Încălcarea de ritm și de conducere a inimii si simptome Diagnosticarea simptomele si diagnosticul de aritmii

Simptomele de aritmii și de conducere ale inimii

Aritmiile și conducție anomalii pot fi asimptomatice sau provoca palpitații, simptome de tulburări hemodinamice (de exemplu, dificultăți de respirație, disconfort toracic, amețeli sau leșin) sau stop cardiac. Uneori, poliurie datorită eliberării peptidei natriuretice atriale în timpul tahicardie supraventriculară prelungit (SVT).

Palparea pulsului și auscultatia inimii poate determina frecventa de aritmii ventriculare și pentru a evalua regularitatea (sau neregula). Un studiu pe pulsul venelor jugulare poate ajuta la diagnosticul AB-bloc sau tahiaritmii atriale. De exemplu, la plin atrială AV blocada redusă periodic în timpul închiderii complete a valvelor atrioventriculare, care dă naștere la un înalt val (pistol val) în puls venos jugular. Constatarile fizice cu alte aritmii sunt rare.

Diagnosticul de aritmii și de conducere a inimii

La anamneza și examenul obiectiv poate detecta aritmie și posibilele sale cauze, dar nevoia de diagnostic precis al 12-plumb ECG, sau (mai rar) înregistrează ritmul cardiac, care este cel mai des utilizat în momentul debutului simptomelor, pentru a identifica relația lor cu aritmii.

ECG date este complet evaluată. Măsurat intervale de timp și detecta chiar și cea mai mică încălcare a ritmului. Rata de excitații de frecvență atrială și regularitatea complexelor ventriculare și legătura dintre ele - cheie de diagnostic punct. Semnalele de excitație neregulate sunt clasificate ca regulate, neregulate sau neregulate (greșit). Un ritm regulat neregulat este preferabil un ritm cardiac regulat, intrerupt uneori neregulate (de exemplu, contracții premature), sau alte variante de ritm incorecte (inclusiv legate de grup contracții repetitive).

complex Prescurtată (0,12 c) - o indicație ventriculară (ramură bifurcații inferior) sau ritm supraventriculare în timp ce sindromul violarea unei ventriculare premature sindromul Wolff-Parkinson-White (sindromul WPW).

bradiaritmiei

Diagnosticul Bradiaritmiile ECG depinde de prezența sau absența unui dinte. caracteristicile și comunicarea cu dintele bradiaritmie sale fără conexiune complex cu dinte QRS indicativ complex de disociere AV, ca rezultat poate fi un ritm nodal (la complexele uzkihzheludochkovyh) sau ventriculare (la complexele largi QRS).

Regularitatea în raport gravimetric de 1: 1 cu dinții indică absența blocului AV. În cazul în care ghearelor preced complexul QRS, un semn bradicardie sinusală (daca tine normal) sau a opri ritm sinusal cu substitut ventriculară și pulsul conducție retrograd la atrii. În acest caz, complexul extins.

În cazul în care ritmul este greșit, numărul de dinți, de obicei, nu corespund cu numărul de complexe. Unele dintre dinți duc la apariția lor complexe. și unele - nu (semn de gradul al II-lea bloc AV). Abatere în raport de 1: 1 cu dinții lor anterioare indică de obicei o aritmie sinusală, cu o creștere treptată și scădere a frecvenței nodului sinusal (dacă dinții sunt normale).

Pauzele în ritmul, care alteori este caracterul corect se poate datora blocării dinților (dinte anormale în stare să apară imediat după unda T care precede sau perturba forma normală a acestuia din urmă), sinus cardiac sau puls blocada de ieșire a acestuia, și blocul AV gradul II.

tahiaritmii

Tahiaritmiile pot fi împărțite în patru grupe pe baza unor complexe regulate și neregulate, precum și largă și îngustă

Tahiaritmiile complexe neregulate îngust includ fibrilatie (AF) și flutter atrial sau tahicardie atrială cu adevărat variabilă AB-conducție și tahicardie atrială polytopic. Diagnosticul diferential bazat pe ECG evaluare puls atriala, care sunt cel mai bine observate în intervalele lungi între complexele. impulsuri atriale care arata naelektrokariogramme continuare neregulat în timp și având o formă diferită, și au o frecvență foarte mare (> 300 ppm) fara dinti anumite R, sugerează fibrilație atrială (adică la fibrilație atrială). Anumite dinți. care diferă de reducerile pentru a reduce și să aibă cel puțin trei forme diferite, arată tahicardie atrială polytopic. Regulate definite, aceeași formă de impulsuri, nu întrerupe intervalele izoelectrice - un semn de flutter atrial.

tahiaritmii ventriculare neregulate complex larg includ patru tipuri de aritmii atriale descrise mai sus, combinate cu orice bloc de ramură blocadă sau ventricular pre-excitație și tahicardie ventriculara polimorfa (VT). Diagnosticul diferențial al impulsurilor ECG atriale si prezenta la foarte frecvent ritm VT polimorfic (> 250 ppm).

Tahicardia, regulate complexele înguste QRS include tahicardie sinusală, flutter atrial sau reale tahicardie atriala sa fie un comportament constant la ventriculi și paroxistică MCA (MCA de la conexiunea AV cu mecanismul de reintrare, ortodromică reciprocă AB-tahicardie, în prezența unei căi AV suplimentară de SVT și a reintrare nodului sinusal cu sindrom). proba vagal sau blocada farmacologică a nodului AV permite diferențierea între tahicardii. Atunci când aceste tahicardie tehnici sinusală nu este terminată, dar frecvența cardiacă este redusă sau se dezvoltă bloc AV, care permite identificarea normală fără alimentare R. flutter și tahicardie atrială adevărat, în general, nu sa schimbat, dar identifică AV val de bloc flutter atrial sau modificate fără R. Cele mai frecvente forme SVT paroxistică (AB-re-intrare și tahicardie ortodromică reciprocă) ar trebui să dispară atunci când blocada AV.

tahiaritmiile regulate la nivel tahiaritmii ventriculare complexe include aceleași, care poate fi reprezentat ca un complex cu blocada îngustă orice ramură și excitație ventriculară prematură și tahicardie ventriculară monomorfă. Testele vagale ajuta la identificarea diferențelor dintre ele. Atunci când dificultăți în ritm diagnostic diferențial ar trebui să fie considerate ca VT, deoarece unele medicamente utilizate în tratamentul MCA poate agrava evoluția clinică a VT; Abordarea inversă este eronată.