imunoterapia specifică pentru alergii

Nevoia de utilizare a imunoterapie specifice pentru alergii pot apărea dacă sunt afectate de un număr mare de alergeni pentru a evita ca este foarte dificil (cum ar fi polenul, acarienii din praf) sau atunci când simptomele alergice sunt atât de severe ca medicamentele nu se poate pentru a asigura controlul asupra cursul bolii.

imunoterapia specifică pentru alergii, sau doar imunoterapie este proiectat pentru a desensibiliza sistemul imunitar impotriva alergenilor sau alergie declanșează mecanisme. Aceste alergeni sunt determinate în timpul testelor de alergie.

imunoterapia specifică pentru alergii bazate pe injectarea unor cantități foarte mici de alergeni în organism, iar dacă aveți acest tip de tratament, corpul tau incepe sa produca anticorpi impotriva alergen administrat. În cazul în care organismul devine alergen, anticorpii blochează efectele cauzate de acestea, și, prin urmare, simptomele sunt mai puțin severe. De-a lungul tratamentului este formarea toleranței imunologice la alergeni

Allergist, care este un specialist pe această temă, se determină cantitatea necesară a unui alergen pentru imunoterapie.

Dozele de alergeni pentru administrare, sunt realizate pe bază individuală folosind extracte standardizate alergeni specifici. De exemplu, dacă sunteți alergic la iarbă, este descris pentru tratamentul să fie utilizat un extract standardizat de polen a acestei specii de ierburi.

Tu aceste alergeni vor trebui să fie administrat o dată sau de două ori pe săptămână și, în general, întreaga perioadă de tratament va dura mai multe luni. După aproximativ 3 - 7 luni, medicul poate desemna o terapie de întreținere așa-numita, care este mai rar alergen recepție. Dozele de întreținere se administrează o dată pe lună, timp de 3 - 5 ani. După acest timp, ați putea fi capabil de a opri tratamentul.

Ce este această metodă de tratament a unei alergii?

imunoterapie specifice vaccinuri alergene vinovat.

Metoda descrisă în 1911 de către L. Nun, este aplicată în toate țările lumii, este recunoscut în mod universal și este considerat cel mai eficient tratament pentru alergii. Principiul metodei - este introducerea în organismul pacientului un vaccin preparat din polen, au cauzat boala în concentrații crescătoare gradat. A fost împrumutat de la indienii americani, care mestecau ierburi otrăvitoare în doze mici, așa că, dacă le-a lovit accidental în produsele alimentare nu se ajunge intoxicație severă. Trebuie subliniat faptul că imunoterapia specifică - un tratament unic, care vă permite să realizeze remisie pe termen lung și pentru a preveni progresia ulterioară a bolii și a complicațiilor.

indicaţii:

Se poate efectua doar un alergolog, care sunt familiarizați cu metodele de relief și a reacțiilor adverse au vaccin alergeni standardizate. imunoterapie specifică Conduita trebuie sa fie in remisie a bolii si dupa reajustarea focare de infecție. Alocați oportun ca în cazurile în care eliminarea alergenului vinovatul este imposibil. Imunoterapia se efectuează după limpezire alergen „vinovat“, în funcție de istoricul medical, examinarea clinică și teste de alergie specifice (piele, provocatoare, imunotestele).

imunoterapia specifică mai eficientă în allergoses, în patogeneza de a juca un rol major imunoglobuline E (primele reacții de tip).

imunoterapie specifică este prezentată în cazurile în care terapia medicamentoasă a fost ineficient. Atribuirea nu se exclude utilizarea altor metode de tratament, combinația de imunoterapie cu medicamente și mai eficient în complex. Cu toate acestea, utilizarea lor simultană, în special antihistaminice, poate masca reacție alergică ușoară și duce în continuare la reacții sistemice severe sau șoc. O excepție este kromoglin care poate fi administrat cu 30 de minute înainte de administrarea de alergen pentru întregul ciclu de tratament. Allergovaktsinami Imunoterapia se bazează pe creșterea gradată a cantității de alergen, care este administrat la un pacient cu o alergie pentru a realiza că doza maximă care va reduce în mod eficient simptomele bolii în cadrul reuniunii ulterioare pacient alergen care a cauzat boala.

Imunoterapia utilizate în rinita alergică, conjunctivita, astmul bronșic și dermatita atopică. Un efect bun este obținut în tratamentul de polen, precum și alergeni de uz casnic și epidermice. După remiterea poate dura mai mulți ani.

Contraindicații:

Nu se recomandă la pacienții cu tuberculoză activă de orice localizare, precum și boli ale organelor vitale (ficat, rinichi, inima, creier) de încălcarea funcțiilor lor, în boli mintale, boli ale sistemului endocrin (hipofiza, tiroida, glandele suprarenale), și gravidă, sub vârsta de 7 ani și peste 60 de ani, boli cu insuficiență cardiovasculară, în faza de exacerbare a bolii.

Evaluarea eficacității tratamentului:

Reacții adverse la imunoterapie alergie:

Trecerea în revistă a literaturii privind reacțiile fatale au relevat următoarele. Primul reacție fatală descrisă în 1924 în Statele Unite, 1945-1985 descris 32 de cazuri de deces. În Anglia, mortalitatea prin imunoterapie specifică este de 1 caz la 1 milion de preparate injectabile. In ultimii ani, rata mortalității în această metodă de tratament este de 1 caz la 500 mii. Injection. În Statele Unite în 1989, a descris 17 cazuri de deces în comportamentul ei. Numărul de reacții sistemice și deceselor cu imunoterapia variază. În 1986, în Anglia, descrise 28 de decese în exploatația sa, în Germania, în 1942 - 7 decese după utilizarea acestuia. Mai ales o mulțime de ei au fost în Anglia, așa că există puține se utilizează imunoterapia specifică.

Analiza tuturor deceselor după imunoterapie specifică a arătat că 65% dintre aceste decese ar putea fi evitate cu suficientă experiență medicul care a efectuat tratamentul. Regularitatea: tratamentul mai devreme se efectuează, reacțiile mai sistemice. Când crește dozele indicate lent 0,8% din reacțiile cu fast - 47%. Principalele cauze reacțiile adverse descrise în literatură, după cum urmează: o eroare de doză (supradozaj), hipersensibilizare și severitatea bolii, tratamentul în boala acută, o creștere rapidă a dozei, administrarea concomitentă de beta-blocante. Toate cele de mai sus, a fost premisa pentru îmbunătățirea în continuare a metodei de imunoterapie pentru alergii.

Metode: imunoterapia

Metodele pentru vaccinurile imunoterapie îmbunătățită continuu. Modificări au drept scop de a reduce perioada de tratament, posibilitatea de a crește cantitatea de alergen administrată și reduce reacțiile secundare sistemice, în special fatale, influența mai eficace asupra organismelor immunoactive, costuri mai mici de tratament, reducerea numărului de pacienți instituții vizite alergie.

9 metode de imunoterapie pentru vaccin alergii polen:

1. Metoda de injecție este imunoterapia specifică. Alergen injectat cu o seringă intradermic sau subcutanat. Copiii au folosit metoda scarificarea epidermal de administrare - alergen este aplicat pe piele, iar apoi acul violează integritatea epiteliului și frecat alergen sub piele.
2. Fizioterapie. Alergen injectat sub piele cu ajutorul unui aparat special (iontoforeza alergen).
3. Oral - alergen este introdus în cavitatea bucală (picături, capsule, tablete) și imediat înghițite.
4. oral sublingual. Alergenul este administrat sub formă de picături în gură sub limba timp de 2 minute și apoi înghițite.
5. sublinguală - vaccin sub formă de picături administrate sublingual la 2 minute și apoi scuipat afară.
6. Nazal - vaccin ca un aerosol cu ​​dispersie grosieră este introdus în cavitatea nazală (aerosoli uscat sau umed) prin intermediul unui inhalator.
7. bronșică - vaccin (aerosoli umed sau uscat) este introdus în cavitatea prin inhalatorul bronhii.
8. orofaringiană (orofaringian) atunci când vaccinul este administrat sub formă de tablete sublingual la 45 de minute pentru a finaliza resorbție.
9. O metodă combinată, în cazul în care sunt utilizate două dintre metodele de mai sus (injecție și aerosoli).

Justificarea pentru utilizarea imunoterapiei alergen specifice de aerosoli locale: căile respiratorii filogenetic mai adaptate pentru administrare la alergeni decât țesutul subcutanat, cu toate acestea, răspunsul imun este mai pronunțată și de lungă durată; țesut subepithelial și epiteliul tractului respirator este prima barieră pentru penetrarea alergeni în organism, și dereglarea permeabilității asociată cu imunitate locală alterată; în alergii respiratorii în formațiuni limfoide ale cailor respiratorii a redus dramatic numarul de celule sintetizare imunoglobuline de clasa A și G, cu toate acestea imunoglobuline din clasa E se concentrează la nivelul tractului respirator, având ca rezultat efecte locale eficient.

Metodele de tratament alergeni polen:

Pre prin allergometricheskogo titrare determinată doza prag de alergen la un pacient dat. În metoda de injectare tratarea diferitelor diluții administrate intradermic sau dermal, pentru tipul și gradul de sensibilizare alergen. De exemplu, în Kazahstan doză prag pentru arborele de polen egale medii 10-1 diluții pentru luncă iarbă polen - 10-6 pentru polenul de buruieni - 10-12. Tratamentul începe cu doze subthreshold pentru fiecare plan de diluare patru injecții: 0,1-0,2-0,4-0,8 ml. În continuare, se deplasează la concentrații mai mari. Tratamentul se termină în cea mai mare concentrație posibilă - 10-1 sau întregul alergen. Eficiența depinde de doza primită. Alergenul este de obicei introdus în treimea inferioară a umărului subcutanat, zilnic sau o dată la două zile. Tratamente mai rapida permite reacții adverse frecvente. Pe parcursul anului, un curs de tratament Pariuri Sezoniere. În anul următor, tratamentul se repetă cu efectele pozitive ale primului curs. Cheltuieli totale de la 2 la 5 cursuri.

Când metodele non-injectare de tratament al alergen este aplicat pe mucoasa sau organ de șoc (nas, ochi, bronhii), folosind un nebulizator inhalator cu aerosol sau nazal sau cavitatea bucală (pentru sublinguală și metodele orofaringiene). Regimul de tratament este puțin diferită de metoda de injectare. Cu toate acestea, titrare se efectuează pe mucoasa. De obicei, pragul dozei la 10 sau 100 de ori mai mare decât cu metoda de injectare. Acest lucru se datorează pierderii unei părți a alergenului cu aspirație. Cu ajutorul metodelor sublinguale de tratament pentru titrare alergen este aplicată în regiunea sublinguală a mucoasei orale sub formă de picături, și apoi înghiți sau scuipat afară. Atunci când procedura de orofaringiană alergen este aplicat purtătorul greu solubil indiferent care este introdus în obraz. În termen de 45 min porțiuni mici intră alergen cavitatea orală și salivă înghițită.

Mecanismele de imunoterapie specifice:

Său mecanism de injecție metoda de introducere a studiului vaccin pentru mai mulți ani. Acesta este asociat cu expunerea la răspunsul celulelor T. După introducerea doze crescătoare gradat de antigen sunt stimulate prouktsii specific IgG, IgE inhibiția sintezei, atenuarea răspunsului la alergen allergenstimulirovannyh limfocite și, în consecință, reducerea sensibilizării țesuturilor corpului de șoc. Mecanismul acestei metode se bazează pe creșterea izolării IL-1 și 2, care induc comutator Th-2 răspuns imun la un pacient la Th-1 după un tratament de succes. Atunci când această producție îmbunătățită de IFN-gamma, scade eliberarea de histamină de către bazofile și selecția suprimată IL-5 și IL-4 prin modificarea fenotipului Th-2 pe Th-1 fenotip. Efectul asupra celulelor B este redusă, ceea ce duce la o scădere a conținutului de IgE din sânge. Activitatea T-supresoare îmbunătățită a limfocitelor. Cantitatea redusă de șoc CD4 + organ celule și eozinofile. Modificări maxime apar în decurs de 6 săptămâni de la începerea tratamentului.

Atunci când se aplică alergen aerosol pentru membranele mucoase ale tractului respirator în vederea alergene parte imunoterapia absorbita si provoaca un efect clinic pozitiv asupra mecanismului descris în metoda de injectare. Cu toate acestea, există suplimentare și mecanismele lor pozitive ale imunoterapiei specifice cu metoda locala de tratament. Celulele imunocompetente ganglionilor limfatici paratraheală care migreaza in tesutul submucoasa cailor aeriene secreta secretorie clasa de imunoglobulina A - slgA din urmă are capacitatea de a fi fixat pe celulele epiteliale ciliate ale tractului respirator, formând astfel un film protector care împiedică pătrunderea peste ekzoallergenov barierei epiteliale. Mai mult, în mucoasa tractului respirator acumula celule plasmatice care sintetizeaza clasa G imunoglobulina referitoare la anticorpi de blocare. Terapia locală stimulează răspunsul fagocitică a celulelor sanguine, creșterea funcției de barieră a membranei mucoase. O astfel de efect local suplimentar asupra membranei mucoase datorită eficienței mai mare a imunoterapiei locale.

Contactul prelungit de alergen și mucoasa cavității orale într-o reacție de protecție implicat limfoid suprafață inel extinse faringian țesut: palatali și amigdalei faringiene, role laterale faringe, numeroase acumulări de limfocite, precum și ale mucoasei bucale și faringelui, care este strâns legată cu o limfokapillyarov rețea dezvoltată, ganglionii limfatici gât și zona submandibulară. După ingestia de alergen în reacție care implică în continuare ganglionii limfatici intestinali. Când orofaringiană metodă de terapie alergen vine în contact cu sistemul imunitar formațiuni active, în patru moduri: direct la suprafața expusă a țesutului limfatic; prin penetrarea numeroasele ganglionilor limfatici regionali; prin contactul cu un aparat limfoidă tractul digestiv - plasturi Peyer, selecție de stimulare a IL-1 și 2, crescând activitatea celulelor Th-1 și promovarea desensibilizarea; intră parțial sânge și este implicată în răspunsul imun sistemic.

Introducerea alergen în gură, nas și bronhici stimulează imunitatea corpului la maximum de șoc local și, în același timp, oferind, de asemenea, un răspuns sistemic de protecție comună la aspirație. Această metodă cuprinzătoare de influență asupra sistemului imunitar, explica beneficiile terapiei locale.

Eficacitatea tratamentului imunoterapie specifică:

După utilizarea acestuia, pacienții cheltui pentru medicamente 80% mai puțin decât înainte de tratament. Eficacitatea tratamentului polenoza metoda de injectare (subcutanat) larg raportate în literatura de specialitate. Rezultatele tratamentului pacienților au fost după cum urmează. Gradul 5 - 28% dintre pacienți, la 4 - 31%, o ușoară îmbunătățire - 9%, un scor de la 2 - 32%. Efectul pozitiv este observat de până la 1 an la 23% dintre pacienți și mai mult de 1 an - 21%. După al doilea ciclu de tratament eficienta a crescut cu 9%.

În cazul în care tratamentul este efectuat pe un circuit individual, adică. E. După fiecare doză corectată medicul de injectare, randamentul a crescut la 16%, iar cantitatea de reacții secundare au scăzut. Identificarea si corelat rezultatele cu numărul de alergen injectat. Astfel, la pacienții care au primit 20 injecții, 5 evaluare a fost de 11%, iar la 40 sau mai multe injecții - în 33% din cazuri. Cu cât sensibilizarea pacientului și boala clinică, astfel, mai severe, mai rău au fost rezultatele aplicării sale. Tratamentul alergeni polen de copaci a fost mai eficace decât tratamentul cu polenul de buruieni. Rezultatele pentru pacientii cu polenoza metoda Blamouter (administrare cutanată urmată de scarificare) au fost după cum urmează: tabela indica 5 - 17%, acidul 4 - 27%, 3-25% 2 - 31% dintre pacienți.

Analiza vaccinurilor imunoterapie alergie specifice au aratat ca:

• metode non-injectarea de alergeni imunoterapie polen la pacientii cu febra de fân, teoretic, sa dovedit experimental dovedit și testate clinic la nivel mondial;
• a numeroase metode de polen vaccinuri imunoterapie utilizare cât mai demn de remarcat de aerosoli locale și calea orofaringiene de administrare;
• avantaj al acestor tehnici este redus la eficiența ridicată, numărul mic de reacții adverse, costuri mai mici, nedureroasa;
• Metoda orofaringian permite tratarea acestor tehnici la domiciliu, ceea ce reduce costul și timpul petrecut pe ingrijirea pacientului.