Hipotiroidismul Medical Encyclopedia

[Hypothyreosis; Gr. hipo- + Anat. (Glândula) thyreoidea tiroida + -osis; Sinonim: hipotiroidism, insuficiență tiroidiană] - un sindrom clinic cauzat de o scădere a funcției tiroidiene.

Sunt primar și secundar G. G. In produsul primar de reducere a hormonilor tiroidieni legate de un proces patologic în glanda sine, în timp ce cantitatea de tireotropinei sintetizat hormon hipofizar (HBG) chiar a crescut în comparație cu norma. Primary G. poate fi cauzată de aplazie sau hipoplazie a glandei tiroide (glandei tiroide). La copiii mici, este adesea detectată în asociere cu cretinism (lag ascuțite în dezvoltarea fizică și psihică) și surditate, G. pot fi cauzate de tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene, reintroducerea radionuclidului iod, terapia pe termen lung cu medicamente antitiroidiene (medicamente antitiroidiene). astfel dezvoltarea G. explică nu numai prin complicațiile cauzate de măsuri terapeutice sau de capacitatea lor în exces, dar natura procesului de bază al bolii (violarea biosintezei hormonilor, ca urmare a unui sistem de enzime defect sau deficit de iod în zonele de gușă endemică, boli inflamatorii, natura cea mai autoimună, de exemplu, tiroidită autoimună Hashimoto). Cele mai multe dintre așa-numitele forme spontane primare ale G. este o geneză autoimună. Formele rare de autoimune primare se referă G. G. primar cuplat cu hypocorticoidism primar, hipogonadism, uneori hipoparatiroidism, foarte rar - tip I diabetul zaharat și candidoză (a se vedea boala autoimuna polyglandular.). O opțiune este sindromul H. Hennes - Ross, în care combinația dintre simptomele marchează hipotiroidism primar și galactoree - sindromul amenoree. Boala se dezvoltă după naștere și este cauzată de o boală autoimună leziuni tiroidiene. Excesul de prolactină în sindromul Hennes - Rusia se datorează primar sarcinii G. și nașterii.

Secundar proces patologic G. cauzate în sistemul hipotalamo hipofizar (sistemul hipotalamo-hipofizar), concentrația de TSH in sange este redus. În secundar, a existat nu numai un eșec thyrotrophic dar alte funcții tropice pituitare (a se vedea. Hormoni hipofizari), adică panhypopituitarism. Tabloul clinic al H. secundar combinat cu hypocorticoidism clinice, hipogonadism, și altele.

Patogeneza H. determinat printr-o scădere a biosintezei și secreția în tiroida iodate fluxul sanguin hormoni tiroxina (T4) și triiodotironina (T3) și oprimarea tuturor tipurilor de metabolism. Când G. consumul redus de oxigen, producția de căldură și de transfer de căldură, și sinteza proteinelor este perturbată de produse de acid nucleic se acumulează în descompunerea proteinelor din organism. Încetinirea reciclarea produselor de descompunerea grăsimilor și absorbția glucozei din intestin inhibat procesele metabolice in tesutul cerebral, scaderea biosinteza corticosteroizilor (hormoni corticosteroid) și hormoni sexuali (schimb hormoni sexuali). În piele, țesutului subcutanat, organe și țesuturi se acumulează substanțe mucinos - glicozaminoglican, condroitin și acid hialuronic, care dețin apă, duce la dezvoltarea unui tip de edem la nivelul mucoaselor. In fluid mucinous sever G. acumulează în cavitățile seroase - cavitatea pericardică, pleural și cavitățile abdominale.

Tesutul tiroidian când G. detectat aplazia, hipoplazia (uneori hiperplazia), atrofie (atrofia țesuturilor glandei dezvoltă de obicei după procese inflamatorii cronice, utilizarea prelungită de iod și agenți antitiroidiene).

Tabloul clinic a fost caracterizată prin dezvoltarea lentă a simptomelor, astfel încât pacienții pentru o lungă perioadă de timp nu a mers la medic. Când sunați, se plâng de letargie, reticența de a muta, tulburări de memorie bruscă, somnolență, sensibilitate la frig, edem, piele uscată, și constipație. Mișcarea pacienților a încetinit, uite indiferentă, cu fața rotundă, umflati în pleoapele inferioare, edem semnificativ, buze cianotice, față palidă poate fi ușor fard de obraz cianotic. Pielea este palidă, uneori cu o tentă gălbuie din cauza giperkarotinemii caracteristic G. rece la atingere, uscat, solzoase, dur, îngroșat. Vîscoasă umflarea țesutului subcutanat (edem hipotiroidie sau mixedem) este exprimat in special pe fata, umeri și picioare. Adesea este răspândit pe membranele mucoase limbii, nasului și gâtului, și, prin urmare, pot fi rupte articulare și Fonatie (hripnet voce). țesutului subcutanat tumefiere ciudat: gropi sensibile la presiune rămâne. Păr la pacienții G. friabil, cresc încet, sunt ușor omise. De multe ori se produce chelie. Uneori firele de păr cad din a treia laterală a sprâncenelor. Unghiile casante cu transversale și caneluri longitudinale. Temperatura corpului este redusă la mulți pacienți. Pacienții care raportează dificultăți de respirație, mai ales atunci când mersul pe jos, mișcări bruște, durere în inimă și a sternului. În urma unei examinări relevă bradicardie (dar de multe ori frecvența cardiacă rămâne normală sau puțin mai mare decât ea), hipotensiune arterială (mai des) sau hipertensiune arterială (aproape o treime din toți pacienții cu H.), predominant diastolică. Inima extins frontierele impuls cardiac este aproape determinat, tonuri de auz. Acumularea de lichid mucinoasă în cavitatea pericardică determină dezvoltarea așa-numita pericardita hipotiroidie. anomalii metabolice în miocard, intensitatea scăderea proceselor redox și hipoxie determinată set de modificări pe ECG. Cu toate acestea, tensiunea scăzută a dinților de pe ECG sunt rare, și de a schimba partea finală a complexului ventriculare sunt de asemenea caracteristice aterosclerozei arterelor coronare ale inimii. Caracterul reversibil al hipertensiunii arteriale și modificări EKG, dispariția durerii în inimă, ca urmare a terapiei adecvate cu hormoni tiroidieni confirma natura metabolică a simptomelor și G. sunt cea mai importantă caracteristică în diagnosticul diferențial al H. (dar nu și la vârstnici). pacienții cu insuficiență cardiacă H. fără boală cardiovasculară concomitentă este rară.

Tulburări ale tractului gastro-intestinal sunt caracterizate prin reducerea apetitului, flatulență, constipație, hipokinezie tractului biliar. pacientii exsudație renale a scăzut. De multe ori se dezvolta așa-numita anemie thyrogenous.

La toți pacienții sunt observate în diferite grade de tulburări mintale (a se vedea. Tulburări mintale endocrine). Când a fost observat gipokortitsizm și funcția gonadelor, menoragie frecvente, sau invers, sau opsomenoreya oligo redusă. Tulburări ale sistemului nervos periferic paresteziile manifesta G., nevralgii, reflexe inferioare ale tendoanelor (determinarea vitezei de conducere calcaneului - Ahile - tendon este folosit în scop de diagnostic). La pacienții cu lungă durată și tratament slab poate dezvolta treptat G. adenom pituitar.

Severă, pune viața în pericol, dar complicatie rara G. este hipotiroidie sau mixedem comă, de obicei se dezvoltă la pacienții vârstnici cu slab efectuat sau nici un tratament. coma hipotiroidie poate fi provocată de răcire și alte boli infecțioase acute, intoxicație, traume. Coma precedat de stat prekomatosnoe atunci când toate simptomele G mai grele.; în condiții de hipotermie (temperatura corpului la 30 °, uneori de mai jos, cu toate că coma hipotiroidie, acesta poate fi normal) dezvoltă starea suprarenale redus drastic stuporos.

Diagnosticul comă hipotiroidie cu nici un indiciu de istorie G. poate fi dificil. Simptomele clinice majore ale bolii sunt uscate, palid și pielea rece, apoi cu leziuni hemoragice, bradicardie, hipotensiune, bradipnee (5 respirații pe 1 min), oligurie, reducerea și chiar dispariția reflexelor tendinoase. Folosind studii de laborator au evidențiat hipoglicemie, hiponatremie, acidoza, hipercolesterolemie, -lipoproteinov concentrație ridicată în serul sanguin. În cazul în care pacientul comă hipotiroidie trebuie internat de urgență într-un spital, este de dorit de specialitate.

G. Tratamentul efectuarea unui endocrinolog. Este, mai presus de toate, în hormoni de substituție hormonală droguri terapie tiroidieni. tireoidin droguri domestice - uscate hormon tiroidian la bovine - este produs sub formă de drajeuri de 0,05, 0,1 și 0,2 Utilizarea (de obicei în combinație cu tireoidinom) preparatele sintetice T3 - comprimate de 20 și 50 micrograme. Aplicate De asemenea, Thyreocombum tablete, fiecare conținând 10 mg de T3 și T4 + 70 ug 150 iodură de potasiu, ug și thyrotomy tablete, fiecare conținând 10 mcg 40 mcg T3 și T4.

Este considerat cel mai promițător medicament L-tiroxina produs în RDG și care conține 100 micrograme de T4 per tabletă, în cele mai multe cazuri trebuie tratate pentru viață. Foarte important este treptată preparatele de titrare în funcție de gravitatea și, mai important, durata bolii, fără tratament, vârsta și comorbiditățile pacientului.

Tratamentul comei hipotiroidie este utilizarea unor doze mari de preparate hormonale tiroidieni și glyukokortikondov. picurare Prednizolongemisuktsinat vnutriveino administrat la o doză de 60-90 mg sau gavaj la o doză de 10 mg la fiecare 2-3 ore, adăugând injecție intramusculară gidrokortizongemisuktsinata (50 mg de 3-4 ori pe zi). T3 doză inițială (50-100 mg) a fost administrat prin gavaj, iar apoi la fiecare 12 ore, în funcție de temperatura corpului și simptomele clinice adăugat 100-50-25 ug medicament. În decurs de 6 ore perfuzie intravenoasă 1000-1500 ml soluție de glucoză 5%. Pentru a creste tensiunea arteriala folosind angiopenzin, înlocuitori de plasmă transfuzat. Nu poate fi aplicat noradrenalină, deoarece în combinație cu o doză mare de T3, aceasta poate provoca insuficiență coronariană. Se afișează glicozide cardiace și mijloace koronarorasshiryayuschee. Este necesară creșterea lentă a temperaturii în cameră (1 ° în 1 oră) până la cel mai confortabil pentru pacient. Nu se recomandă să se încălzească pacientului utilizând dispozitive radiind și de încălzire. Pentru a elimina acidoza și îmbunătăți ventilația pulmonară CPR demonstrat. După ce pacientul este lăsat în afara dozei de întreținere comă de T3 și T4. doza de glucocorticoizi este redusă treptat și apoi complet răsturnat.

Tratamentul adecvat al G. primar conduce la eliminarea principalelor simptome și restabilește capacitatea de a lucra. Rezultatul secundar G. chiar cu hormon adecvat dependent de tratamentul cu succes al bolii de bază.

Prevenirea G. bazat pe tehnica chirurgicală perfectă cu operații tiroidiene, selectarea dozelor terapeutice optime de 131 I și agenți antitiroidieni, precum și la tiroidita tratament în timp util (tiroidită)

Caracteristicile de hipotiroidism la copii. G. este una dintre cele mai comune boli endocrine la copii. Mai congenital comun, ca urmare a tulburărilor determinate genetic ale biosintezei hormonilor tiroidieni sau malformații ale glandei tiroide, sau ca urmare a deficitului de iod în mediu și alimente. Spre deosebire de adulți la copii, a existat schimbări în sistemul osos: întârzierea creșterii, încetinirea proceselor de diferențiere și osificare a scheletului, încălcarea cartilajului de epifizele oaselor lungi.

Tabloul clinic al G. copii tipice. De multe ori nota o greutate mare la naștere și mai târziu, care se încadrează din cordonul ombilical. Copil letargic, indiferentă, rău ținând piept, dar în același timp, câștigă în greutate. Puffy feței, palid umbră, ikterichnost, piele uscată, poate fi edematoasă. Capul este relativ mare al trunchiului târziu fontanelei închis, de dentitie întârziată, limbă îngroșată, pe suprafețele laterale ale limbii - urme de lovituri de pe dinti, craniul facial este deformat pentru a forma un nas retras; uneori nota stridor. Inima sunete plictisitoare, bradicardia observat de multe ori, hipotensiune arterială. Abdomenul mărită, marcate flatulență, constipație. Vederea de ansamblu a unui copil cu hipotiroidism congenital este foarte caracteristic. Treptat, a arătat întârzierea creșterii, dezvoltarea fizică și mentală. Atunci când tratamentul prematură a întârziat dezvoltarea creierului. Pubertatea în majoritatea copiilor bolnavi întârziat, dar în unele cazuri, mai ales la fete, există piept de dezvoltare timpurie și apariția menstruației în absența părului sexuale ale corpului, care este asociat cu hiperprolactinemia, venind împreună cu excesul de sinteză TSH.

Pentru a fi eficace, tratamentul este foarte important diagnostic precoce G. deosebit congenital. Determinarea tuturor concentrației TSH neonatal în sânge prevede diagnosticarea la timp a congenitale G. G. În congenitale sau la copiii care devin bolnavi, la vârsta de 5-6 ani, a detecta radiografice decelerare a osificării, creșterea și diferențierea osului, schelet, cum ar fi oasele mâinii.

Diagnosticul diferential se face cu rahitism, care nu este tipic pentru pielea uscata este umflat, formarea osoasă deficitară, hipotermie, precum Chondrodystrophy și nanism hipofizar.

G. Tratamentul copiilor trebuie să înceapă cât mai curând posibil, să fie individuală, în funcție de vârsta, severitatea bolii si tolerabilitatea de droguri. In tratamentul H. severe este cel mai bine să înceapă cu doze mici de droguri sintetice tiroidiene combinate (thyrotomy, Thyreocombum) și triiodotironină sau tiroxinei. Atribuirea 2,5-5,0 T3 mcg. 25 ug de T4 sau 1/4 - 1/6 tablete thyrotomy, Thyreocombum. Ulterior la fiecare 2-5 zile (aproximativ 2-4 săptămâni). Treptat crește doza adecvată pentru a atinge. In tratamentul formelor severe de G. tireoidinom recomandabil să se înceapă cu doze mai mari. În cazul simptomelor de supradozaj (tahicardie, transpirații) doză redusă.

Prognosticul pentru terapia hormonala adecvata este favorabil, dar tratamentul trebuie să dureze o viață întreagă.

Refs:. Potemkin VV Endocrinology, p. 137, M. 1986; LS Slavin Inima cu boli endocrine, cu 88, M. 1979.

Fig. b). Pacientul a fost de 42 de ani, cu hipotiroidism un an de la începerea tratamentului.

Fig. a). Pacientul a fost de 42 de ani, cu hipotiroidism înainte de tratament.

Sindromul tiroidian deficiență caracterizată prin tulburări neuropsihiatrice, edem al feței, extremităților și trunchiului, bradicardie.

hipotiroidism congenital (h congenita.) - vezi Cretinism ..

Hipotiroidismul secundar (h Secundaria.) - G. leziune cauzată de sistemul hipotalamo-hipofizar, cu scăderea secreției hormonului de stimulare a tiroidei.

Hipotiroidismul primar (h primării.) - G. în creștere datorată leziunilor oricărui proces de boala sau indepartarea chirurgicala a parenchimului tiroidian.

hipotiroidism Postoperator (h postoperativa.) - Primary G. în creștere, ca urmare a chirurgiei tiroidiene.

Dicționar Collegiate termeni medicali M. SE-1982-1984, PMP. BDT-'94 MME. oraș ME.91-96

A se vedea, de asemenea, Medical Encyclopedia:

Hipotiroidismul => Hipotensiunea hipotiroidism musculare. Hipotone. soluție hipotonică. Hipotensiunea. hipotonie cerebeloasa. hipotonie musculară.

conștiență Hipotensiunea => hidrotropi hipotonia a conștiinței. Hipotensiunea tabid. hipotensiune arterială esențială. Gipotrepsiya. Gipotrihiya. Hypotrichosis. Hidrotropi.

Malnutritia => Gipofaringoskopiya malnutriție. Hipofaringelui. Gipofalangiya. Gipofaringoskopiya.