grăsime retroperitoneală Abcesul
Activatori flegmon grăsime retroperitoneale sunt microorganisme gnoerod-VASTE, în principal stafilococi, E. coli, Streptococcus și infecție putrezită mai puțin anaerob. Boala apare de cele mai multe ori cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Procesul de dezvoltare a unui singur-Covo de multe ori pe ambele părți și este localizată în principal în următoarele părți ale grăsimii retroperitoneale:
a) în fibra cuprinzând lombar dispuse direct deasupra creasta iliacă, pe marginea exterioară a musculaturii lombare, zona perirenal, și, de asemenea, în apropierea aortei și inferior ei venei cave;
b) în iliace conținând fibră dispus în fosa iliacă, de-a lungul marginii exterioare a musculaturii lombare și a vaselor iliace pe tot;
c) în inghinale cuprinzând o fibră de bază peste vasele iliace externe.
Simptomatologia și clinice. In cele mai multe cazuri, procesele purulente începe în țesutul retroperitoneal fără clar prochennyh simptome clinice: stare de rău, cefalee, frisoane slab-Bost, crescând temperatura la 39-40 °. După câteva zile de la debutul bolii, dureri în regiunea lombară, care poartă caracterul difuz și iradiere larg: în piept și talie - secțiuni de frontieră ale coloanei vertebrale, umerilor, abdomenului, sold, coapsa, etc. Uneori, durerea este observat la o distanță considerabilă de zona afectată. Acest lucru poate fi explicat prin existența unor conexiuni nervoase extinse de fapt tesutul retroperitoneal la alte organe și regiuni. Durerea intensificat în timpul mersului, atunci când încercați să obțineți (pacienți cu cotul în față și pe partea afectată). La palparea uneori, este posibil de a identifica infiltrare brusc dureros, mărimea și dimensiunile care depind în mare măsură de procesul de localizare.
Odată cu procesul de dezvoltare în departamentul iliace infiltrarea de grăsime retroperitoneale ocupă o regiune de la coloana vertebrală iliacă din față a arcului crural si osul pubian. Odată cu localizarea infiltratului coloanei vertebrale lombare situate deasupra creasta osul iliac, și pro-extinde până la marginea exterioară a mușchilor oculari. Când au văzut poyasnich clorhidric unele regiuni vizibile pot fi atenuate contururile zonei din spate, unde procesul inflamator se dezvoltă. De multe ori, atunci când palparea tensiune a mușchilor spatelui și abdomenului, iar în timpul inspecției - o curbură laterală a coloanei vertebrale lombare și abaterea proceselor-line cu bob într-un mod sănătos. Inghinală proces de localizare de infiltrare este palpat în zona inghinală.
Pe termen lung de a continua procesele inflamatorii sunt adesea însoțite, având în vedere contractura șold, atrofie a mușchilor fesieri și lombare-pe domenii. flexie șoldului și rotirea acestuia spre exterior adesea marcate cu zile pe-O, de boală, care pot fi asociate cu ulcer presiune asupra mușchiului lombar-iliace și reducerea acesteia. În plus, joacă un rol nervnoreflektornye limfadenitelor de dezvoltare momente si limfangita.
Pentru a diagnostica pacientii mai bine infiltrează testat pentru pat tare în poziția pe spate sau de stomac. În aceste condiții, se infiltrează mai bine conturată.
Foarte des ostrognoynye procese în grăsime retroperitoneală însoțite de disurie și modificări în urină, dar aceste modificări sunt mai frecvente în paranephritis rezultate pe baza proceselor inflamatorii din rinichi.
In tabloul sanguin in procesele inflamatorii in retroperitoneale millstands-Chatka marcat leucocitoza ridicată (până la 20 000-30 000), leucocite schimbare stânga accelerat ESR.
Examinarea cu raze X pot fi de ajutor in diagnosticul bolii: X-ray poate detecta rău diferențial-ciation, și lipsa uneori completă contururi ale mușchiului psoas la, partea afectată.
Având în vedere abceselor profunde simptom fluctuații în cazul pacienților care examinează, de obicei, nu pot fi obținute.
Complicațiile. Procesul de distribuire poate duce la un timp Rushen fasciei și formarea de dungi purulente pe sold, puroi nick-break în peritoneală, cavitatea pleurală, rect. Una dintre complicatiile NAI-mai severe de sepsis.
Diagnostic. În procesele de dezvoltare timpurie pentru tesut-ostrognoynyh peritoneală trebuie să fie diferențiate de la zabole-ble, cum ar fi gripa, pneumonie, febra tifoidă, malaria, etc. G. Ca comună SIM ptomu procese purulente au diferențe specifice. Uneori, evenimente locale orator boala este dificil de distins de procesele ostrognoynyh localizate în zonele învecinate - paranephritis, parakolitov. Cand durerea paranephritis este de obicei mai bine localizată, infiltrare poate fi palpat prin peretele abdominal, ca tesutul perirenal situate retroperitoneal mai adânc. Paranephritis însoțită de obicei de schimbări semnificative în urină, precum și disurie, din moment ce apar aproape exclusiv în boli de rinichi. Boală de rinichi pot fi obna-ruzheno metode suplimentare de cercetare :. pyelography etc. cystochromoscopy Parakolity dezvoltate pe baza de inflamare a colonului. Atunci când pacienții examinarea detecta vayutsya-ulcer, daune de corpuri străine mucoasa zimți-Tol intestin. Uneori, boala ar trebui să fie diferențiate de tumori maligne (sarcoame), actinomicoza, tuberculoza. Pentru a clarifica diagnosticul poate fi util de diagnostic Punk-TION, biopsia urmată de un examen histologic.
a) Tratamentul conservator: o introducere la practica de antibiotice a contribuit la succesul tratamentului conservator. In prezent, utilizate pe scară largă intramusculară și topică (direct la inflamator focus) administrarea anti-biotics cu spectru larg de acțiune. Pacienții incluși în pat aplicat agenților simptomatice și detoxifiante (analgezice, hipnotice, infuzie de hot-fiziologice de glucoza intindere, transfuzii de sânge, plasmă, și așa mai departe. D.).
b) Tratamentul chirurgical. intervenție operativă se pare în absența efectului utilizării tehnicilor conservatoare și progresivă agravarea stării pacientului (creșterea bruscă a temperaturii, febră, durere, și așa mai crește. D.). Operația este efectuată sub anestezie generală și constă în deschiderea cu ulcer-suflare după drenarea rănilor. Când iliace proces de localizare produc tăiate paralel cu marginea exterioară a arcului crural, deasupra lui 1,5-2 cm.
La formarea ulcerului în regiunea lombară incizie aplicată deasupra crestei osul iliac în zona abdomenului - arc crural peste la paranephritis - incizie de 3-4 cm deasupra creasta iliacă, la parakolite - pe peretele lateral al abdomenului la nivelul frontului și axilara spate linii. Dacă a fost observată operația să se deplaseze maximum la nivelul membrelor kontrak coapsei îndreptate și atele ipsos fixe.
c) Tratamentul post-chirurgicale. Postoperator, antibioticele utilizate pe scară largă, se efectuează terapie contravântuiri și dezintoxicare (transfuzie de sânge, proteine substitut plasma, glucoza, electroliți și altele asemenea. D.). În primele zile, este necesar să se asigure fluxul de puroi din plagă chirurgicală. aplicat ulterior tampoanele unguent fizioterapie efectuat, terapie exercitarea, terapia cu vitamine și așa mai departe. D.
Cu un tratament în timp util și rațională prognosticul proceselor favorabile ostrognoynyh retroperitoneale.
Handbook of Clinical Surgery 1967.