Încălcarea dezvoltării pubertare

Schimbarile hormonale inainte de pubertate - adrenarche si gonadarhe

Adrenarche - productia de androgeni de glandele suprarenale cresc - apare între 6 și 8 ani de viață. Glanda suprarenala incepe regenerarea zonei reticular care a fost suprimat # 8203; # 8203, imediat după nașterea unei fete, cu o creștere concomitentă a activității enzimelor microzomal P450. Acest strat interior al corticosuprarenalei este responsabil pentru secreția de hormoni steroizi sex. Ca urmare a creșterii producției de androgeni de hormoni steroizi suprarenali - sulfat dehidroepiandrosteron (DHEAS), dehidroepiandrosteron (DHEA) si androstendion, care are loc în perioada 6-8 la 13-15 ani.

Gonadarhe - stabilirea functiei ovariene normale - incepe aproximativ 8 ani, atunci când crește pulsează secreția de GnRH de către hipotalamus. Acest lucru duce la stimularea sintezei de LH și FSH gonadotropinelor de hipofiza anterioară are loc în principal în timpul somnului și nu este însoțit de orice modificări fenotipice.

Primul semn de pubertate este o creștere a pulsație a secreției de LH pe timp de noapte. Această pulsație a secreției de LH schimbă pulsație secreția noapte de LH și FSH în timpul zilei, ceea ce duce la o creștere a nivelului de estrogen din cauza creșterii foliculilor în ovare. Feedback-ul pozitiv prin creșterea nivelului de estradiol inițiază vârf de LH necesară pentru inducerea ovulației.

Adrenarche nu este necesară pentru funcționarea normală a ovarelor - gonadarhe. Acest lucru este confirmat de faptul ca pacientii cu hipofuncție cortexul suprarenal au o dezvoltare normala pubertare. Ovarele sunt, la rândul lor, poate începe să funcționeze până la adrenarche în cazul dezvoltării pubertare timpurii. Pe de altă parte, funcția gonadală nu este necesară pentru funcționarea glandelor suprarenale - dovada este adrenarche normală la pacienții cu degenerență gonodală.

Fenotipovym prima schimbare la pubertate, în cele mai multe cazuri este începutul dezvoltării glandelor mamare (thelarche), care are loc aproximativ 10 ani. Dar, uneori, poate exista o creștere a vitezei de creștere liniară timp de 1-2 ani înainte de thelarche, anunțând începutul dezvoltării pubertare.

Dupa thelarche incepe sa se dezvolte cresterea parului pubian, pubarhe (de multe ori cu axilară), care are loc aproximativ 11 de ani. Alte evenimente sunt, de obicei pubertare puseu de crestere (9 cm / an), care se observă timp de aproximativ 12 de ani și, în cele din urmă, menarha - aproximativ 13 de ani. Menarha apare de obicei la 2-2,5 ani după thelarche. Dezvoltarea pubertare normală începe în decurs de 2,5 abateri standard de la valorile medii, adică între 8 și 14 ani.

Primul pas este dezvoltarea de rinichi thelarche mamare apare, în general aproximativ 10-11 ani. Thelarche fenotipovym este de obicei prima schimbare într-o serie de evenimente și de pubertate apare din cauza nivelului crescut de estrogen circulant. În același timp, există thelarche estrogenizatsiya mucoasa vaginală, și dezvoltarea vaginală și uterin. Dezvoltarea în continuare a glandelor mamare are loc în timpul pubertății și adolescenței. modificări corespunzătoare mamare împărțit în 5 etape, conform clasificării lui Marshall și Tanner.

Început de creștere a părului pubian apare de obicei după thelarche, aproximativ 11 de 12 ani, și este adesea însoțită de creșterea părului axilar. Pubarhe apare de obicei după thelarche, dar dezvoltarea simultană și thelarche pubarhe este, de asemenea, normal. Noi, reprezentanții pubarhe rasa neagră poate precede thelarche, care nu este o patologie.

Dezvoltarea distribuției părului pubian și axilar apare secundar la concentrația crescută de androgeni circulant. Uneori pubarhe conceptul și adrenarche folosite ca sinonime, dar acest lucru nu este în întregime adevărat. Pubarhe - dezvoltarea de distribuție a părului pubian, care apare sub actiunea androgenilor suprarenali, după vârsta de 10 ani în stadiul pubertar de dezvoltare și adrenarche - activarea sintezei de androgeni în glandele suprarenale, care are loc între 6 și anii 8 vieții și precede debutul pubertății.

creșterii pubertale

Creșterea secreției de estrogen stimulează producerea hormonului de creștere, care, la rândul său, stimulează factorul de creștere asemănător insulinei I, care crește creșterea somatică. creșterii pubertale se caracterizează printr-o creștere accelerată la fete începând de la vârsta de 9-10 ani și atinge o viteză maximă între 12 și 13 ani m (9 cm / an).

Dar acestea sunt relații dependente de doză și niveluri excesive de estrogen conduce la inhibarea eliberării hormonului de creștere și somatomedin-C. Ulterior, datorită influenței estrogenilor asupra încetării creșterii zonelor de creștere epifizare a oaselor lungi, creșterea rapidă poate să apară brusc încetarea creșterii.

Estrogenii crește creșterea oaselor, în special scheletul axial. Hormonul de creștere are un impact mai mare asupra creșterii oaselor lungi. Aceasta explică faptul că pacienții cu hipogonadism au adesea un corp scurt, cu membrele relativ lungi (eunuchoid habitus). Atunci când pacienții cu deficit de hormon de creștere au de multe ori aspectul opus podea genetice. Estrogenii contribuie, de asemenea, la închiderea zonelor de creștere epifizare a oaselor lungi. Astfel, pacienții cu dezvoltarea sexuală prematură au o creștere mai devreme de start, dar, în cele din urmă, au scurt statura din cauza închiderii premature a zonelor de creștere epifizare, în cazul în care nu se efectuează tratament în timp util.

Vârsta medie a menarche (prima menstruatie) variază între 12 și 13 ani (12,7 ani). Menarha apare de obicei în 2 ani după thelarche (rudimente ale sânului). Ciclul menstrual la adolescenți este de obicei neregulate în primele 6 luni-1 an după menarha, indicând că cicluri anovulatorii. Stabilirea de cicluri ovulatorii regulate de la mersul pe aproximativ 2 ani de la menarha.

menarha intarziata pot aparea la gimnasti, glisiere distanțe lungi și dansatori. Sa afirmat că semnalul pentru începerea menarhei este de a realiza o anumită greutate (17-22% țesut adipos), de obicei, are loc la o greutate corporală> 45 kg. Dar nu există date exacte, care are un efect mai mare asupra întârzierii menarhei: lipsa de tesut adipos sau de stres și efort fizic.

cicluri menstruale ovulatorii, însoțită de o creștere a urovnyaprogesterona dupa ovulatie. Ovulația de obicei, nu este constantă în termen de 1-2 ani de la menarha, care se manifesta prin cicluri menstruale neregulate. După această perioadă a ciclului menstrual la adolescenți ar trebui să fie stabilite, precum și lipsa de cicluri regulate pot indica tulburări de reproducere.

Încălcarea dezvoltării pubertare

Dezvoltarea pubertare normală începe între 8 și 14 ani (± 2,5 abateri standard de la valorile medii). În cazul în care apar caracteristicile sexuale secundare fetei la varsta de 8 ani, sau în cazul în care nu au caracteristici sexuale secundare înainte de vârsta de 14 ani, sau în cazul în care fetele cu dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare absenta menstruatiei inainte de varsta de 16 ani, acești pacienți sunt supuse unor verificări suplimentare.

Noi, reprezentanții pubertatea rasei negre în mod normal, poate începe până la 8 ani. S-ar putea fi un prematur pubarhe thelarche izolate sau fără alte semne de dezvoltare pubertare, nu necesită o examinare urgentă, dar subliniază nevoia de monitorizare, pentru a evita posibila dezvoltare prematura pubertare. thelarche prematura apare de obicei în primii 7 ani de viață și pubarhe prematură poate fi un simptom precoce a sindromului ovarului polichistic mai tarziu in viata. Dezvoltarea prematura pubertare la fete mai frecvent (de 5 ori mai des decât băieții) și retard pubertar mai frecvente la băieți.

Dezvoltarea pubertare ar putea începe mai devreme din cauza următoarele situații:

· Pacienții cu prezența dezvoltării pubertare devreme în istoria familiei;

· Reprezentanți din rasa neagră; dacă stau în zona ecuatorială;

· Pentru sejururi relativ scăzută la nivelul mării; în orașe urbanizate;

dezvoltarea sexuală întârziată poate fi observată:

1) diabet;

2) la grade semnificative de obezitate;

3) atunci când există o putere insuficientă;

4) stres excesiv și efort fizic.