte din familia virusurilor herpetice, numărând aproximativ 40 de reprezentanți. Opt specii de virusuri herpes tipic pentru om: herpes simplex (1 și 2), citomegalovirus, virusul varicela zoster, virusul Epstein-Barr și virusul herpes 6, 7 și 8 din al doilea tip. Acestea provoacă exacerbarea infecției cronice și pentru a demonstra capacitatea de persistența în organism [10].

Citomegalovirusul este un genom ADN mare cu o virulență specifică relativ scăzută și capacitatea de a suprima drastic imunitatea celulară.

Expunerea la factori exogeni și endogeni conduc la imunitate redusă și, în consecință, de activare infecțiile cu citomegalovirus cronice.

Sursele de infecție pot fi purtătorii de CMV, fluidele biologice și izolarea de sânge, urină, lacrimi, salivă, lapte matern, lichidul cefalorahidian, lichid amniotic, secreții vaginale, mucus din nazofaringe, sperma, fecale, și altele.

prezintă tropism special al CMV la glandele salivare. Prin urmare, posibilitatea reală de transmitere a CMV de la mamă la copil prin sarut. Există o corelație directă între infecția cu citomegalovirus și partenerii activității sexuale.

Având în vedere vârsta și contactul intim între persoanele identificate două valuri de atacuri de infecția cu CMV: prima este atins vârsta de trei ani, al doilea - la perioada de pubertate.

Poarta de intrare pentru virusul este tractului respirator, mucoasa tractului digestiv. CMV, pătrunzând în sânge, este reprodus în celule albe din sânge și în sistemul de fagocite mononucleare.

În cele mai multe cazuri, există o asimptomatic de virus sau subclinice, infecție inaparentă, persistentă, care este imunosupresia nu provoacă încălcări ale manifestărilor clinice subiective sau obiective. Pe termen lung (de multe ori de lungă de viață) latență promovează conservarea intracelulară a CMV din limfocite, în cazul în care acesta este protejat de acțiunea anticorpilor specifici și interferon.

Modificările morfologice se manifestă sub formă de complexe de celule citomegalic (SSC) și infiltrarea interstițial lymphohistiocytic [3].

Aceasta se produce celule specifice de transformare citomegalic, dobândind un aspect caracteristic tipic de celule gigant ( „ochi de bufniță“) cu un diametru de 35 până la 65 microni, cu incluziuni în nucleu și lumina zona perinuclear.

Schimbări citomegalic observate cel mai frecvent in glandele salivare, plămâni, rinichi și creier.

Descrisă leziuni locale ochi citomegalic (horeoretinity), intestine (colite), piele (dermatita), glanda suprarenală, plămâni, rinichi, creier, [3].

Problema impactului sarcinii asupra transmiterii infecției de la mamă la făt este încă deschisă. Se crede că cea mai mare amenințare la făt este dezvoltarea infecției cu CMV în prima jumătate a sarcinii.

Reactivării unei infecții latente conduce la transmiterea virusului de la mamă la făt în 0,15% -0.36% din [5].

infecția cu CMV și imunosupresia - cea mai importantă caracteristică a patogeneza citomegalovirus. Acest lucru se datorează faptului că, pentru reactivarea CMV în condiții caracterizate de imunodeficiență, în special în așa-numita „imunosupresia fiziologică“, care însoțește sarcina.

Există mai multe căi posibile de transmitere de la mamă la făt:

• transplacentar;
• printr-un canal de nastere infectat izolat;
• hrănire infectat laptele matern.

transferul transplacentar de CMV cauzează frecvent infecție fetală [7].

CMV de la mama poate traversa placenta în orice stadiu al sarcinii și de a provoca pierderea fetale.

Infectia cu CMV la femeile gravide pot fi primare sau recurente. Infectia cu CMV maternă primară care apare în timpul sarcinii, acesta este cel mai bine diagnosticat prin studierea seroconversiei anticorpilor la CMV. Prezența anticorpilor IgG și IgM pot fi considerate dovezi ale infecției primare materne. infecții recurente cu CMV în timpul sarcinii include atât tulpina propriu de reactivarea CMV și posibila re-infecție cu o nouă tulpină a virusului. [9]

În cele mai multe cazuri, în populațiile cu o prevalență ridicată a anticorpilor la CMV, dezvoltarea infecției cu CMV în timpul sarcinii, probabil, apare ca rezultat al reinfectare.

infecție congenitală cu CMV apare sau după infecția primară sau ca urmare a exacerbării cronice. mai multe efecte grave observate în timpul sarcinii în timpul infecției primare.

În cazul în care sarcina apare intr-o depresiune imunitar nespecific a sistemului imunitar. În cazul în care infecția cu CMV cel mai afectat imunitatea celulară. Aceasta este natura schimbărilor în sistemul imunitar celular determină în mare măsură cursul și rezultatul citomegalovirus.

Ca răspuns la introducerea virusului are loc dezvoltarea de anticorpi. Când anticorpii citomegalovirus komplimentsvyazyvayuschie persista pe tot parcursul vieții, permițându-vă să setați cazurile în trecut, care au avut boala. Evident, anticorpii specifici sunt importante pentru protecția împotriva citomegalovirus.

Anticorpii IgG indică faptul că femeia sa întâlnit anterior cu infecția. Femeile gravide au un răspuns IgG mai intens si prelungit. Ratele ridicate ale titrurilor de anticorpi indică un proces de activare cronică.

Absența IgG în ser sau cordon newborn ser exclude infecția congenitală cu CMV, în timp ce prezența lor poate însemna transferul pasiv de la mamă la făt.

niveluri semnificativ mai ridicate de IgG la nou-născut decât în ​​mamă, poate indica infecția congenitală.

In cadrul studiului, în primele șase luni ale infecției cu CMV congenitala viață este exclusă, în cazul în care nivelurile de IgG va scădea treptat. Prezența IgM în ser caracterizată printr-o infecție primară. Anticorpii IgM persista in sange de 12 până la 18 săptămâni de la începutul infectiei primare.

Anticorpii IgM CMV sunt un marker al infecției primare „proaspete“.

IgM anticorpi prin placenta nu trece, sinteza lor se efectuează fetusi si nou-nascuti ca raspuns la stimularea antigenică.

Mecanismul de transmisie CMV presupune contactul intim între gravide (puerperas) și fructe (nou-născuți). Dupa sarcina si nastere CMV pot fi găsite în aproape toate fluidele corpului, în special în secrețiile cervico vaginale și laptele matern, care poate fi o sursă de transmitere a peri- și post-natale a CMV de la mama la nou-născut.

Transmiterea infectiei poate avea loc cu sânge în transfuzii de sânge și manipulări parenterale, și prin pielea intactă și macerată mucoase. Sa constatat că intranatale sau transmiterea precoce infecției cu CMV postnatală apare de 10 ori mai des decât transplacentar.

În perioada postpartum pericol epidemiologic la nou-născut este menținut în cazurile de încălcări ale standardelor de igienă ale femeilor, precum și din cauza transmiterii virusului în laptele matern (20% din mame seropozitive au CMV în laptele matern și 30% dintre ele se pot răspândi virusul în lapte timp de un an după naștere) [ 8].

Manifestările perinatală și postnatală a infecției cu CMV la copii a fost aproape întotdeauna ușoare și asimptomatice.

Diversele opțiuni de infecție cu CMV în fluxul de gravidă asociat în majoritatea cazurilor, cu polimorfism latență asimptomatice și manifestările clinice ale bolii.

Materializări flux CMV și un spectru larg de manifestări se datorează complexității relației dintre CMV și celula gazdă.

Adesea, simptomele clinice se manifestă sub forma temperaturii febrile sub, rhinopharyngitis, tuse, dezvoltarea sindromului asemănător mononucleozei.

Gama de variante clinice variază de la sialoadenita slab exprimate și boala favorabile curent mononucleoza (limfocitoză, celule mononucleare atipice) la ficat grave, plamani si creier.

infecție CMV gravidă simptomatică, de obicei, se manifestă sub formă de sindrom de mononucleoza, evidențiată prin prezența limfocitoză, prezența anticorpilor CMV IgG și IgM în ser și sânge cultură CMV, urină, salivă, secreții cervicale.

Mononucleoza se caracterizează prin febră prelungită, frisoane, oboseala, dureri musculare, dureri de cap, este mai frecvent la adulți tineri [6].

Infectia este posibil, în orice trimestru, cu toate acestea, apar cele mai grave consecințe în timpul infecției primare, a avut loc în mamei în timpul primelor 20 de săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, chiar și cu dezvoltarea infecției cu CMV primare în timpul sarcinii este de 90-95% dintre femei au o sansa de a avea un copil sanatos. [12]

Infectia cu CMV intrauterină poate duce la nașterea copiilor cu tulburări neurologice grave, leziuni ale nervilor optic și auditive.

Gradul de afectare depinde de perioada infecției fetale. Infectarea in timpul sarcinii duce adesea la moartea fatului si avort spontan.

Copiii cu infecție CMV (IgM pozitiv) de la mame seropozitive au o greutate mai mică și înălțimea la nastere decat copiii din mame seronegative.

CMV poate infecta placenta, fatul si lichidul amniotic. cultura virala si celulele citomegalic caracteristice pot fi detectate la feții de la femeile cu infecție activă CMV primară. Cu toate acestea, prezența unor semne sau simptome de CMV la făt nu este întotdeauna un precursor la boli grave la naștere și în perioada post-natală.

În identificarea simptomelor bolii în primele trei săptămâni de viață a unui copil poate fi considerată ca infecție congenitală cu CMV, apariția bolii la o dată ulterioară mai frecvent caracterizate prin forme dobândite de infecție cu CMV (infecție postnatal).

infecție congenitală cu CMV este caracterizată, de regulă, organele fetale leziune generalizata si intreg set de simptome clinice.

Pentru forma dobândită infecției latente cu CMV tipic pentru predominant o leziune locală a glandelor salivare.

Sugarii infectate in utero, in 90% din cazuri nu există nici un simptom de la nastere, 5-17% dintre ei se dezvolta complicații în perioada mai târziu. [6]

Dezvoltarea simptomelor la sugarii cu infecție CMV este corelat cu simptome prezente la nastere.

Alți copii cu infectie congenitala cu CMV complet asimptomatici si uita-te sănătos la naștere.

Formele clinice ale infecției cu CMV poate fi acută sau cronică.

În funcție de severitatea bolii infecție CMV detectate:

• lumină (inclusiv formele șterse și subclinice ale infecției), în care distrugerea organelor interne sunt mici și nu sunt însoțite de tulburări funcționale (de compensare);
• moderată la care există o pierdere a organelor interne, tulburări funcționale însoțite de diferite grade (subindemnification);
• grele, în care a pronunțat intoxicație și daune organelor interne, însoțite de tulburări funcționale severe (decompensare);

În moartea severă congenitală cu CMV copilului apare adesea în primele zile și săptămâni de viață; cu lumina - boala are un curs fluctuant.

Trebuie remarcat faptul că copiii cu cytomegaly activă congenitală sau perinatala extrem de predispuse de a dezvolta suprainfecție bacteriană, care este în primul rând din cauza deficienței imune.

Simptomele de infecție cu CMV congenitale includ semne de incetinire dezvoltării fetale, malnutriției fetale, icter conjugare, hepatosplenomegalie, pneumonie interstițială, accidente vasculare cerebrale. Complicații ale SNC, de asemenea, foarte frecvente și apar la nou-nascuti a crescut somnolență, reflex de supt slab, macro- și microcefalie, hidrocefalie, porentsefaliey, corioretinită, surditate neurosenzorială [4, 11].

infecție congenitală cu CMV poate avea de asemenea manifestări neobișnuite, cum ar fi Ventriculomegalie, periventrikulit sau formarea de chisturi, anemie hemolitică, petesii, purpura hemoragica, trombocitopenie, hepatită cronică și ascită [3, 8].

Cu toate acestea, în ciuda numărului foarte mare de simptome și complicații asociate cu infecția congenitală cu CMV, este dificil de prezis dezvoltarea fizică și intelectuală a copilului, pe baza simptomelor care sunt prezente la nastere.

Fiecare dintre aceste manifestări clinice ale infecției cu citomegalovirus este un aspect important.

Hepatomegalie cu splenomegalie și peteșii este cea mai convingătoare dovadă a bolii la copiii cu infectie congenitala cu CMV. fenomene Hepatita de obicei prezente cu insuficiență hepatică (icter, hiperbilirubinemie).

Funcția hepatică este de obicei normalizat în primele săptămâni de viață.

Splenomegalia poate fi de multe ori singurul indicator al infecției cu CMV congenitale la nastere.

Petesiile sunt de obicei tranzitorii și sunt observate în două până la trei zile după naștere. În infecția congenitală cu CMV este mai frecventă combinație de petesii cu hepatosplenomegalie și trombocitopenie.

La o analiza de sange a relevat o imagine de anemie hipocromă, erythroblastosis, trombocitopenie.

infecție congenitală cu CMV conduce la o deteriorare de 20% din copii. Cel mai adesea observate corioretinita (unilaterale sau bilaterale), care poate duce la orbire. Cu toate acestea, infecția cu CMV congenitală, de obicei, nu produce mikrooftalmiyu sau katarktu.

Microcefalie poate fi parțial cauza dezvoltării lente a nou-născutului și combinat cu calcifieri intracraniene, care sunt situate în structura periventricular și lichid cerebrospinal.

Tomografia computerizată este cea mai sensibilă metodă pentru a le determina. Ultrasunete și raze X a craniului sunt metode mai puțin sensibile.

Multi copii cu microcefalie și calcificări intracraniene au manifestări neurologice.

În 10% dintre copiii cu simptome de infectie asimptomatica pot să apară complicații, chiar și la vârsta de cinci până la șapte ani, de obicei sub forma de pierdere a auzului senzoriale, tulburări neurologice sau retard mental. Jumătate din copiii cu infectie congenitala cu CMV au asociat pierderea auzului. Surditatea este un caracter bilateral neurosenzorial. De multe ori diagnosticate ca congenitale cardiovasculare, gastro-intestinale, anomalii musculo-scheletice ale organelor [7].

Astfel, în scopul de a reduce incidența infecției cu citomegalovirus congenitale, care ar trebui să fie o condiție prealabilă pentru a crea un sistem eficient de prevenire și de sănătate a mamei și a copilului femeilor gravide cu infecție CMV ar trebui prevăzut un complex de măsuri de diagnostic, preventive și terapeutice.

literatură

Acorde o atenție!

• Gravide deține un procent semnificativ in epidemiologia infecției cu CMV
• În funcție de vârsta și intimitatea contactului dintre persoanele identificate două valuri de atacuri de infecția cu CMV: prima este realizată în trei ani, al doilea - la perioada de pubertate
• În cele mai multe cazuri, există o infecție asimptomatică CMV a virusului sau infecție cronică inaparentă
• Când CMV modificările observate cel mai frecvent in glandele salivare, plamanii, rinichii si creierul
• Simptomele clinice ale infecției cu CMV se manifestă adesea sub forma de temperatură sub febrilă, rhinopharyngitis, tuse, sindrom mononukleoznogo.
• infectia cu citomegalovirus fatului poate duce la nașterea copiilor cu tulburări neurologice severe, leziuni ale nervilor optic și auditivi