Indicatorii de monitorizare hemodinamica sistemice - studopediya

Evaluarea de rutină a hemodinamic-Omy. Din păcate, prezenții-VRE meni nu exista metode in clinica pro-granulată, rapidă și determinarea exactă a stării hemodinamice. Datorită acestui fapt, primul pas de a permite să se obțină informații orientative ale circulației SRI care conține, este examinarea fizică a pacientului. Pentru termen indirect, evaluarea clinică a stării hemodinamice ar trebui să fie luate în Manie diferite caracteristici în jos complexe, fiecare dintre ele în sine nu are nici o valoare de diagnostic exacte. Prin Numbers-lu cele mai importante sunt: ​​nivelul conștiinței, membranele pentru temperatura de culoare și ale pielii tuprop și mucoaselor, starea vasculaturii subcutanate, ha rakter respirație, prezența edem periferic, frecvența și caracteristicile pulsului, fenomene auscultatorie etc. Cel mai important criteriu pentru stat. sistemice hemodinamice-nomics este tensiunea arterială.

Factorii care determină amplitudinea tensiunii arteriale, viteza spațială includ sânge curent și totale vasculare periferice soprotiv-Leniye (OPSS). creșterea SKO-volumului de sânge la sistemul vascular al unui mare dorință definit de circulație, pentru a configura debitul cardiac (IOC), inima suflat în aorta. NE-OPSS doresc să configurați valoarea calculată, în funcție de tonul vascular (în principal arteriole) care definesc raza lor, lungimea vasului și vâscozitatea sângelui care curge.

Determinarea tensiunii arteriale. În timpul fiecărei porțiuni din sânge sistolei curge în artere și crește lor Al-terorist-tensiune, presiunea în ele crește. In timpul diastolei, fluxul de sânge din ventriculii în sistemul AP-ter se oprește și începe scurgerea pro de sânge din arterele mari, care se întinde de pereți este redusă și oferindu-Leniye redusă. Cea mai mare valoare a presiunii în artere are loc în timpul trecerii unui vârfuri undei pulsului (tensiunii arteriale sistolice), dar cel mai puțin Shai the - în timpul trecerii undei pulsului de bază (presiunea diastolică). Diferența dintre tensiunii arteriale sistolice și diastolice se numește presiunea pulsului. Cu alte condiții egale TION este proporțională cu sânge co-lichestvu ejectate cu fiecare sistola inimă.

Mai mult decât atât a tensiunii arteriale sistolice, diastolice și presiunea pulsului a doua, determinarea presiunii așa-numitul mediu set-arterial (MAP) - rezultanta tuturor modificărilor de presiune în vasele. Atunci când înregistrarea invariant-invaziva arteriale sistemice tensiunii arteriale presiune medie este calculată prin măsurarea ariei delimitată de curba tensiunii arteriale, și împărțind cu durata ciclului cardiac. La determinarea estimată cu ajutorul formulei

Precizia de măsurare DAU folosind înregistrarea automată invazivă este considerabil mai mare decât atunci când se utilizează metoda de calcul.

La adulți, presiunea sistolică din aortă este egală cu 110-125 mm Hg. Art. Pe măsură ce trece prin vasele este redusă la capătul tăiat și arterial al capilarului este de 20 - 30 mm Hg. Art. Cu vârsta, presiunea maximă în Witzlaus, 60 de ani, tinerii de este egal 135 - 140 mm Hg. Art. La nou-nascuti arteriale sistolice presiune-agenție este de aproximativ 50 mm Hg. Art. Până la sfârșitul lunii 1 a crescut la 80 mm Hg. Art. Minimă a tensiunii arteriale diastolice la adulții de vârstă mijlocie, în medie este de 60 - de 80 mm Hg. Art. Sovoe-gloanțe - 35 - 40, medie - 90-95 mm Hg. Art.

Proprietăți de măsurare și interpretare BP-TION. În sala de operație, iar Plecare împăcării de terapie intensiva cel mai oră-lea să fie influențat de tact-cal și deciziile strategice sunt de măsurare Xia BP. Cu toate acestea, numai în cazuri rare, medicul se îndoiește de veridicitatea rezultatelor-IFPS. Mai jos, este condus la un număr de poziții care trebuie să fie luate în considerare pentru apropierea indicatorilor disponibili la realitatea clinică.

1. foarte Procedura de măsurare a tensiunii arteriale, folosind un manson poate cauza Cams ERROR (creșterea volumului sanguin și a tensiunii TION umărului). sistolică Falsă tensiune arteriala crescuta cel mai frecvent-chaetsya Mentionam la pacienții vârstnici și la cei care suferă de hipertensiune arterială. La pacienții cu obezitate, precum si impunerea unui guler în vrac poate, pentru indicii Witzlaus ale tensiunii arteriale diastolice. BP subestimare caracteristică excesivă, dar impunerea unor manșete strânse și pro-cedures efectuate în astenikov și pacienții istoricizate-substituiți.

2. subestimarea falsă a tensiunii arteriale sistolice și supraestimare a tensiunii arteriale diastolice de multe ori vine vorba, atunci când este măsurată la pacienții cu bradiaritmie și bradicardie.

3. Datorită faptului că tonurile Korotkoff sunt datorate fluxului sanguin, din hemodinamic durere TION instabil pentru orice formă de realizare a reduce fluxul sanguin sistemic se observă în timp ce subestimarea BP-ence. Astfel, la pacienții cu insuficiență cardiacă, diferența dintre valorile obținute NYM și reale AD poate fi mai mare de 60 mmHg. Art.

4. sistolică și diastolică a tensiunii arteriale în arterele periferice nu sunt întotdeauna co-sponds celei din aorta, iar Prac-SBP nu sa schimbat de vedere genetic. Prin urmare, dinamica Single SAD este cel mai potrivit mod de a evalua sistemic hemodinamice-ki în timpul instabilității sale.

În ciuda importanței AD ca un criteriu de hemodinamica sistemica, nu trebuie să uităm că presiunea jav-doresc să înființeze nu este un indicator absolut al inimii și vasele de sânge, și au fost dependente, din care cauză este determinată vzaimootno-sheniem între debitul cardiac și rezistența vasculară periferică. Natura duală a naturii tensiunii arteriale nu poate evalua cu exactitate sau pro-productivitate a inimii sau a tonusului vascular. În aceeași magnitudine a fluxului sanguin tensiunii arteriale pot fi diferite.

Invaziva de monitorizare hemodinamica sistemica. Paradoxul utilizării hemodinamice noninvazive de evaluare-nomics este faptul că probabilitatea și ve-masca de eroare considerabilă de măsurare, dar crește în acele situații în care cunoașterea exactă a celor mai importanți parametri hemodinamici (de stat Creta-cal, instabilitate hemo-dinamica). Necesitatea de a îmbunătăți precizia de măsurare a timpului de procesare a contribuit și introducerea unor metode de testare invazive.

Pentru monitorizarea hemodinamice invazive cele mai relevante exponenții-Leu este necesar și suficient cateterizare-TION a doua artere periferice: (lu-chevoy sau femural) - pentru determinarea presiunii arteriale pulmonare și - pentru determinarea stării hemodinamice a altor parametri.

Deși rezultatele cele mai precise atunci când măsurarea tensiunii arteriale sunt obținute prin monitorizarea Vania Utilizare-invazive, ACT-SOB, de asemenea, nu fără dezavantaje. Arte-fapte, datorită proprietăților de amortizare ale circuitelor plumb de măsurare, mo-gut la erorile de măsurare de ordinul a 25 - 30 mm Hg. Art. În plus, contrar credintei populare despre tensiunii arteriale SNI-zhenii ca un progres de sange in fluxul sanguin exista o crestere a tensiunii arteriale sistolice pe măsură ce trece distal de unda de puls al aortei. tensiunii arteriale diastolice, în același timp, scade treptat SBP a rămas relativ constantă (este un mare suge-Dah, când ne apropiem de zona microcirculația, toate tipurile de tensiunii arteriale începe să scadă treptat).

Pentru a evalua caracterul complet al funcțional-TION a radiației cardiovasculare fire ASIC plus cateterizare sau artera femurală pentru înregistrarea tensiunii arteriale, în prezent, cel mai adesea prin catetere studiata artera pulmonara floating-set. Folosind această tehnică, pre-dusmatrivaet măsurarea directă: CVP, PCWP și debitul cardiac, saturația de oxigen din sânge venos amestecat. a declarat anterior că CVP și PCWP, de obicei egală cu DAC în ventricule respective și DAC, la rândul său, cu o alungire da miocardică nemodificată reflectă în mod adecvat pentru a face.

Pe baza rezultatelor directe din măsurătorile derivatelor calculate PAS parametrii - indici: inimă, șoc, dreapta de lucru accident vascular cerebral și a plecat zhelu-fiica OPSS, rezistența vasculară pulmonară, precum și cei mai importanți parametri de transport a oxigenului (indicele de sus-rata și consumul Coeficientul ex-tracțiune).

Principiul acestei metode este după cum urmează. Plutitor cateter valoarea Predná pentru pulmonare ar-teriyu, este prevăzut la capătul distal al volumului de pulverizare timp DUV de ochi-lo 1,5 ml. Conform procedurii standard de kata-ter este inserat în subclavie sau vena jugulară-vnut rennyuyu. După contactul cu capătul distal al cateterului în lumenul venei și balonul cateter umflat, dar lent-promovare curent de sânge. Cateterul cu balon secvențial trece cava superioară cavă, atriul drept, ventriculul drept și în artera pulmonară. inspecție cu raze X nu este necesară. Cu privire la situația domnului Catetere de fiecare dată judecat de forma de înregistrare ha trăsătură în mod constant curba mea de presiune, care este specifică fiecărui departament, sistemul cardiovascular, suntem. De exemplu, curba de presiune în vena cava superioară și atriu are un profil venos-TION și presiunea este înregistrată de CVP. După trecerea catetere-set valva tricuspidă și intrarea în ventriculul drept este înregistrat ha presiune val sistolice trăsătură. Pentru valva artera pulmonară (Padania când în lumenul trunchiului pulmonar) pe curba diastolice unda-kai apare. Cu avansare a cateterului în arterele pulmonare distale are loc atunci când lumenul umflat baloane ocluzivă și fluxul sanguin pulmonar încetează. Astfel dispare componenta undei pulsului sistolice și înregistrată în acest moment „finit“ presiune rang primit la presiune pană în capilare pulmonare. După balon de înregistrare PCWP este dezumflat follow-up imediat de măsurare prezent.

Astfel, o re-consistente deplasări ale cateterului prin vasele și camerele inimii face posibilă măsurarea în mod direct două tipuri de presiune semnificativă clinic: CVP și PCWP. Această metodologie ne permite să investigheze nu numai presiunea, dar contracția-titelnuyu Activitate infarct. La capătul distal al cateterului este un termistor care detectează temperatura sângelui aprox Rouge. Aceasta permite masura Nepo-sredstvenno debitului cardiac prin termodiluție. cateter cu doua sau trei luminala are, de asemenea, o gaura Mallnow proxy vivace 30 ras cm de la capătul distal. În timp ce deschiderea distală a cateterului intră în artera pulmonară, proximal-ING este în inima dreapta. Se introduce indicator termic (clorură sau soluție de glucoză izotonică la temperatura camerei de sodiu) într-un volum de 5-10 ml rapid (mai puțin de 4) în cateter prin orificiul proximal și intră în sânge ve noznuyu. În inima dreapta, soluția este amestecată cu sânge și tempera-tur, ultimele picături. Sângele răcit este ejectat în artera pulmonară unde termistorul detectează schimbările-temperaturile. stabilirea diferenței de temperatură etsya pe ecran ca termodiluție curba (-Temperatura timp), a cărui suprafață este invers proporțională cu debitul volumic rate clorhidric pulmonare-RII arte. In absenta șunturilor intracardiace la dreapta la stânga o viteză spațială a fluxului sanguin în artera pulmonară este considerată pe termen egal debitului cardiac.

În plus, porțiuni de sânge prelevate din orificiul distal al cateterului, definit lyayut oxigen saturație a hemoglobinei pentru a evalua tesut oxigen extracție-E ca o componentă a sistemului de transport de oxigen.

Următoarele sunt valorile normale ale valorilor obținute prin măsurarea directă.

1. Indicatorii de presiune grup Naibov-Lee importante din care sunt CVP și PCWP .: atriul drept (CVP) - 0 - 4 (mm Hg.); dreapta ventriculului - 15 - 30/0 - 4; arterei pulmonare - 15- 30 / 6-12; presiune medie în pulmonare ar-ter - 10-18; PCWP - 6-12.

2. Debitul cardiac (accident vascular cerebral volum) - 70-80 ml.

3. saturatia de oxigen venos Cro-vie - 68-77%.

detectare directă descrisă lung ence, completată prin măsurarea tensiunii arteriale, se permite să se calculeze numărul de parametri ai derivaților pas oferind detaliile complexe ale stării transportului de oxigen hemodinamica și. Toate fabr-indicatori au fost reprezentate ca indici yn-- indicator de atitudine față de suprafața di-corp Ploscha (BSA) - pentru audio-velirovaniya antropomet - diferențele individuale empirice. Cei mai importanți parametri ai derivaților și valorile lor normale de-prezentate mai jos.

1. index cardiac (CI) - relația set debitului cardiac (-ma OBE circulație minut, egală cu produsul din RO asupra ritmului cardiac (HR) definit de termodinamica-Lucy la PPT - 2 -4 l / (m 2 • min ).

2. Index Impact = (36-48) ml / m2.

indice de lucru 3. accident vascular cerebral ventriculului stâng (IURLZH) caracterizează munca ventriculară per Abrevieri: IURLZH = (SAD - PCWP) • MI • 0,0136 = (44-56) g • m / m 2.

Index de lucru 4. Stroke același dreapta ludochka: IURPZH = (PAP - CVP) • MI = 0,0136 x (7-10) • g m / m 2.

5. Indicele total periferice co-neascultare: IOPSS = (MAP - CVP). • SR 80 = (1200-2500) dine / (sec x cm 5 • m 2).

6. Indicele vaselor rezistenței pulmonare cu-: ISLS = (PAP - DZLYU / SI = x 80 (80-240) dine / (s • m • 5 cm 2).

7. Indicatorii de grupul de oxigen trans portului sistemic pentru livrarea indicelui, indicele raportului consum și utilizare.

Astfel de informații detaliate cu privire la funcția-TION cardiovasculare considerabil-TION se extinde capacitățile medicale de diagnostic și eficacitatea terapiei. Dar ar trebui să ne

date absolute obținute într-o cateterizare arterei pulmonare. Acest con-Zano atât caracteristicile tehnice ale metodei și interpretarea acesteia.

PCWP în sine nu este o valoare de diagnostic, valoarea sa constă în faptul că această cifră este egală cu presiunea diastolică finală se topesc în Schi ventriculului stâng (analog al CVP pentru inima dreapta). PCWP metodă următoarea măsurare: cartușul la capătul distal al unui cateter introdus în artera pulmonară, umflată, atâta timp cât nu se produce obstructia fluxului sanguin. Acesta vă leagă, formarea coloanei de sânge între balon și atriul stâng, și dând-Lenie la ambele capete coloana Shiva uravnove. Presiunea la final kata-TERA devine egală cu presiunea în atriul stâng sau la sfarsitul diastolei presiunea Ceska în ventriculul stâng (KDDLZH). În cele mai multe cazuri, PCWP de fapt corespunde KDDLZH, cu toate acestea, această corelație poate fi perturbată în insuficienta aortica, peretele ventricul rigid, boli pulmonare, PEEP - .. adică în situații care nu sunt atât de rare în clinică, ceea ce reduce Diagne-terorist-valoarea acestui indicator.

În plus, PCWP este adesea folosit în Ka-onoruri hidrostatice test de presiune-TION în capilare pulmonare, care permite să se evalueze posibilitatea de edem pulmonar hidrostatice. Cu toate acestea, problema constă în faptul că PCWP măsurată în ocluzie completă pulmonare-RII arte, t. E. In absenta fluxului sanguin. Atunci când balonul este dezumflat, fluxul de sânge Restore navlivaetsya și presiunea în capilarele de pre-Witzlaus PCWP. presiune Capilar, spre deosebire de PCWP, crește la o presiune mai mare medie în artera pulmonară și rezistența creșterii venelor pulmonare (de exemplu, măsuri în sindromul de detresă respiratorie acută) și PCWP poate depăși de două ori sau mai mult. Dacă sunt luate PCWP vseg da egal capilar mii presiunea hidrostatică, în unele cazuri, interpretarea non-corectă poate duce la erori grave terapeutice.

Cu toate acestea, având în vedere capcaun unicitatii descrisă, rezultatele obținute prin cateterizarea arterei pulmonare, este considerat pe bună dreptate „standardul de aur“ explora starea Bani-funcțională a Cro-voobrascheniya. Cu toate acestea reevaluarii monitorizarea invazivă non-semnificație rar duce la creșterea complicație în frecvență-axe (hemodinamic, septiches-CAL). Trebuie amintit că cateterizarea arterei pulmonare este încă Diagnos-matic, mai degrabă decât cea terapeutică SĂRBĂTOARE-Thieme și nu întotdeauna asociate cu o reducere a mortalității în grupele corespunzătoare-ing de pacienți.

Astfel, „de referință“ acuratețea rezultatelor furnizate de procedurile invazive ridicate sunt întotdeauna un anumit risc pentru pacient. In ultimii ani, acest lucru a determinat chiar și entuziaști de monitorizare invaziva a lui Dumnezeu - profesioniști americani - pe-ratitsya la alternative mai sigure tine. Acest lucru este în primul rând un impedansografiya biologic (rheography), în diferența de-TION a variantelor sale și o gamă largă de credință-SION ale metodei cu ultrasunete, inclusiv cele mai avansate - Doppler transesofagială. Alegerea tratamentului de-Bani hemodinamica este dictată nu numai echipamentul adecvat și Kvali-carea de personal, ci și pe cele din Creta cu indicii ca invazivitate, precizie, complicate-Ness, costul și ușurința de monitorizare și altele. Ar trebui să fie reprezentate în mod clar, lyat care hemodinamic parametri au cea mai mare semnificație de diagnostic într-o anumită situație. Astfel, cateterizarea arterei pulmonare, ca și mai înainte, este indispensabilă pentru evaluarea selectivă corectă a presarcina ventriculului stâng. În același timp, unul dintre avantajele IP-utilizare ehosonografii a fost studiul OMS posibilitatea cinematografice ticuri locale ale peretelui inimii. Trebuie amintit faptul că, pentru toate avantajele sale, nici una dintre aceste metode nu rezolvă problemele de diagnostic co-finit. Acest con-asociată cu un fapt că obiectivul final krovoob-rashchenija este flux adecvat de sange de tesut si posibilitatea de a utiliza monitorizarea directă a alimentării cu sânge la NAI-mai importante organe in stabilirea clinice nu sunt disponibile în prezent.