infarct miocardic la sugari 1

infarct miocardic - boală acută cauzată de apariția unuia sau mai multor leziuni în necroza ischemică a mușchiului inimii datorită insuficienței absolută sau relativă a fluxului sanguin coronarian.

Cei mai multi medici pediatri si cardiologi cred ca atac de cord la copii se referă la secțiunea de cazuistică. Ateroscleroza a arterelor coronare, care este principala cauza de infarct miocardic la adulți, copii, practic, nu se produce, cu excepția cazurilor de hiperlipidemie familiale. Acesta este motivul pentru multi pediatri nu suspiciune la declarație a diagnosticului. Interesant, Biblioteca Nationala de Medicina din SUA detectează în mod specific în fiecare caz de infarct miocardic la copii descrise în literatura medicală mondială.

Frecvența infarcte miocardice la copii este necunoscut. Cu toate acestea, această boală apare mult mai frecvent decât se crede în general. Este cunoscut, de exemplu, în defecte cardiace congenitale, chiar și în absența unor anomalii structurale ale vaselor coronariene la zonele de autopsie, infarcted ale miocardului identificate în 75% din cazuri, cu jumatate dintre ele pot fi diagnosticate clinic.

În cazul în care cauza principală a infarctului miocardic adult este leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare, atunci copiii factorului etiologic pentru prevalența află pe ultimul loc. Cele mai frecvente cauze ale infarctului miocardic este o boală inflamatorie a arterelor coronare - koronarity si anomalii ale arterelor coronare. Enumerăm principalele cauze ale infarctului miocardic la copii.

Koronarity, inclusiv: cardita non-reumatice, boli infecțioase, boala Kawasaki, boala Takayasu, lupus eritematos sistemic, periarterita nodoasă, aortoarteriit nespecifice.

Anomalii ale arterelor coronare, inclusiv: de descărcare de gestiune a arterei coronare stângi a pulmonare (sindromul Bland-Garland-alb), anomalii ale arterelor coronare, precum si alte anomalii ale arterelor coronare.

Leziuni ale inimii și a arterelor coronare.
Feocromocitom.
Bolile cardiace congenitale (stenoza aortica supravalvulara).
cardiomiopatie hipertrofica.
O tumoare a inimii.
endocardită.

In prezent, izolat infarct miocardic cu Q-dinte (infarct miocardic transmural) și infarct miocardic fără undă Q (melkoochagovyj, subendocardică, intramural). In primul caz ECG-ul format prong Q patologice sau complexe QS, în al doilea - numai modificări se referă la undei T și a segmentului S-T.

Diagnosticul infarctului miocardic și a caracteristicilor de curgere sunt specificate (primare, repetitive, palindrom) și complicații.

Localizarea frontală izolată (apical, lateral, septal, front comun), fundul (frenic), spate și nizhnebazalny. Acestea includ localizarea ventriculului stâng, cel mai frecvent afectate cu această boală. Infarctul ventriculului drept este extrem de rară.

Manifestările clinice ale infarctului miocardic orice etiologie la copii sunt similare: este atacuri bruște de anxietate la copiii mici și o durere în piept tipic în seniori. Mult mai puțin un atac de cord se produce fara durere. La copii, când este văzută ca regulă, paloare marcată, cianoză, extremități reci, transpirații, tahipnee sau dispnee, hipotensiune arterială. Unii copii pot prezenta simptome de disfuncție a tractului gastro-intestinal, cu o origine reflexă, - dureri abdominale, greață, vărsături, diaree. Dezvolta semne de deficiență circulator avantajos într-un mic cerc (tahicardie, dispnee, tuse). Mai puțin frecvent detectate la pacienții cu mărirea ficatului, rareori - umflarea picioarelor, ceea ce indică insuficienta cardiaca dreapta aderare.

Unii copii pot dezvolta șoc cardiogen (gri piele rece si pal, acoperite cu sudoare lipicios, oligoanuria, puls thready, o scădere a presiunii pulsului mai mică de 20-30 mm Hg. Art. Reducerea tensiunii arteriale sistolice). Reducerea are loc în stare de șoc cardiogen a fluxului sanguin coronarian exacerbează declinul în funcția de pompare a inimii și șoc cardiogen, dezvoltare edem pulmonar - principala cauză de deces în infarctul miocardic.

In timpul unui infarct miocardic poate fi complicată de apariția aritmiilor (extrasistole, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică, fibrilație ventriculară), tromboembolism, dezvoltarea formării acute și cronice cardiace anevrism.
criterii de diagnostic

Diagnosticul de infarct miocardic este confirmat prin studii instrumentale și de laborator.

Este cunoscut faptul că electrocardiografie are cea mai mare valoare pentru diagnosticul de ischemie. ECG-ul în etapa ischemic marcat elevație segment al S-T în așa-numitele conduce „directe“ (în aceste conduce va fi format suplimentar Q dinte patologic sau QS complex) și scăderea reciprocă în segmentul S-T în derivațiile în care schimbările complexe QRS nu vor. În faza acută a unei piste „directe“ cu infarct miocardic transmural este drastic redusă sau dispare complet dinte R si un complex este format QS. La leziune mai puțin adâncă peretelui necroza miocardica apare „direct-plumb“ Q dinte patologic (egal în amplitudine de 1/3 sau mai mult din undei R, cu o durată de 0,04 sau mai mult). S-T în continuare segment și se întoarce la contururile din cablurile negative „directe“ format „coronarian“ T. dinte Cand infarct subendocardică pe ECG modificări limitate la depresie segmentului S-T și T inversiune conduce „directe“.