infarct miocardic și insuficiență coronariană acută

infarct miocardic intraoperator - o complicatie frecventa cu mortalitate foarte mare de pacienți pe masa de operație și în perioada postoperatorie precoce. Se va aprecia că multe astfel de pacienți cu puțin timp înainte de moarte, sau în trecut mai îndepărtat, a fost transferat cu antecedente de infarct miocardic. Acest lucru ar trebui să dicteze nu numai atenție specială atunci când aleg un ajutor chirurgical (chirurgie de risc foarte ridicat), dar, de asemenea, necesitatea unei anestezie specială.

afectarea sânge-circulație în emisferele cerebrale rămase în urmă mentală, letargie, nedostatochnostserdtsa funcțională retard mintal sector verhnevisochny si patologia pulmonara a uterului, prostatei, sectorul inferior gastralgii Tulburări ale sistemului digestiv, ulcer peptic.

ischemie miocardică apare atunci când cererea depășește oferta de oxigen de la inima. Când miocardice întrerupătoare metabolismului ischemiei la cale anaerobă, ceea ce duce la acumularea de neoxidat disfunctiei metabolice produse, scăderea contractilității și perturbarea ritmului.

Factorii care cresc riscul de infarct miocardic intraoperatorie, următoarele:

stări patologice infarct înainte de operație;
un mic interval între miocard anterior infarct, anestezie și intervenție chirurgicală;
hipertensiune preoperator;
durata semnificativă a anesteziei;
organele operate (.. chirurgie pe organe ale pieptului în special asupra inimii crește prognosticul atac de cord);
hemodinamica necorespunzătoare (hipo- sau hipertensiune) în timpul anesteziei;
oxigenarea insuficienta sau excesiva in timpul anesteziei.

Se arată că nu există nicio relație între incidența infarctului miocardic și tipul de anestezie (Moffit E. A. Harris L. K. 1985).

Probabilitatea de infarct miocardic în timpul operațiunilor de pe piept si a abdomenului superior este mult mai mare. Acest lucru se datorează faptului că, după aceste operații observate tulburări mai pronunțată a ventilației arteriale by-pass in plamani si atelectazia.

instabilitate hemodinamică, constând în oscilații ale tensiunii arteriale în termen de mai mult de 25%, ischemia miocardic acut - cele mai frecvente cauze ale infarctului miocardic, intraoperatorie, care poate fi acuta, recurente sau repetitive.

În cazul în care istoricul datelor și ECG-ul nu oferă informații cu privire la prezența trecutului la pacienții cu infarct miocardic, un atac de cord are loc intraoperatorie numit acuta. În cazul în care pacientul în termen de 8 săptămâni după ce a suferit deja un infarct miocardic acut îi apare intraoperator infarct miocardic din nou, acesta este denumit recurente. Re numit un infarct miocardic, care a apărut după 8 săptămâni sau mai mult în existența după infarctul miocardic acut.

Recurent sau infarct miocardic recurent în timpul operațiunilor majore efectuate pe parcursul primelor trei luni dupa atac de cord anterior, în conformitate cu E. A. Moffit, L. K. Harris (1985), apare în 37% din cazuri. Incidența reinfarctizare miocardice în timpul operațiunilor efectuate după 3 luni sau mai mult se reduce la 16% sau mai puțin. intervenții chirurgicale Prin urmare, la pacienții cu infarct miocardic acut, în următoarele 6 luni pentru un atac de cord ar trebui să fie efectuate numai din motive de sănătate.

tulburări circulatorii periferice

Funcția principală a circulației periferice este distribuția debitului cardiac la toate țesuturile, într-o cantitate suficientă pentru a asigura nevoile lor metabolice. În distribuția vaselor de sânge implicate numai. în principal periferice.

Reglementarea fluxului sanguin periferic și, prin urmare, alimentarea cu oxigen se face cu trei porțiuni de circulație diferite:

navele având o funcție a rezistenței vasculare (arterelor mici și arteriolelor);
navele care operează funcția de distribuire (capilare);
navele care joacă un rol de depozit capacitiv (venule și vene).

Reglementarea patului vascular este împărțit în două tipuri: de la distanță (nervoasă și umorală) și local (metabolice și myogenic).

Controlul nervos se realizează, în principiu, sistemul nervos autonom. Gradul de răspuns la impuls nervoase nu este numai în diferite regiuni vasculare, dar, de asemenea, în cadrul aceleiași paturi vasculare.

Unii agenți umorale (epinefrină, norepinefrină, vasopresină, prostaglandine, kinine și angiotensina) schimba tonul microvascular.

Atunci când controlul metabolic reglarea răspunsului vascular pe termen scurt locală a rețelelor microvasculare operează diverse agent local (oxigen. Dioxid de carbon, potasiu. Hidrogenul, fosfat adenozin etc.).

Regulamentul myogenic local se realizează pe principiul creșterii presiunii transmural transmisă prin peretele vascular, se produce contracția musculaturii netede vasculare, în timp ce starea de relaxare are loc cu o scădere a presiunii transmural.

Astfel, hipertensiune arterială și creșterea fluxului sanguin microvascular conduce la o reducere a fluxului sanguin și scăderea arteriole, în timp ce hipotensiunea determină expansiunea locală a arteriolelor și restaurarea inițială a fluxului sanguin.

Tulburări ale circulației periferice pot fi locale sau pe scară largă.

Pentru tulburări de perfuzie locale includ diverse sindroame „fura“ care rezultă din șunt sanguin în anumit domeniu vasculare și ischemia locală din cauza tulburărilor vasculare locale. În anestezie practica insuficienta vasculara este mai frecvent observate cu o supradoză de medicamente anestezice și pacienții în stări cu hipotensiune arterială, în special de origine hipovolemic și septic.

Folosit pentru medicamente sedare. barbiturice și benzodiazepine în caz de supradozaj relativ sau absolut, au un impact semnificativ asupra sistemului circulator sub forma de hipotensiune arterială ortostatică, până la stop cardiac. Evident, hipotensiunea ortostatică mai pronunțată la pacienții cu hipovolemie din cauza deshidratării sau hemoragie acută.

Morfina, scăderea rezistenței vasculare și creșterea vasului vascular (venodilatatsiya), conduce la depuneri în vasele de sânge capacitanță cu reducerea consecutivă a debitului cardiac și a tensiunii arteriale.

insuficiență cardiovasculară datorită acțiunii barbiturice (acțiune directă asupra vaselor de sânge și efectul de blocare a ganglion), de asemenea, venodilatatsiey manifestata si depunerea la periferia sângelui.

Exemplu. Pacientul P. în vârstă de 59 de ani, despre boala reumatica mitrală cu prevalenta de stenoză a început să re-funcționare (primul - acum 17 ani) commissurotomy închis. După administrarea anesteziei (250 mg hexenal, 10 mg seduksena), relaxarea musculară (100 mg miorelaksina, tubarina 5 mg) și intubație endotraheală a fost o scădere bruscă a tensiunii arteriale. In termen de 10 min nu au fost măsurate de impulsuri pe vasele periferice. BP - 50 - 60 mm Hg. Art. elevi restrângem. Faptul insuficienței cardiovasculare vazoplegii datorită acută și hipovolemie relativă. membrelor pacient împărțit poziție ridicată, fracționată a introdus 40 ml de soluție 10% de clorură de calciu, 12 mg deksazona 400 ml cristaloizi. După 30 min, presiunea arterială a fost stabilizată la figurile 100 - 110/70 - 60 mm Hg. Art. Made commissurotomy închis. Ulterior, pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare.

O supradoză de diazepam manifesta depresie respiratorie, iar depresia sistemului cardiovascular este observată ca o consecință secundară a hipoxie.

O supradoză de ketamină (absolută sau relativă) se manifestă prin efectele sale depresive asupra sistemului cardiovascular, având ca rezultat hipotensiune.

Toți agenții inhalate anestezice, in special in cauza supradozaj hipotensiune datorită contractilității miocardice destul de deprimat (debit cardiac redus) decât insuficiența vasculară periferică (Longnecker D. E. 1985).

aritmii cardiace

aritmii cardiace in timpul anesteziei si chirurgie observate în 60 - 90% dintre pacienți (Karnes M. A. 1985). Acestea sunt caracter ischemica sau reflex. mai probabil să apară în timpul intubare sau imediat după aceasta. ischemia cardiacă apare de obicei în răspunsul secundar la hipertensiune sau hipotensiune arterială și tahicardie (după laringoscopiei și intubație). Hipertensiune arterială duce la creșterea postsarcinii ventriculului stâng și dezvoltare ischemie endocardică.

În timpul unora dintre operațiunile efectuate sub suprafața sau anestezie inadecvată, atunci când trageți pentru mezenterului intestinului sau iritație reflexă ceas vezica biliara a terminațiilor nervoase ale nervului vag cu dezvoltarea de bradicardie și hipotensiune arterială, până la un stop cardiac.

tulburări de ritm cardiac apar, de obicei, din cauza neregularităților care formează un impuls electric, și (sau) deținerea acesteia. Dezvoltarea de aritmii cardiace depinde de trei proprietăți electrofiziologice ale mușchiului inimii. automatism, conducție și refractară. elemente de celule miocardice capabile de depolarizare spontane, sunt de celule Purkinje, care nu sunt numai în nodul sinusal, dar, de asemenea, de-a lungul miocard. proceselor chimice si fizice pot modifica celulelor Purkinje automat al.

depolarizare ectopică a celulelor Purkinje într-o perioadă scurtă de refractari ar putea duce la apariția de fibrilatie atriala. Viteza de impuls electric este ajustat în conformitate cu nevoile în schimbare ale inimii. Trebuie amintit că impulsuri ectopice poate apărea la orice porțiune a sistemului de conducere a uneia sau a diverselor leziuni datorate conducției retrogradă. aritmii ventriculare sunt mai grave decât atriale și prezintă o amenințare imediată la hemodinamic, și, în consecință, a vieții.

Aritmiile cardiace observat atât în timpul inducerii anesteziei si in timpul anesteziei sau în perioada postoperatorie. Cloroform, pentran, Trillo capabil să sensibilizeze miocardului la efectele simpatomimetice, predispunând formarea miocardului la tahiaritmii. Acum se dovedește că cele mai frecvente factori care declanseaza formarea de aritmii în timpul perioadei de anestezie - hipoxemie și hipercapnie. Mai mult decât atât, în geneza aritmiilor în timpul anesteziei se schimbă în mod frecvent perioada refractară, timpul de conducere, prag diastolic care rezultă din acțiunea anestezice. bradicardia sinusală, sinusală și oprire pot fi găsite la momentul inducerii anesteziei și neurochirurgie - atunci când operează în a treia și a patra ventricule.

Fibrilatia atriala este adesea precedata de batai. flutter atrial și fibrilația ventriculară prin ele însele aproape niciodată nu dispar, ceea ce duce la colapsul hemodinamic și stop cardiac.

Citește mai mult pe insuficienta cardiaca: