I adrenal etiologie insuficienta, optiuni de curs, diagnostic, tratament

insuficiență suprarenală acută - stare gravă a organismului, manifestată clinic prin colaps circulator, debilitate severă, întunecare treptată a conștiinței. Are loc atunci când o reducere bruscă sau încetarea secreției hormonilor suprarenali.

Etiologia. Adrenal sau addisonicheskie, crizele se dezvolta mai frecvent la pacienții cu leziuni adrenale primare sau secundare. Mai puțin frecvente la pacienții fără boli adrenale anterioare.

decompensare metabolice la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică care rezultă din terapia de substituție inadecvată în timpul infecțiilor acute, leziuni, operații, schimbările climatice și de efort fizic intens, însoțită de dezvoltarea formei acute a bolii. Dezvoltarea crizei addisonicheskogo, uneori, este prima manifestare a bolii în sindromul Schmidt curgand nediagnosticate si stare latenta de boala Addison,. insuficiență suprarenală acută este amenințată constant de pacienți cu adrenalectomia bilaterală produs la pacienții cu boala Cushing Itsenko- și de alte condiții.

Tabloul clinic. Dezvoltarea insuficiență suprarenală acută la pacienții cu boală cronică suprarenală este o amenințare majoră la viață.

Pentru addisonicheskogo criză caracterizată de dezvoltarea statului predkrizovogo subclinice, atunci când principalele simptome ale bolii îmbunătățit semnificativ.

Această perioadă apare la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică. În cazurile în care funcția suprarenală este afectată ca urmare a unei hemoragii bruște, necroză, simptome acute hypocorticoidism clinice pot dezvolta fără avertisment. addisonicheskogo timp de criza actuală poate varia de la câteva ore la câteva zile. Aceasta depinde de severitatea insuficienței suprarenale, cauzele crizei, starea generală a terapiei hormonale organismului și destinație de timp. Dezvoltarea crizei precursorilor addisonicheskogo pot fi observate la pacienții care au primit terapie de substituție, în cazul în care doza din orice motiv insuficient. Simptome predkrizovogo voz¬nikayut de stat si la pacientii cu forma nediagnosticate a bolii. Pentru insuficiență suprarenală cronică curgere latentă se caracterizează prin apariția frecventă a crizelor în diferite condiții de stres.

În timpul astenia prodrom addisonicheskogo de criză crește în general pacientului, scăderea apetitului, greutatea corporală redusă, a crescut pigmentare a pielii, sunt dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, crește hipotensiune arterială.

Există diferite forme de manifestări clinice de insuficiență suprarenală acută. Tipic crizei este prezența bolilor cardiovasculare, simptome gastrointestinale si simptome neuropsihiatrice de severitate diferite.

1) criză, care curge cu o predominanță de decompensare cardiovasculare;

2) gipokortitsizm acute însoțite de tulburări gastro-intestinale;

3) Criza, care curge cu o predominanță a simptomelor neuropsihiatrice.

Dacă simptomele cardiovasculare formă raspandita de boli vasculare. scade Progresiv tensiunii arteriale, pulsul devine umplere slab, tonuri cardiace - surd, amplificat și pigmentare datorate cianoză, temperatura corpului scade, dezvoltarea în continuare a acestor simptome se dezvolta colaps.

Simptome gastro-intestinale inițial caracterizate printr-o pierdere completă a poftei de mâncare, până când aversiunea la alimente, chiar și mirosul de ea. Apoi, greață, vărsături, care de multe ori devine neîngrădită se alătură diaree. vărsături repetate și diaree duce rapid la deshidratare. Durere în abdomen, purtând de multe ori vărsat caracter spastic. Uneori există o imagine a abdomenului acut cu simptome caracteristice de apendicita acuta, pancreatita, colecistită, ulcer perforat, obstrucție intestinală.

Eroare în diagnosticul pacienților cu o criză de addisonicheskim și o intervenție chirurgicală poate fi fatal pentru ei.

În perioada de criză apar addisonicheskogo tulburări cerebrale: crize epileptice, simptome meningeale, reacție delirante, letargie, întunecare a conștiinței, stupoare. Tulburări ale sistemului nervos central, din cauza edem cerebral, modificări ale echilibrului electrolitic, hipoglicemie. Ameliorarea convulsiilor la pacienții în timpul medicamente hypocorticoidism acute Doxa ofera cel mai bun efect terapeutic, ale cărui diferite anticonvulsivante. Creșterea conținutului de potasiu în plasma pacienților cu rezultate acute insuficiență suprarenală în perturbarea excitabilitate neuromusculară. Clinic se manifesta sub forma de parestezii, tulburări conductive superficiale și sensibilitate profundă. crampe musculare sunt în curs de dezvoltare, ca urmare a reducerii de lichid extracelular.

Manifestările clinice ale insuficiență suprarenală acută, care începe la copii și adulți dintr-o data, fara boala anterioara a cortexului adrenal, au un număr de caracteristici. Dezvoltarea simptomelor clinice ale sindromului depinde Waterhouse-Friedrichs gradul de distrugere a cortexului suprarenal.

La copii, cauza insuficiență suprarenală acută este mai frecvent sindrom Waterhouse-Friderichsen. Asfixie, leziunile de la naștere, procese infecțioase (gripa, scarlatina, difterie) poate duce la distrugerea acută a corticosuprarenalei. bază patogenetică pentru sindromul este un șoc infecțios, ceea ce duce la spasme vasculare acute, hemoragiilor și necroza cortexului și medulara a glandelor suprarenale, precum glandele suprarenale miocardic post-traumatice. Manifestările clinice ale insuficiență suprarenală acută la copii se dezvoltă rapid. În câteva ore, copilul devine letargic, refuza mancarea, el are febră, există zvâcnire mușchilor, dureri în abdomen. În viitor, creșteri ale tensiunii arteriale, simptome meningeale apar, vine o pierdere a conștienței.

La adulți, sindromul Waterhouse-Friderichsen apare de obicei in timpul stresului chirurgical, utilizarea de coagulanți, naștere. Pentru operațiuni mari, de lungă durată pentru aplicarea anesteziei și analgezie diferitelor medicamente care sunt activatori ai sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, poate duce la infarct suprarenală. hemoragie acută suprarenale masivă acompaniate de collaptoid bruscă. Progresiv a redus tensiunea arterială, există o erupție peteșii pe piele, crește temperatura corpului, vin semne de insuficiență cardiacă acută - cianoză, dificultăți de respirație, puls rapid mici. Uneori simptom principal este dureri abdominale severe, de multe ori în jumătatea dreaptă sau regiunea ombilicală. În unele cazuri, există simptome de hemoragie internă. Tabloul clinic de insuficiență suprarenală acută, în plus față de simptomele caracteristice de criză, puteți găsi întotdeauna încălcări sunt cauzele de originea sa: sepsis, infecție, adesea pneumonie, bronșită, stres chirurgical.

Tratamentul crizelor. Odată cu dezvoltarea de insuficiență suprarenală acută petrec tratament complex, care prevede introducerea de gluco- de substituție și mineralocorticoid, combaterea deshidratare, hipoglicemia, colaps și posibila prevenirea infecției.

administrat pe cale intravenoasă până la 250 mg (sau mai multe) de hidrocortizon, 10-20 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic per soluție de glucoză mii 500-1. Ml 5% și 500-1 mii. Ml soluția izotonică de clorură de sodiu.

Deksaven: doza determinată de situația clinică, o doză unică - 4-8 mg de 3-4 ori pe zi (în cazurile severe, de până la 50 mg) este introdus în / m sau / bolus și perfuzie.

Urbazon: 250-500 mg de medicament, in / jet lent interval între injecții de la 30 minute la 1 zi, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Soluția ulei Dox :. / M la 20-40 mg pe zi, cu un interval de 6 ore Când colaps / picurare administrat noradrenalinei, fenilefrina, kordiamin. După 2-3 zile de hormoni injectat i / m în reducerea dozelor de tranziție la doze de întreținere.

În tratamentul complex al bolii Addison includ un tratament balnear.