Hipertiroidism - o descriere a cauzelor, simptome (semne), diagnostic, tratament

descriere scurtă

Etiologia • Difuz gușă toxică (boala Graves) - cea mai frecventa cauza de hipertiroidism • nodular gușă toxică (boala lui Plummer) este mai putin comuna decat boala Graves, și, de obicei la persoanele în vârstă • tiroidită subacută (tiroidita de Quervain lui) poate provoca hipertiroidism tranzitorii • hipertiroidism artificială poate fi rezultatul hormonilor tiroidieni necontrolate ore • rare cauze de hipertiroidism: •• tumori hipofizare cu secreție excesivă de TSH (de exemplu Truellya-Zhyune sindrom, hipertiroidism sau hiper akromegaloidny stosis, - o combinație de hiperostoza difuze Calvaria, acromegalie și semnele de hipertiroidism cauzate de creșterea secreției de GH anterior hipofizar și TSH) •• producând teratom ovarian hormoni tiroidieni (struma ovar) •• Hyperproduction hormonului tiroidian după administrarea unui exces de iod într-un organism (sindrom „iod - Basedow„).

Factori de risc • istoricul familial împovărat • Sex Femeie • boli autoimune.

Simptomele (semnele)

• Modificări ale metabolismului •• observat o creștere a ratei metabolice bazale si pierderea in greutate in ciuda unui apetit bun •• transpirații și intoleranta la caldura pentru a reflecta prezența generării de căldură de mare •• De multe ori - hiperglicemie reversibilă.

• Creșterea tiroidiană •• În difuză creștere gușă toxică uniform peste glanda poate fi auscultated zgomot vasculare •• Atunci când gusa nodală toxice identifica în mod tipic unul sau mai multe noduri. Distinge 5 grade de extindere a glandei tiroide ••• I - fier nu este vizualizat sub control, palparea istmul ••• II - fier vizualizate la înghițirea lobi laterali palpat ••• III - fier vizualizate când sunt vizualizate ••• IV - gușă vizualizate, modificate configurație gât ••• V - proporții gigantice gușă.

• cardio - vasculare efecte: •• creșteri ale frecvenței cardiace; există o tahicardie sinusală persistentă cu o frecvență de 120 pe minut sau mai mult (nu dispare în timpul somnului și dificil de tratat) - pacientul simte palpitații în gât, cap și abdomen •• alte aritmii datorate excitabilitate crescută a miocardului, cum ar fi fibrilația atrială și flutter atrial •• tendință o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice de reducere a presiunii arteriale (presiune mare puls) •• Simptomele de insuficiență cardiacă cronică.

• Simptome ale tractului gastro-intestinal •• •• Creșterea apetitului constipație sau diaree •• atacuri de dureri abdominale •• •• posibil vărsături În cazurile severe - leziuni hepatice reversibile (hepatotoxicitate: creșterea în dimensiune, sensibilitate, posibil icter).

• Modificări ale pielii și părului. Pielea este cald și umed din cauza vasodilatație vaselor sanguine periferice și a crescut transpirație. Caracterizat printr-un fir de păr subțire, matasos; posibil părul gri devreme.

• Efecte asupra sistemului nervos central. labilitate emoțională, iritabilitate, anxietate și tremor fin.

• •• tulburări genitale la femei - ciclu menstrual (până la amenoree) •• bărbații - a redus potența, posibil ginecomastie.

• slăbiciune musculară și oboseală (din cauza hypocorticoidism concurente).

• oftalmopatia - boală oculară autoimună (de obicei bilaterală) ca urmare a formării de anticorpi specifici caracterizate prin umflarea și țesuturi periorbitale •• «orbire“ și lag secol (adică închiderea lentă a pleoapei superioare atunci când mișcarea ochilor expunând în jos benzile între sclera pleoapelor și cornee) indică atunci când orice formă de hipertiroidism •• exoftalmie thyrotoxic adevărate observate numai în gușă toxică difuză (aproximativ 50% din cazuri), ca rezultat al infiltrării celulare și mucoide •• aruzhnyh mușchilor oculari se observă conjunctivită și inflamația țesutului înconjurător (având ca manifestare a procesului autoimun). Pacientul poate plânge de ochi înlăcrimați, iritație oculară, durere și diplopie.

• mixedem pretibial (în 3-4% din cazuri) - una - sau două fețe sigiliu clar delimitate violet - albăstrui culoare pe suprafața anteromedial a tibiei.

diagnosticare

Laborator diagnostic • Creșterea T4 seric total și triiodotironina (T3) • absorbția crescută de iod radioactiv de către glanda tiroidă (scăderea tiroidită subacută și sindromul „iod - Basedow») • Nivelul seric TTG este scăzută (ridicată în timpul origine hipofizară hipertiroidie) • hipocolesterolemie • Moderate hiperglicemie.

Agenți care afectează Androgenii rezultate • • • heparină • compuși estrogenici care conțin iod Fenitoin • • • Salicilați Rifampicină.

Diagnosticul diferențial de poliartrita miocardita • • • sindromul nevrotic intoxicatie tuberculoasă.

droguri de alegere. Tratamentul inițial este administrat înainte de ameliorare clinică (atingerea stare de eutiroidie) • Tiamazol - 15-40 mg / zi în 1-2 ore, copii 20-30 mg / zi în 3 ore (copii 6 la 10 ani de 0,4 mg / kg 1 p / d) • Propylthiouracil - adulți 100-900 mg / zi oral în 3 ore (gravidă nu mai mult de 300 mg / zi); de preferat la vârstnici, în boli ale inimii, criza thyrotoxic în gravidă și alăptării; copii: vârsta peste 10 de ani de 50-100 mg / zi în 3 admitere sau 5-7 mg / kg / zi; de la 6 la 10 ani de 50-150 mg / zi în 3 etape sau 5-7 mg / kg / zi.

Tratamentul suportiv se efectuează în decurs de 1 an, uneori până la 2 ani.

Tratamentul crizelor thyrotoxic - vezi Kriz tireotoksicski .. In plus prescrie propranolol la o doză de 40-240 mg / zi oral zilnic pentru a reduce concentrația de hormoni tiroidieni (pentru ameliorarea simptomelor - reducerea severității tahicardie și scăderea tensiunii arteriale) ..

Tratamentul cu iod radioactiv (131I). În prezent în străinătate, acest tip de tratament este foarte larg utilizat. A preferat cu gusa nodulara toxica, precum si gusa toxice difuze la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Contraindicații: sarcina, alaptare, copilarie. Este necesar să se aibă în vedere faptul că, în tratamentul de iod radioactiv de multe ori se dezvolta hipotiroidism; la numirea gravidă fătul poate fi hipotiroidismul sau tulburări de dezvoltare.

Tratamentul chirurgical. Metoda de alegere - fețe rezecția subtotală a glandei tiroide la pacienți, după aducerea stare de eutiroidie • •• Indicații Creșterea tiroidian grad IV-V •• Eșecul tratamentului medicamentos (remitere nu este atinsă în decurs de 1-2 ani de tratament la adulți sau 3 (a se vedea mai sus). luni unui copil) •• o reacție alergică la medicamente antitiroidiene •• contraindicatii la tratamentul cu iod radioactiv (femeile de vârstă fertilă din cauza unui posibil efect teratogen sau cancerigen de iod radioactiv) avantaj • 's Twa chirurgie •• •• efect rapid este o probabilitate mare de succes; majoritatea pacienților pot fi vindecate complet •• semnificativ mai mică decât după tratamentul cu iod radioactiv, dezvolta complicații • operare Dezavantaje •• Pacientul trebuie spitalizat •• anestezie și intervenție chirurgicală în sine are un anumit risc de complicatii.

• funcționale testelor funcției tiroidiene de observare trebuie să fie evaluată 2 / an • KLA și ale testelor funcției hepatice • După ce este necesară terapia cu iod radioactiv pentru monitorizarea funcției tiroidiene după 5 săptămâni, 12 săptămâni, 6 luni și apoi la eutiroidie - anual.

Complicațiile • Criza thyrotoxic, hipoparatiroidism, leziuni ale nervilor recurent laringian si hipotiroidismul cu rezecția subtotală a glandei tiroide • scăderea acuității vizuale și lagoftalmie datorită bolii oculare grave • implicarea cardiace la vârstnici.

Sarcina. propiltiouracil preferate. Poate Thiamazolum de tratament, care este prescris în doze mici de - un risc crescut de avort spontan si nastere prematura. Hipertiroidismul se dezvolta de multe ori în timpul sarcinii și după naștere reapare. Terapia cu iod radioactiv este absolut contraindicată.

ICD-10 • E05 Tireotoxicoza [hipertiroidia] • P72.1 tranzitorie neonatale hipertiroidism • E06.2 tiroidită cronică cu tireotoxicoza tranzitorie

Note • Spre deosebire de Statele Unite în România tratamentul chirurgical al hipertiroidiei este utilizat pe scară largă suficient. Operațiile prezentate în special de la - vigilență pentru pacienții oncologici cu gușă toxic nodular sau difuze, precum și în cazul gușei toxice difuze, medicamente antitiroidiene nu vindecat în termen de 4-6 luni. tumori maligne tiroidiene Frecvența de la accidentul de la Cernobâl a crescut semnificativ: tumora a fost detectat la 8-10% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală a glandei tiroide operații • Indicarea tiroidei schimbat în mod semnificativ de la primele astfel de intervenții (Kocher propus la sfârșitul secolului al XIX-lea, România NI Pirogov în 1849 a efectuat prima operatie pentru gusa). Inițial, o intervenție chirurgicală a fost utilizată pentru a elimina sindromul de compresie la goiters endemice gigant, in tratamentul hipertiroidismului si tumori maligne tiroidiene.

Medicamente si medicamente aplicabilitate pentru tratamentul și / sau prevenirea „hipertiroidism“.

grupă (e) farmacologic și preparate medicale și / sau medicamente sunt incluse în grupul farmacologic.