hipertensiune arterială renovasculară - Descriere, cauze, simptome (simptome), diagnosticare,

descriere scurtă

hipertensiune renovasculară (hipertensiune, hipertensiune renovasculară) - simptomatic (secundar), hipertensiune, ischemie renală indusă (rinichi), datorită constricția arterei renale sau a ramurilor sale, rareori - leziuni bilaterale. Date statistice. Prevalența de 1-2% (pana la 4-16%, în funcție de clinici de specialitate), între toate tipurile de hipertensiune.

• Cea mai frecventă cauză de stenoza arterei renale - ateroscleroza (sarbatorit printre toate tipurile de stenoza arterei renale la 62%). Localizarea plăcilor ateromatoase •• segmentele proximale ale aortei în apropierea arterelor renale (74%) medii •• segmentele arterei renale (16% din cazuri) •• Near bifurcației arterei renale (5%) •• distal ramură a arterei renale (5%).

• Mai puțin frecvent (24% dintre pacienți) au raportat boală congenitală - displazia fibromusculară. Înfrânt este localizat în treimea medie a arterei renale. Există următoarele tipuri de proces: •• Proliferare cochilie interior ••• ••• Primar Secundar •• Dysplasia stratul de mijloc al stratului mijlociu Hiperplazia ••• ••• ••• Perimedialnaya fibros Dysplasia displazie cu formarea microane- ••• mănunchiului strat mijlociu •• Subadventitsialnaya prematuritate.

• Alte tipuri de leziuni stenotice ale arterelor renale a fost observată la 6% din cazuri •• stenoza congenitală a arterei (cea mai frecventa cauza hipertensiunii arteriale la copii) •• •• anevrismelor trombozei arterei renale și embolie traumatica coarctație aortică •• cu stenoza arterei renale •• •• aortoarteriit nespecifică compresie vasculară a picioarelor renale în afara tumorii sau corpul străin.

• Îngustarea arterei renale activeaza aparatul juxtaglomerular datorită reducerii BP segment poststenotic care duce la eliberarea de renină și reducerea concentrației de sodiu în bucla nefronului.

• renina convertește angiotensinogenului furnizate de ficat în angiotensină I, este convertit de către ACE influenței angiotensinei II, acționează direct asupra arteriole sistemice și crește dramatic rezistența periferică.

• indirect, prin intermediul corticosuprarenalei angiotensinei II conduce la hiperaldosteronismul, retenția de sodiu în organism și creșterea volumului de fluid extracelular.

• Rezultatele tratamentului chirurgical este determinată în mare măsură de lovit una sau ambele artere renale •• Cand stenoza unilaterala cauza a hipertensiunii arteriale - mecanisme de renopressornye de rinichi ischemice. Dar, în timp, intacte rinichi contralateral este trecut la un nou mod de a tensiunii arteriale și va menține AG chiar și atunci când sursa originală AG ștearsă sau revascularizat •• Atunci când stenoza arterei renale eliminarea treptată bilaterală a cauzelor sale, de regulă, pentru a reduce tensiunea arterială. Același lucru se observă cu un singur rinichi revascularizare.

Simptomele (semnele)

• stenoza arterei renale poate fi suspectată atunci când o apariție neașteptată a hipertensiunii arteriale sau deteriorarea bruscă a curs anterior hipertensiune benigne. Hipertensiunea arterială apare înainte de 30 sau după 50 de ani, de obicei, în absența unui istoric familial de hipertensiune. Caracterizat prin progresie rapida a hipertensiunii arteriale, valori ridicate ale tensiunii arteriale, o înfrângere rapidă a corpurilor - obiective, și rezistență la tratament.

• Plângeri •• caracteristic hipertensiunii arteriale cerebrale - dureri de cap, o senzație de greutate în cap, înroșirea feței la cap, tinitus, durere în globii oculari, pierderi de memorie, somn neodihnitor, iritabilitate, intermitent „zboară“ în fața ochilor •• Related suprasarcina stânga a inimii și adevărata insuficiență relativă sau coronariene - dureri de inimă, palpitații, dificultăți de respirație, senzație de greutate în piept •• patologie urologice condițională - o senzație de greutate sau de o durere surdă în regiunea lombară, iar în cazul infarctului renal - n Mathur •• ischemie Condiționată alte organe, artera principală care pot fi atinse simultan cu simptome renale arterelor ••• ••• intestinului ischemie Ischemia superioare sau inferioare ••• Semne ateroscleroza cerebrovasculară •• semne de reacție inflamatorie (pentru aortoarteriit nespecifice ) •• Plângerile specifice hiperaldosteronismul secundar, - slăbiciune musculară, parestezii, atacuri tetanie izogipostenuriya, polidipsie, nicturie.

• Ca orice hipertensiune renală este caracterizată prin niveluri ridicate ale tensiunii arteriale diastolice, în unele cazuri, ajunge la 170 mm Hg

• suflu sistolic în dreapta sau spre stânga cadranul superior al abdomenului și partea din spate a pieptului. Zgomotul este de obicei de intensitate scăzută, spre deosebire de zgomot, ascultă cu fistula arteriovenoasă sau renale ateroscleroza aortei abdominale (grosier și lung).

Date de laborator și instrumentale

• Hipopotasemia (pe fondul secreție excesivă de aldosteron).

• Determinarea activității reninei plasmatice, în special în combinație cu testul kaptoprilovym (sensibilitate de 100% și 95% specificitate): creșterea activității reninei plasmatice după ce a primit captopril mai mult de 100% din valoarea inițială indică secreție anormal de mare de renină și hipertensiune renovasculară este un semn

• angiografie - „standardul de aur“ în diagnosticul de stenoza arterei renale. Preferate tehnica Seldinger transfemurală: detectarea stenoza arterei renale (distal l) fuziformă expansiunea •• Când artera renala Nephroptosis este întinsă, se îndepărtează de aorta la un unghi ascuțit, diametrul său este îngustat •• Ateroscleroza arterelor renale umplere defect adesea situate în apropierea gurii artera renală. Adesea angiografia dezvaluie semne de ateroscleroza aortica •• Atunci cand displazia fibromusculară determinat îngustarea multifocale a arterei renale, în majoritatea cazurilor, începând de la o distanță de 2 cm distal față de punctul de origine din artera aortă •• Atunci când pereții uzuratsiyu aortoarteriit nespecifice sunt aortei abdominale, impreuna cu îngustarea arterei renale. determinate frecvent leziuni stenotice și alte ramuri ale aortei •• tromboza sau embolie a arterei renale este determinată simptom „sfârșitul orb“ arterei renale trunchi sau una dintre ramurile sale majore Prin •• renale saccular artera anevrism sau fuziformă expansiunea sa este în primul rând în domeniul poarta rinichi. Pereții anevrism adesea calcinat.

• Asimetria cu ultrasunete renală.

• Studiul Doppler a arterelor renale - accelerarea fluxului de sânge și turbulențe.

• Scintigrafia renală - reducerea absorbției medicamentului, reducerea veniturilor medicamentului la nivelul rinichiului afectat, curbele de asimetrie renograficheskih. Optim, combinația scintigrafiei renale cu primirea captopril într-o doză de 25-50 mg oral. La primirea de livrare a izotopilor captopril scade în țesutul renal. scintigrama rinichi normal după ce a luat captopril elimina hemodinamic stenoza semnificativa a arterei renale.

• urografia excretor: intensitatea poate fi redusă concentrația agentului de contrast și momentul apariției sale pe voiding, precum și o scădere a dimensiunii renale; Cu toate acestea excretor voiding poate rămâne normală, astfel încât un diagnostic definitiv necesită aortografia de confirmare.

• RMN a arterelor renale - o metodă modernă de verificare hipertensiune renovasculară.

diagnosticare

Diagnosticul diferential al aldosteronismului primar • • • feocromocitom Cushing Sindrom Coarcta aortă • • parenchimatoase boli renale, care rezultă, de exemplu, la CRF.

O tactică comună. În primul rând, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de tratament radical - angioplastie renală percutanată transluminală, stenting stenoză sau intervenții chirurgicale radicale. Dacă este imposibil un astfel de tratament sau contraindicatiile acestora tratamentul medicamentos prescris.

Medicație - auxiliare, deoarece Reducerea BP in stenoza arterei renale nefiziologică (duce la decompensare circulator in rinichi si ridare acestuia).

• Indicații pentru tratamentul pe termen lung - varsta inaintata, si sistemice înfrângere pat arterială, inclusiv arterele coronare.

• selectarea Formulări - inhibitori ai ECA, cum ar fi captopril. În plus, prescrie alte medicamente antihipertensive (vezi. Hipertensiunea arterială). Tratamentul începe cu doza minimă de inhibitor al ECA cu acțiune scurtă (de exemplu, captopril într-o doză de 6,25 mg). In absenta dozei captopril colaps administrat este crescută sau cu acțiune prelungită cu inhibitori ai ECA. Necesită monitorizarea creatininei și RFG. Inhibitorii ECA sunt contraindicate în stenoză bilaterală de arteră renală.

dilatarea balon a arterelor renale

• Opinii asupra eficienței sale contradictorii. În orice caz, această metodă - un criteriu de prognostic bun operațiune ulterioară: în cazul în care, după dilatare adecvată se produce chiar normalizarea temporară a tensiunii arteriale, este posibil să vorbim despre dependența directă a AG stenoza arterei renale.

• hipertensiune arterială rezistentă Indicații •• terapie la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, cu angiografic identificat arterei renale Factori de risc (stenoza •• carotidă, boli coronariene, insuficiență cardiacă și respiratorie) •• Insuficiență renală din cauza stenoza arterei renale, artera renală •• restenozărilor după revascularizarea sau transplant renal •• lor ca procedura de diagnosticare pentru a determina conexiunea stenoza arterei renale și AH.

• conservarea chirurgie •• rezecția reimplantarea arterelor renale în aortă •• rezecția cu anastomoza „end-to-end» •• •• endarterectomia transaortic autoplasty arterei renale grefe libere •• •• Crearea de proteze din plastic anastomoza splenorenale arterei renale antithrombogenic sintetice.

• nefrectomie - în cazul în care este imposibil de a efectua chirurgie reconstructiva pe artera (nephrectomies proporția din numărul total de tranzacții - 16-20%).

• Contraindicații •• Durata bilaterală a înfrângerii arterelor renale de ambii rinichi încrețirea •• •• infarct miocardic și perioada de până la 6 luni de la •• insuficiență renală accident •• în stadiu terminal cerebrovascular acut.

• complicații postoperatorii interne hemoragice •• •• •• tromboze vasculare anastomozează descărcător.

• operațiuni Rezultate Mortalitate •• •• este 0-6% Rezultatele pozitive ale arterei renale ateroscleroza observat la 63% dintre pacienții cu displazie fibromusculară - 73% BP •• perioadă de normalizare după operație poate fi întins până la 6 luni.

• Gestionarea postoperatorie. Pacienții recomandate de contabilitate dispensar. Când hipertensiunea reziduală prescrise medicamente antihipertensive.

Reducere. Hipertensiune - hipertensiune arterială.

ICD-10 • I15.0 hipertensiune renovasculară