hernie abdominală în aer liber
Elementele hernia abdominal exterior (Figura 87.): ernie Voronoi-ta (1), sacul herniar (2), conținutul herniei (3), hernia cochilie (4).
Bandage sunt punctele slabe ale peretelui musculo-aponevrotic a abdomenului, prin care organele interne ale HN cu peritoneul parietal din cavitatea abdominală. Ta puncte slabe pot fi canale Kimi naturale sau fante care se extind în grosimea peretelui abdominal: canal inghinal, canalul femural, un pasaj ombilicală între fantă aponevrotic fibră-mi, formând o linie burtă albă linie semilunar gaura obturatoare gaura sciatic. Ernie mo-gut fi un defect în stratul aponevrotic muscular sau canal, care include o gaură adâncă, în mod direct în afara canalului în sine și deschiderea sau suprafață.
sac herniar este o proeminență clorhidric peritoneului parietal prin inelul herniar. Hernial sac Diverse chayut-gură, gât, corp și de jos. Este partea din gura-Vågå hernie sac, care se învecinează cu cavitatea abdominală. Gât hernie sac de hernie se numește îngust separat .meshka constatare-schiysya grosimii peretelui abdominal - un inel herniar. corp sac hernie - cea mai mare parte din ea. Distal sac hernie numit în jos.
sac herniar poate fi sub formă de foi, cu două, trei sau mai multe cavități, uneori. Prin creșterea hernia din cauza traumatismelor și inflamația în interiorul sacului herniar format joncțiune Set și diverticuli, ceea ce poate contribui încălcare a conținutului directe de hernie într-una din cavitățile (camerele) ale sacului herniar. Full partiție hernie sac izolat un SEG-ment poate duce la formarea de chisturi sac hernie.
Fig. 87. Elementele unei hernie
Conținutul sacul herniei - organele interne, publicate în sacul herniar. Orice organism abdomen (cu excepția cancerului de sub-stomac) poate fi conținutul sacului herniar. Cel mai frecvent sacul herniei conține cele mai emoționante organe abdominale: omentul mare, intestinul subțire.
Clasificarea hernie externe
De origine distinge
- naștere și
- hernie dobândite.
hernii dobândite sunt împărțite în
- hernii de stres (post-Corolarului presiunii abdominale creștere bruscă)
- hernia de slăbiciune (în on-locuință persoanelor cu atrofia mușchilor, reducând elasticitatea peretelui abdominal);
- post-operatorie,
- traumatic,
- artificiale.
În funcție de localizarea anatomică a herniei distinge
- inghinal,
- șold,
- ombilical,
- epigastrică,
- xifoid,
- hernie laterală în viață one
- lombare,
- sciatic,
- foramen obturator
- perineu.
Cursul clinic, în funcție de statutul membrilor cotei viscere hernie hernie
- pe vpravimye,
- nevpravimye,
- hernie cu simptome coprostasis,
- hernie cu încălcarea fenomenelor,
- hernie, cu simptome de inflamație.
Etiologia și Patogenie: Cel mai mare număr de pacienți cu hernii se întâmplă la copii cu vârsta mai mică de 1 an, atunci numărul de pacienți scade treptat la 10 de ani, după această a doua și crește din nou la 30-40 de ani atinge un maxim. În vârstă mijlocie și vechi a remarcat, de asemenea, o creștere a numărului de pacienți cu hernii abdominale.
Hernia inghinală cel mai frecvent observate (75%), urmat femural (8%), ombilicală (4%), postoperator (12%) dintr-o hernie, 1% sunt toate celelalte forme de hernii. Barbatii hernie inghinală de des-vayut la femei - femurale și din cordonul ombilical.
Originea herniei sunt importante de mai mulți factori, atât locale, cât și generale. Factorii locali: Caracteristici anatomiche-cer clădire zonă pas cu pas hernie. Acestea includ PAHO-st canal prin care oamenii trec cordonul spermatic, canalul femural, prin care vasele femurale, pe regiunea ombilicului și linia albă a abdomenului, în cazul în care există spații libere mușchi. factori comuni care contribuie la formarea hernii sunt împărțite în predispozant și produc. Pre-posedând factori: ereditatea, vârsta (bryush slab Nye perete al primului an de viață, atrofie a țesuturilor peretelui abdominal la persoanele în vârstă), sexul (structura in special pelviană și durere-Chiyah dimensiune inele femurale pentru femei, o mare zona inghinală slăbiciune la bărbați ), în special un corp, gradul de adipozitate (pierdere rapidă în greutate), livrare frecvente, traumatisme abdominale, cicatrici post-chirurgicale, paralizia nervilor inervează peretele abdominal. Acești factori contribuie la slăbirea locală a peretelui abdominal.
Producerea de factori - factori care determină creșterea presiunii intra-abdominale: munca grea fizic, hard ro-dy, dificultate la urinare (adenom de prostata, fimoza, structurile uretrale), constipație, tuse prelungita (tuberculul-les, bronșită cronică). Forța contribuie la presiunea intra-abdominale, și poate fi singura NYM bruscă (munca grea, de ridicare de gravitate) sau repetate frecvent și minime (tuse).
Mecanismul de formare a herniei este diferită în funcție de originea pro-hernia (congenitale sau dobândite). Cauza hernii hipoplazie congenitale ale peretelui abdominal este in utero (hernie embrionar ombilicală, hernie ombilicală), despicătură-peritoneu os inghinal. sac herniar herniar și format VNA-Chal, urmat de efortul fizic de a penetra organele interne în sacul herniei.
In hernii dobândite organele interne sunt situate la inelul herniar și să penetreze mai des în cursul unui organ sau mănunchi vascular (canalul femural, canalul inghinal). Sub influența presiunii intra-abdominale crescute a interne organele senzoriale ele însele împingând straturile frontale ale peretelui abdominal. Geanta Gra-zhevoy este format prin întindere și protuberanțe progresive peritoneului parietal.
Clinica si diagnostic: Principalele simptome pentru-bolevaniya sunt durerea in hernia si dureri abdominale, prezența proeminențelor într-una dintre hernia zone. Proeminență apare încordare sau în poziție verticală, dispărând pacient zaet sau descrește în poziție orizontală, după reducere manuală.
Durere în hernia are loc atunci când sarcina fizica-cal, mersul pe jos, mișcări ascuțite, cu modificările de presiune baro-metrice. De multe ori apar greață, eructații, balonare, și constipație.
Dezvoltarea unei hernii apare de obicei lent. La începutul formării la locul de hernie apare furnicături dureri in timpul exercitiilor fizice, mersul pe jos, care rulează, de ridicare gravitate. După un timp apare proeminenței, care dispare în poziția orizontală a pacientului și din nou se produce atunci când sarcina fizica-cal. Diverticul crește treptat, rotund încălțămint PETA sau formă ovală. Prin hernie, acută coș-moment, apar ca o creștere bruscă a presiunii abdominale, pacienții a simțit o durere puternică în hernia în curs de dezvoltare, apariția bruscă a proeminenței a peretelui abdominal și depozite de hemoragie în țesutul din jur.
Fig. 88. culisantă colonului ascendent hernie (schema).
Un studiu al stării locale include de inspecție, palpare, percuție și tehnici speciale. O vizita pacientului într-o poziție în picioare și o poziție orizontală; prin urmare, este necesar pentru a expune stomac și a treia de sus a ambelor coapse. Inspecția în picioare face posibilă definirea uneori imperceptibil asimmet-Tory în zona inghinală și sub ligamentul inghinal. Când natuzhi-Vania tuse și definesc niște proeminențe minore, anterior neobservate, iar pentru hernii mari să stabilească cea mai mare rezoluție a acestora. Când percuție hernia timpanică auscultated sunet în prezența intestinului sac herniar conține zhaschey gaz și mătuirea atunci când conținutul sacului herniar este o glanda mare sau organ care nu conține gaz.
Palparea determină consistența hernia de conținut (senzație elastică consistență dă buclă lobate structura intestinale are o consistență moale mai mare epiploon).
În poziția orizontală a pacientului este conținut vpravimost determinată sac herniar. Când repoziționa durere-SCHEU hernie poate auzi un huruit caracteristic în intestin. Hernia poate fi parțial vpravimoy vpraimoy și nevpravi-mină. Aceste date sunt importante pentru caracteristicile herniei și ar trebui să se reflecte în diagnosticul.
Metodele speciale de investigare includ definiția inelului herniar și șoc simptom tuse. După reducerea conținutului hernia unui deget inserat în inelul herniar, specificați dimensiunea, forma deschiderii externe a inelului herniar. Atunci când pacientul prezintă tuse explorând degetul îl împinge pe colectari peritoneu și organele adiacente (tuse șoc simptom). Tusea push-simptom caracteristic pe-ruzhnoy hernie abdominala. Pentru a identifica nevoia de a hernii MNT Trig Dowa toate zonele herniar.
Pentru hernii mari pentru a determina conținutul sacul herniei este efectuat examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal, vezicii urinare.
Hernia de alunecare - o hernie in care unul dintre pereții sacului herniar este o parte a corpului acoperit de peritoneu (de exemplu, vezică, colon ascendent și descendent) (Figura 88.). Rareori sacul herniar este absent, iar toate proeminența este formată numai prin corp segmente se clatină, care este aproape acoperit de peritoneu. hernii de colon mai des în herniile inghinale oblice, și vezicii urinare în herniile inghinale directe glisante. Hernia de alunecare este de 1 - 1,5% din totalul herniilor inghinale.
Alunecare hernie pe mecanismul de apariție poate fi congenitală sau dobândită. În organele congenitale de alunecare hernii (de exemplu, de colon, de vezică) din diverse motive, uneori, începând cu perioada embrionara, sunt treptat unele dintre diviziile sale fără acoperire-tymi peritoneu, în jos sau să alunece de pe tesutul retroperitoneal liber la herniar intern ieși din cavitatea abdominală și pentru a deveni o parte din hernia fără sac hernie.
hernii glisante Dobândite apar din peritoneu fur-contrac-etnice adiacent acestora intestin segmente sau vezică lipsite de acoperire seros.
Alunecare hernie de colon nu are simptome patognomonice. De obicei, aceasta este o hernie mare cu herniar larg la vârstnici sau senilă. Diagnosticul ajută examinarea cu raze X a colonului (clisma de bariu).
Atunci când se deplasează hernii de vezica urinara pacientii pot demon-repaus urinare sau tulburări urinare în două etape. În primul rând, pacientul goleste vezica urinara, iar apoi, după presiunea asupra proeminenței herniar există o nouă dorință de a urina, iar pacientul incepe sa urineze din nou. Dacă suspectați o hernie de alunecare a vezicii urinare trebuie să efectueze cateterism și cystography. Ultimul-NJ poate dezvălui forma și mărimea herniei a vezicii urinare, prezența pietrelor in vezica urinara.
Tratamentul. o intervenție chirurgicală în monoterapie. Dacă nu știi-ing anatomiche are o hernie de alunecare posibilă în timpul funcționării. deschide sacul herniei în locul peretelui intestinal sau peretele vezicii urinare Vågå.
Tratamentul chirurgical - tratament primar în aer liber-temp guvernamentale hernii abdominale. Funcționare - singura modalitate de a preveni aceste complicatii grave de hernie, deoarece încălcat-TION, inflamație și altele.
operație de hernie necomplicată efectuate în stadii: disec tesut deasupra sacului herniar, disec inelul herniar, sacul herniar este izolat, acesta este deschis, reduce un conținut ernie în cavitatea peritoneală a pungii, și cablu-cusatura vayut hernial sac în gât, taie sacul herniar și întări peretele abdominal în inelul herniar prin țesuturile locale din plastic sau materiale aloplastice. herniei se efectuează sub anestezie locală sau generală. Tratamentul conservator al herniilor se efectuează la hernii ombilicale la copii. Acesta este utilizarea de bandaje la Pelota, care împiedică merge în afara organelor interne. La adulți prima nyayut diferite tipuri de bandaje. Purtarea giulgiu administrat la pacienții care nu pot fi exploatate din cauza contraindicatii lor grave la chirurgie (decompensare-ically de boli cronice de inimă, plămâni, rinichi, ciroză hepatică, Derma-tit, eczeme, cancer). Scopul de a purta dazha ban - pentru a preveni ieșirea organelor interne în hernie sac-Urletul. Bandaj facilitează închiderea inelului herniar. Purtarea unui bandaj posibila numai cu hernie liber. DLI-Tel'nykh poartă banda atrofie contribuie la tesutul peretelui abdominal, formarea de aderențe între viscere și sacul herniar, t. E. Dezvoltarea duce la hernie ireductibilă.
Prevenirea. probleme de igienă piloți-TION a copiilor, care este în grija buricului, alimentarea dreapta, reglarea funcției intestinale. practica regulată a educației fizice și a sportului ca mijloc de consolidare a mușchilor și a organelor-INSM la toate. Este necesar de a combate obezitatea, și mai ales cu o epuizare puternică după el, deoarece acestea anormale de co-permanente favorizează adesea formarea de hernii. La pre-acceptare trebuie să selecteze în mod corect lucrătorilor la locul de muncă fizică, în conformitate cu puterea și sănătatea lor.
De mare importanță este identificarea timpurie a persoanelor care suferă de hernii abdominale, și le trimite la operația la dezvoltarea complicațiilor. Pentru a face acest lucru, să efectueze examinările preventive ale populației, în special a copiilor de școală și persoanele cu vârsta de pensionare.
Handbook of Clinical Surgery, editat de VA Saharov
Mai multe articole despre hernii: