horionkartsinoma horionkartsinoma
Horionkartsinoma - tumora malignă care se dezvoltă din celulele trofoblastice, sincițiu vilozități coriale și rareori - din celule embrionare de gonadelor la femei (tumori mixte de origine embrionara - horionkartsinoma teratogene) de sex masculin și. Aceasta poate să apară în zone îndepărtate ale trophoblast vilozităților, diseminate prin vasele de sânge. În legătură cu acest distins tumori primare ovariene la fete înainte de pubertate și femeile care nu sunt gravide de teratoblastomy, precum și secundar, care se dezvoltă din trophoblast a ovulului, care a pierdut contactul cu acesta din urmă sa transformat într-o entitate autonomă cu o creștere a proprietăților invazive. Tumora poate afecta diferite organe (Fig. 43).
corp Horionkartsinoma a uterului si vaginului.
Conform clasificării OMS alocă câteva opțiuni de boala trofoblastică:
Trofoblastice tumora spațiu trofoblast placentar provine din patul placentar și este format din celule cytotrophoblast. Este un nivel scăzut și un grad înalt de malignitate.
spațiu placentară reacție (sincițial endometrite - termen impropriu) - detectarea celulelor trofoblastice si inflamatorii in patul placentar.
Gidroticheskaya degenerare - o afecțiune în care cilii placentar se extinde ca urmare a creșterii acestora și stroma înconjurătoare de apă, dar fără a hiperplazie trofoblastica. Această condiție seamănă cu o sarcina molara, dar aceasta nu duce la dezvoltarea horionkartsinoma. Există mai multe opțiuni de clasificare horionkartsinoma.
I. horionkartsinoma ortotropic: Pasul 1 - fără metastaze, localizarea tumorii în organism în care implantarea a avut loc ovulului (în diferite regiuni ale uterului, trompelor și ovarelor abdomen); Pasul 2 - cu metastaze la un focar primar - uter prin fluxul sanguin la alte organe (vagin, pulmonare, etc.); etapa a 3 - cu metastaze și invazia tumorii în organele adiacente (omentul, parametri, vezică urinară, rect și sigmoid).
II. horionkartsinoma heterotrophic. Leziunile primare sunt localizate în diferite organe, dar în afara zonei de implantarea ovulului, de obicei, în plămâni, peretele vaginal si creierul.
III. horionkartsinoma teratogene. Vine dintr-o tumoare mixtă de origine embrionară, este rar la femeile care nu sunt gravide.
Conform clasificării OMS, boala trofoblastică este împărțit în etape, după cum urmează:
• etapa I - înfrângerea uterului este limitat, nu există metastaze;
• etapa a II - răspândirea înfrângerea dincolo de uter, dar este limitat la organele sexuale;
• stadiul III - metastaze la plămâni;
• Etapa IV - metastaze la alte organe.
Horionkartsinoma în cele mai multe cazuri, se dezvolta pe fondul aluniță hidatiforma pe deținuți în sânul elementelor sale, cel puțin după un avort spontan, nastere prematura si chiar urgentă. În cazul în care o sarcina molara mai frecvente la nulipare, The horionkartsinoma - în multipare. De obicei, accentul principal este în curs de dezvoltare în uter, și numai ocazional în tuburi sau ovare.
Când horionkartsinoma are loc proliferarea trofoblast ambelor straturi. In celulele cytotrophoblast sunt clar vizibile vacuolizare, procesele metastatice. Protoplasme sincițiu conține multe vacuole tubii și cavități în miezurile - numeroase figuri mitotice. Pe lângă dimensiunile de celule mari semineu horionkartsinoma sunt determinate cu unul sau mai multe nuclee mari. Elementele Horionkartsinoma penetrează miometru, distrugând și hrana pentru vasele uterului. Prin urmare, în miometru a relevat zone necrotice specifice horionkartsinoma.
Etiologia și patogeneza horionkartsinoma insuficient cunoscute. factori importanți în dezvoltarea sa sunt considerate a fi suprimarea imunității transplacentar, creșterea toleranței imunologice trophoblast. Riscul de a dezvolta horionkartsinoma YV Bohman (1989) identifică o serie de factori :. Durata perioadei latente de mai mult de 4 luni, durata simptomelor clinice de peste 6 luni a crescut la 7 săptămâni de mărimea uterului sarcinii, cu titru ridicat gonadotropina corionică în urină etc. În combinație acești factori pot fi judecate caracteristicile și gradul de malignitate boala trofoblastica. Este important să se ia în considerare rezultatul sarcinilor anterioare și de substanță - indiferent dacă acestea au fost normale (naștere, avort) sau patologic (sarcina molara, sarcina ectopica). În cazul în care sarcina molara si sarcina extrauterina dupa conceptie, fatul nu se formează în mod corespunzător, și există o proliferare anormală a cytotrophoblast.
În consecință, și în patogeneza horionkartsinoma un rol semnificativ pentru tulburările neuroendocrine anterioare.
Tabloul clinic este întotdeauna asociat cu sarcina transferată, cu excepția horionkartsinoma teratogene.
De obicei, sarcina a fost cu unele complicații (sarcina molara, avort spontan spontan, sarcina ectopica), rareori fără ele. După ce este stocat spotting, stare de rău, dureri abdominale, amețeli, palpitații. Caracterizat prin spotting, care nu poate fi supus tratamentului, incluzând răzuire pereții uterului și duce la anemie. Ele pot să apară într-un spațiu limitat de focare metastazice în ficat și intestin. Metastazele la plămâni apar tuse, hemoptizii și dureri în piept. Datorită necroză și infecție ganglionilor horionkartsinoma pot dezvolta febra.
O caracteristică importantă a albi horionkartsinoma au loc la inceputul bolii si au un caracter seros, și ca liză tumorală - miros respingător purulentă. În consecință, simptomele într-o măsură mai mare datorită metastazelor și localizarea lor respective dezvoltă simptome. Deoarece incidența metastazelor următoarelor organe sunt: plămânii (60%), vagin (40%), creier (17%), ficat (16%), rinichi (12%), și altele.
Horionkartsinoma se dezvoltă în principal, după a doua sarcina, 3-4 luni de la finalizarea sau întreruperea acestuia. răzuire repetată a uterului din cauza sângerare contribuie la metastaze mai rapid.
La nivel local, la accentul principal sau sigiliul definit metastatic. Nodurile din vagin au o formă rotunjită, de culoare albastru-violet. Uterul este mărită. Ovarele sunt mari din cauza chisturi luteina theca. glande mamare pot fi, de asemenea, a crescut cu fenomenele de galactoree. Poate că dezvoltarea bolii într-o perioadă mai îndepărtată (6-12 luni), ceea ce determină necesitatea unor controale medicale după mol hidatiforma la 1-2 ani.
Horionkartsinoma Diagnosticul se face de istoricul medical, simptomele clinice și metodele subsidiare. Principalele dintre acestea, care sunt utilizate în diagnosticul horionkartsinoma: ultrasunete, metoda cu raze X, biologice și imunologice, histologice.
Principala istorie de date alarmante va fi o repetare a molă hidatiformă și diverse tulburări ale funcțiilor sistemului de reproducere.
Semnele clinice precoce includ: metroragie după ultima sarcină, dezvăluind o creștere a dimensiunii uterului și chisturi ovariene tecale luteina.
examinările cu raze X poate fi suspectat și să localizeze horionkartsinoma vatra în uter, și pentru a determina gradul de metastazelor tumorale.
Când hysterography serration marcate contururi și defecte de umplere, ceea ce indică prezența tumorii în uter. Cu angiografia pelvină posibil pentru a diagnostica nu numai submucos ca în hysterography, dar, de asemenea, la alte noduri site-uri horionkartsinoma. Metodele radiologice, poate determina o dinamică a progresului sau regresia creșterii tumorii pentru a evalua eficacitatea tratamentului.
De o importanță deosebită este radiografia, care ar trebui să se acorde tuturor femeilor după mol hidatiforma pentru a identifica cele mai vechi metastaze horionkartsinoma.
metastaze pulmonare determinate ca formă sferică focarele localizată în principal într-o porțiune periferică a unuia sau a ambilor plămâni. Există leziune pulmonară solitar atunci când ajunge la 10 cm, focarele și peste cu cavități interioare, umplute cu aer sau lichid.
Metode de diagnostic radiografice în mare parte înlocuite cu ultrasunete, prin care este posibil să se determine locația și structura focarelor la nivelul diferitelor organe, dimensiunea ovarian, chist luteal. Posibilitatea și ușurința în utilizare, pentru a permite dinamica de utilizare a acestora pentru a evalua eficacitatea chimioterapiei.
Ultimul pas în horionkartsinoma diagnosticul este examenul histologic al razuitura din uter. Acestea din urmă pot fi obținute prin histeroscopie, care, în plus față de capacitățile sale de diagnosticare, vă permite să facă biopsie de endometru. Examinarea microscopică a relevat vilozități coriale, care poate fi, de asemenea, la polip placentar.
Trophoblast în timpul sarcinii sunt adesea foarte dificil de a distinge de cea a prezenței tumorii. Histologic, trei tipuri de horionkartsinoma: mixt, și sintsitionalny cytotrophoblast. pilitură de dificultate de diagnostic constă în horionkartsinoma similaritate cu trofoblast în timpul sarcinii normale (in special in stadiile incipiente), lipsa de încredere în obținerea pilitură de țesut tumoral, Inaccesibilitatea să-l ia la horionkartsinoma localizare intramural si subseros. De aceea, diagnosticul horionkartsinoma trebuie efectuate pe un indici complecși (niveluri clinice, cu ultrasunete, gonadotrofina corionica, somatomammotrophin, tirotropină. Globulină și histologic).
O direcție promițătoare în diagnosticul tumorilor maligne, inclusiv horionkartsinoma este definiția markerilor de cancer - substante produse de tumori maligne sau de creștere indusă. La persoanele sanatoase, markeri tumorali nu sunt găsite la pacienții cu tumori maligne se gasesc in celulele tumorale si in fluidele corporale in sange. Printre markerii sunt antigene oncofetal (și kartsioembrionalny? -fetoprotein). -horiogonin. Văzut ultima dată la 100% dintre pacienții cu horionkartsinoma. Definirea markerilor tumorali în sânge este realizată folosind anticorpi monoclonali si metode radioimunologică.
Tratamentul pacienților horionkartsinoma efectuate folosind medicamente, chirurgie si radioterapie.
Tratamentul chirurgical al vietii tarziu recomandat numai lecturi (sângerare, amenințând condiții septice), cu rezistenta tumorii la chimioterapie, dimensiunea mare a uterului și a ovarelor. Recunoscut ca cel mai eficient chimioterapie, iar combinația cu o intervenție chirurgicală. Ca o componentă a terapiei complexe în prezența unor situri izolate metastatice (plămân, vagin, creier) si radioterapie folosite in rezistenta la chimioterapie.
Relația cu intervenția chirurgicală în tratamentul horionkartsinoma schimbat din următoarele motive: în procesul de realizare a disseminirovanie rapid marcat cresterea celulelor tumorale si a metastazelor; Se amână cu 10 zile sau mai multe perioade de chimioterapie, care afectează în mod semnificativ eficiența acestuia. Prin urmare, tratamentul chirurgical, dacă sunt realizate după caz, în asociere cu chimioterapie. Dintre tehnicile chirurgicale histerectomie cel mai adesea realizate cu horionkartsinoma cu fanere, amputare uterine când ligaturarea arterelor iliace interne (ca o metodă eficientă de sângerare și tehnice dificultăți pentru a efectua o intervenție chirurgicală radicală).
Pentru a reduce frecvența de diseminare după o intervenție chirurgicală în timpul execuției sale ilustrat agenți chimioterapeutici (metotrexat 50 mg i.v., și după o zi - 12 mg acid folic sau introducerea în timpul funcționării 0,5 mg actinomicină D i.v.). Ulterior, după operație (după 10 zile sau mai mult) se administrează agenți chimioterapie chimioterapeutici sunt utilizați în conformitate cu mono- sau polichimioterapie tip. În prezent, în acest scop atribuit cisplatină, etopozid, metotrexat, leucovorin, hidroxiuree, 6-mercaptopurina, aktinomizin D, ciclofosfamida, vincristina, citoxan și acid folic.
În monoterapie, a intrat unul la politerapia - diverse combinații ale acestora. Tratamentul se desfășoară cursuri de 8-15 zile, la intervale între 10-15 zile. Intervalele ar trebui să fie suficiente pentru a stopa fenomenul de toxicitate din anul precedent, și în același timp, de scurtă durată, astfel încât să nu provoace o rezistență la ele.
Examenul clinic al pacienților cu horionkartsinoma a avut loc pe tot parcursul vieții. sunt utilizate Criteriile pentru eficacitatea tratamentului, împreună cu datele clinice, indicatori ai nivelului de gonadotropină corionică umană. Normalizarea nivelurile sale în sânge și urină timp de două săptămâni sau mai mult este considerat a fi începutul remiterii. Se crede că horionkartsinoma chimioterapia nu afectează cromozom set mamei și a copilului. Prin urmare, atunci când remisiune stabilă este posibilă continuarea executării funcției reproductive. Apariția unei noi sarcini poate fi de 1-2 ani după introducerea chistică și 2-3 ani după horionkartsinoma. Literatura de specialitate oferă date (YV Bohman, 1989), numeroase sarcini după tratamentul chimioterapeutic al bolii trofoblastice la femei, inclusiv repetate naștere normală sa încheiat și nașterea copiilor sănătoși.