Hidronefroză și pieloplastie chirurgie la copii și prognoza
Hidronefroză apel condiție în care perturbarea datorită excreției fluid sub presiune a urinei în interiorul ureterelor si rinichii se acumuleaza intinde coajă pelvis. Ca rezultat, intrarenale crește cavitatea în mărime și exercită o presiune asupra izolării de organe ale țesuturilor moi (parenchimul), ceea ce duce la atrofie progresivă. De multe ori hydrops rinichi apare la copii, și ca urmare a unor anomalii congenitale. Calea de ieșire din situația în cele mai multe cazuri, este o operațiune în hidronefroză, al cărui scop - restaurarea permeabilitatii a ureterului si pelvisului renal oferind dimensiunile anatomice normale. În unele situații, atunci când boala este început, iar activitatea funcțională a organismului este pierdut, eliminarea ei este efectuată. În acest articol considerăm tipurile de operațiuni utilizate, pregătirea pentru și măsuri de reabilitare, inclusiv la copii.
Factorii care sunt indicații pentru tratamentul chirurgical
Tratamentul conservator pentru astfel de boli aplicate ca hidronefroză. Dar medicamentele sunt destinate numai pentru a opri simptomele patologiei care însoțesc. Complet rezolva problema si restabilirea sanatatii poate doar un tratament chirurgical. Hidronefroză este prelungită, trece prin mai multe etape de dezvoltare a procesului patologic. Operația se realizează atunci când există motive puternice pentru o intervenție chirurgicală (de obicei, gradul de dezvoltare a bolii a doua sau a treia). indicații directe pentru tratamentul chirurgical sunt factori obiectivi:
- absența completă a fluxului de urină pe una dintre ureterelor;
- insuficiență renală (funcției organelor suferă pelvis datorate de întindere);
- în pelvis întinse apar de multe ori inflamație (pielonefrită);
- sindromul de durere, patologie însoțitoare;
- rinichi afectat a încetat să îndeplinească funcția.
Uneori, operațiile sunt efectuate preventiv, adică pentru a preveni dezvoltarea unor tulburări mai severe. Cu toate acestea, în primele etape ale procesului de boala nu este simptome care cauzează diagnosticarea tardivă a bolii în stadii incipiente, atunci când activitățile operaționale deja vitale.
pregătire preoperatorie
Toate tipurile de proceduri chirurgicale, inclusiv în hidronefroză la copii, realizat sub anestezie generală (anestezie intravenoasă sau intubare), așa că, dacă aveți insuficiență renală, activități desfășurate inițial care vizează curățarea sângelui de toxine (baze azotate). Dacă acest lucru nu se face, organismul nu poate suporta o sarcină dublă în timpul anesteziei.
Se purifică sângele cu azotemie semnificativ prin hemodializă. Procesul este de a extrage sange din fluxul sanguin, purificarea acestuia pe rinichi artificial si infuzie inapoi in vasele. La o concentrație mai mică de azot în serul sanguin al unui corp de bază de purificare a fluidului este realizată prin dializă peritoneală - prin cavitatea abdominală.
Este important înainte de o intervenție chirurgicală la pacienții cu hidronefroză severă, eliberarea maximă de la bazin umplut de lichid ei. Pentru a face acest lucru, dispozitive de drenaj, prin care urina este eliminată din patologia de organe afectate în mod liber. În plus, preparatele medicamentoase atribuite pentru ameliorarea simptomelor asociate cu hidronefroză sau boli care însoțesc.
Tipuri de intervenții chirurgicale în hidronefroză
În funcție de severitatea afecțiunii, gradul de hidropizie renale și a cauzelor de încălcări ale fluxului de urină pentru canalul urinar, ales prin tratament chirurgical. Acest lucru poate fi o operație deschisă cu peritoneului operativă de acces prin incizie și țesutul situată deasupra ei (operatia clasica de obicei).
Ultima dată când astfel de operațiuni sunt efectuate în ce mai rare, dând cale de minim proceduri invazive, cum ar fi endoscopia sau laparoscopie. Astfel de operatii sunt efectuate prin introducerea uretrei sau prin incizii mici in sondele peretelui abdominal. Recuperarea după intervenții minim invazive apar mult mai repede. Dezavantajul unor astfel de metode rapide este faptul că acestea nu pot fi întotdeauna aplicate la copii, din cauza mici sala de operație în abdomenul unui copil.
Mare chirurgie (deschis)
Pacientul este plasat pe partea sănătoasă și anesteziați. Pe partea, unde boala de rinichi afectat, disecă straturi de tesut, ceea ce face o lungime de tăiere de 15 cm. După ce a primit acces rapid la organ, chirurgul expune rinichiul afectat și taie o parte a bazinului cu membrana întinsă, reducerea dimensiunii cavității. Această manipulare se numește pieloplastie în hidronefroză. Rinichi strâns suturate pentru a preveni scurgerea de urină prin plaga, ceea ce poate duce la formarea unei fistule.
Ureterului este examinat pentru permeabilitatii. Dacă restricția de curgere sau obturaiilor sale (ocluzie), situat la ieșirea pelvisului renal, porțiunea excizat. Sfârșitul de urină ductului este pus în rinichi și este cusută de corp. De asemenea, auditate vasele renale, realizate din material plastic, dacă este necesar. Setați drenajului plăgii pentru îndepărtarea exudat și incizia operativă suturate. Pentru a preveni repetarea îngustării ureter, conducta este introdus în stabilizarea sondei, care se îndepărtează după două până la trei săptămâni după intervenție.
chirurgia deschisa este foarte traumatizant, dar în unele situații, minim invazive tehnici nu permit să îndeplinească pe deplin toate manipulările necesare. Prioritatea este de a deschide accesul prin eliminarea rinichi. Recuperarea după o intervenție chirurgicală majoră poate dura până la o lună. În termen de trei ani după ce pacientul este înregistrat la un urolog, care trece periodic examinările necesare.
Important! În 12-15% din cazurile de hidronefroza poate să reapară, astfel încât supravegherea postoperatorie este necesară pentru prevenirea la timp a revenirea procesului patologic.
Metodele endoscopice de tratament chirurgical al hidronefroza
Astfel de intervenții implică administrarea sonda enodoskopa prin uretra. În timpul introducerii sondei minikamera instalată prin care evaluarea se realizează (imaginea afișată pe ecran mare) și un set de instrumente speciale. Cu ajutorul acestei tehnici efectuate operațiuni în cavitățile majoritatea zonelor dilata redus de rinichi și ureter. Când hidronefroză efectuat endoscopic astfel de manipulări:
- balon dilatare (expansiune) ureter;
- pelvis renal endotomiya;
- bougienage canale urinare;
- ureteral stenting.
Esența primei operațiuni în introducerea in uretra a unei sonde speciale echipat cu un balon - dispozitiv de expansiune, dacă este necesar. Când spațiu cilindru administrat ajunge duct îngustare patologice, extins, crescînd astfel peretele canalului urinar. În starea sa extins balonul este lăsat timp de câteva minute, apoi scoase. Acest lucru este suficient pentru a restabili fluxul normal de urina din pelvis renal.
- Endotomiya implică pelvisul din plastic. Instrumentul pentru pieloplastie sunt bisturiu cu laser sau un curent electric la o anumită frecvență. Unitatea de bază este de asemenea endoscopului sonda introdusa prin uretra.
- fluxul urinar Bougienage are același scop ca și dilatarea balon. Conducta urinar este introdus bougie - un știft special care extinde zona îngustată, restabilirea permeabilitatii conductelor.
- Stentarea implică introducerea în canalul urinar pelvisului speciale tub informându cu vezica urinara. plasarea de stent are loc după pieloplastie. Tubul este lăsat pentru o anumită perioadă de timp pentru a extinde simultan canalul și pentru a preveni formarea strictura postoperatorii (îngustări anormale) ureter.
Chirurgia laparoscopică în patologii renale
Acesta este cel mai eficient și mai puțin metodele traumatice de funcționare a bazinului materiale plastice întinse. Produs de aceeași procedură ca cea pentru chirurgie deschisa (excizie a bazinului cu membrana întindeau, se întind de coasere ureterului in rinichi), dar folosește instrumente speciale introduse printr-o sondă. Acces online prin incizia două mici (2 cm). O sondă este introdus în aparatul foto și iluminarea în cealaltă - un tub special cu instrumente. Metoda laparoscopia este acum posibil să se producă chiar nefrectomie (indepartarea corpului).
Chirurgie la copii cu hidronefroză
Aceasta boala este diagnosticata mai frecvent la copii decât la adulți. Cauze acumulare de lichid în pelvis renal, de obicei, sunt condiții congenitale, astfel încât operațiunile se desfășoară în principal la copiii mai mici. Caracteristica este preferința pentru accesul liber pentru manipularea copiilor ca sonde laparoscopice adesea daune țesuturilor moi organelor adiacente.
Prognosticul chirurgiei pentru hidronefroza la copii mai puțin favorabile decât la adulți, cu toate că situația (conform medstatistiki) ultimii ani sa îmbunătățit. În cazul în care mai devreme aproximativ 30% din intervenții sa încheiat în complicații, dar acum procentul de rezultate nefavorabile nu depășește 10%. Acest lucru se datorează utilizării unor tehnici de diagnosticare mai sofisticate, utilizarea medicamentelor antibacteriene moderne în perioada postoperatorie. Nefrectomie la copii efectuat extrem de rar. Left rinichi, dacă se păstrează mai mult de 10% din țesut funcțional. În copilărie, organele excretoare au capacitatea unica de a se vindeca singur.
reabilitare
Postoperator sedere spital, dacă nu există complicații, durează 5-10 zile, după care pacientul este externat la reabilitare ambulatoriu. supraveghere medicală Postoperator se efectuează până la 3 ani. În tot acest timp, acesta trebuie să respecte restricțiile în ceea ce privește activitatea fizică și aderarea la un regim alimentar special. Este interzisă în timpul zilei pentru a bea mai mult de 2 litri de lichid (pentru a reduce cantitatea de urină), gras mănâncă, sărat și alimente condimentate. tratament balnear recomandate în instituțiile medicale de specialitate.