gușă nodulară

Diagnostic si tratament

Metoda de diagnostic primar de gușă nodulară este palparea. La detectarea nodul palpabil al tiroidei prezentat investigații suplimentare în vederea diagnosticării morfologică și evaluarea funcției tiroidiene. SUA este cea mai comună metodă de vizualizare a glandei tiroide. Ultrasunete nu este o metoda de screening care nu este prezentat în absența altor date pentru patologia tiroidei. reproductibilitate informativă și a metodei depinde în mare măsură de clasa de echipamente utilizate și calificarea medicului.

Dacă ați confirmat diagnosticul de gușă nodulară, folosind ultrasunete, atunci ce ar trebui să faceți în continuare?


Mai întâi asigurați-vă că pentru a face o programare cu un endocrinolog, deoarece pune-l înapoi în cutie nu poate fi lung. medic în continuare tactică depinde de caracteristicile clinice și nodul (nodurile). Medicul poate propune:

4. toracica cu raze X cu esofag de contrast de bariu

Diagnosticul de noduli tiroidieni

1. Examinarea Hormonal (TSH, T4 liber, T3, gratuit)

Atunci când identificarea unui nodul tiroidian pacient prezinta nivelul de evaluare TTG metoda extrem de sensibil. La detectarea unui nivel redus TTG efectuat în continuare pentru a determina nivelul de T4 liber și T3 liber, când detectează TTG ridicată - nivelul T4 liber. Determinarea nivelului de anticorpi tireoglobulinei și tiroidieni în constatarea de diagnostic de noduli tiroidieni nu este recomandabil.

2. Biopsia ac fin (TNB) tiroidian

Aspiratie cu ac fin biopsie tiroidian este prin morfologic directă (citologie) Diagnostic în gușă nodulară și permite un diagnostic diferențial al bolilor manifestate gușă nodulară și elimina maligne patologiei tiroidiene. Conform numeroase studii de sensibilitate TAB în detectarea cancerului este de 70 - 98% (media 80%) și o specificitate de - 70 - 100% (media 92%). Avantajele și dezavantajele opțiunilor tehnologice pentru TAB continuă să fie discutate, cu toate acestea, controlul cu ultrasunete poate crește în mod semnificativ conținutul informațional al FNA, mai ales atunci când vine vorba de noduli tiroidieni cu componenta chistică (10 - 25% din totalul noduli tiroidieni), iar în a decide dacă să înțepe cele mai suspecte impotriva cancerului de nod gusa multisite. În centrele specializate împărtășesc punctii uninformative în gușă nodulară este de aproximativ 5 - 10%. Indicatii pentru FNA in diagnosticul cadru gusa nodulara sunt:

  1. noduli tiroidieni egale sau mai mari de 1 cm în diametru (identificat prin palpare și / sau cu ultrasunete);
  2. atunci când se realizează FNA identificate în mod accidental formațiuni mai mici decât recomandabil în cazurile de suspiciune de malignitate a datelor cu ultrasunete tiroidiene furnizate capacitatea tehnică de a efectua o puncție sub ghidaj ecografic;
  3. O creștere semnificativă clinic a nodulului tiroidian identificat anterior cu observarea dinamică; TAB, în sine, nu este o metodă de observare dinamică în gușă nodulară și creșterea progresivă în absența ultimului TAB periodică nu este prezentat.

Concluzie patolog trebuie să conțină diagnosticul narativ și citologice, care permite clinicianului să ia o decizie corespunzătoare. Cel mai eficient în acest sens, utilizarea de rapoarte standard, sunt utilizate pe scară largă în literatura de specialitate și proiectate pe baza cărora strategia de tratament detaliat si monitorizarea pacientilor. Printre concluziile rezultatelor materialului citologie standard, obținut prin tiroida TAB, pot fi recomandate următoarele:

  1. boli tiroidiene non-neoplazice
    1. Coloid într-un alt grad gusa proliferante
    2. tiroidita Hashimoto
    3. Subacuta (granulomatoasă) tiroidită
  2. tumorile maligne
    1. carcinom papilar
    2. carcinomul medular
    3. carcinomul anaplazic
    4. limfom
    5. metastaza Extrathyroidal în tratamentul cancerului tiroidian
  3. Suspicios maligne (tentativa sau intermediară)
    1. neoplazia folicular
    2. Celulele neoplazia Hurthle-Ashkenazi

Folosind gama larga de endocrinologie necunoscute formulărilor clinice, concluziile care conțin doar o singură narațiune și concluzii cu nici un diagnostic citologic specific ( „celule atipice a fost detectat“, „nu există date pentru cancer“ și altele asemenea) complică considerabil diagnosticul clinic si stadializarea de obicei, necesită formulări de revizuire sau de re-FNA. Orice descriptiv răspunsuri rezultate citologie considerate ca fiind uninformative.

Studiu radioizotop (scanare) tiroidian

Pentru scintigrafia tiroidiană de rutină este utilizarea în cel mai rapid 99mTc. Intr-un studiu efectuat la pacienți cu noduli tiroidieni Scopul principal al scintigrafie tiroidian este o autonomie funcțională de diagnosticare a tiroidei. Trebuie avut în vedere faptul că cel mai mare risc de a avea autonomie funcțională (ambele compensate și decompensate) sunt pacienții vârstnici cu gusa multinodulara. Thyroid Scintigrafia Valoarea de diagnostic pot fi caracterizate după cum urmează:

  1. nefolositor pentru diagnostic primar de gușă nodulară (pentru descoperirea nodului și evaluarea mărimii lor) nu concurează cu metoda studiilor de ultrasunete pentru verificarea formațiuni palpabile tiroidian;
  2. nu informativ pentru diagnosticul de cancer tiroidian; Acesta nu este în concurență cu tiroida FNA metoda de studiu;
  3. Metoda recunoscută drept cel mai sensibil pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al autonomiei funcționale a diagnosticului tiroidian și diferențial al variantelor patogene hipertiroidie (true, distructive, ortotopic);
  4. potrivit pentru gușa retrosternală diagnostic, țesut tiroidian ectopic și bine diferențiate metastazele cancerului tiroidian.

Principalele indicații pentru scintigrafia tiroidiană la pacienții cu noduli tiroidieni sunt:

  1. Nivelul redus de TSH (diagnostic diferențial al bolilor asociate cu hipertiroidie);
  2. suspectate compensate (cu un nivel normal de TSH) autonomia funcțională a glandei tiroide; grupul de risc principal în acest sens sunt pacienții în vârstă de și de vârstă mijlocie;

Chiar mai sensibilă metodă pentru diagnosticul de autonomie funcțională compensată a tiroidei este o scintigrafie supresiv tiroidian (TSH în timpul medicamente de supresie hormoni tiroidieni). protocolul și lectura sunt dezbătute.

4. toracica cu raze X cu esofag de contrast de bariu

Acest studiu relevă prezența îngustare sau deplasarea traheea și esofagul la pacienții cu gușă nodulară. Indicatii: nodular gușă grad 3-4, gușă nodulară retrosternală.

5. calculator si imagistica prin rezonanta magnetica a glandei tiroide.

Acest studiu este efectuat rar, din cauza costului ridicat al echipamentelor. Cu acest studiu poate determina localizarea glandei tiroide, contururile, dimensiunea, structura, ganglionii limfatici, nodurile determina densitatea.

Tratamentul gușii nodulare / multinodulara

Terapia de supresie cu hormoni tiroidieni

Terapia supresiv cu hormoni tiroidieni, al cărui scop este de a suprima secreția de TSH este eficient în reducerea volumului tiroidei (cu gușă difuză). În unele cazuri, pe fundal sa scade dimensiunea de noduli. În ciuda absenței datelor privind îmbunătățirea generală pentru prognosticul pacientului, terapia de supresie de noduli tiroidieni are susținători săi. În cazul unei decizii cu privire la numirea ei ar trebui să aibă în vedere următoarele restricții:

  1. Dozele L-T4 Desemnarea de fezabilitate care nu duc la suprimarea producției de TSH discutabile;
  2. Terapia de supresie nu este sigur puțin pentru grupuri hoteliere de pacienți în ceea ce privește dezvoltarea de osteopenia si a bolilor cardiovasculare la;
  3. Terapia de supresie este contraindicat cu boli cardiace concomitente și osteoporoza;
  4. Fezabilitatea și siguranța utilizării continue a dozelor de supresie de tratament hormon tiroidian este discutabilă.

operative terapie

Tratamentul chirurgical la un nodal (multisite) coloidal gușă euthyroid proliferante arătat în cazul:

  1. Hub (multisite) gușă cu organe caracteristici de compresie disponibile din jur și / sau defect cosmetic.
  2. Nodular (multinodular) gușă în prezența autonomiei funcționale decompensată glandei tiroide (gusa toxic), sau cu risc ridicat de decompensare sale.

Volumul intervenției chirurgicale la un nodală (multisite) Craw este subiectul continuării dezbaterii, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că utilitatea operațiunilor de organe în cazul unor modificări în ambii lobi ai tiroidei este discutabilă și nu este patogeneza justificată.

Terapia cu radioactiv 131 I

Terapia cu I radioactiv 131 este o alternativă la tratamentul chirurgical și pot fi administrate pentru aceleași indicații. Chiar și o doză unică dintr-o doză adecvată de 131 I este însoțită de o reducere a recoltei cu 30 - 80% din volumul său inițial. Când autonomia funcțională a glandei tiroide (compensate și decompensate) de 131 de terapie ar trebui să recunoască metoda de alegere, dar utilizarea sa este în continuare capacitățile tehnice și un număr insuficient de agenții specializate limitate.

terapii alternative

Astfel de tratamente ca ablatia de alcool (introducerea de etanol absolut în țesutul gazdă) și alte tipuri de distrugere minim invaziva de noduli tiroidieni nu au primit încă o evaluare cuprinzătoare a studiilor prospective pe termen lung. Aceste metode sunt obiectul de studiu în continuare și în perspectivă, în unele cazuri, poate fi considerată ca o alternativă la tratamentul chirurgical exclusiv gușă nodal coloid.