Gipertonziya intracraniene benigne - l

GIPERTONZIYA intracraniană benignă de miere.
gipertonziya intracraniană Benign (DBH) -geterogennaya grup de afecțiuni caracterizate prin niveluri mărite ICP fără semne de vatra intracraniene gidrotsefa-Lee, infecție (de exemplu, meningita) sau encefalopatie hipertensivă. DBH - un diagnostic de excludere.

epidemiologie

• Bărbații sunt observate în 2-8 ori mai frecvent la copii -odinakovo de multe ori la ambele sexe
• Obezitatea este observată în 11-90% din cazuri, mai frecvent la femei. Frecvența în rândul femeilor obeze de varsta fertila - 19/100000
• 37% din cazurile înregistrate la copii, dintre care 90% sunt cu vârste cuprinse între 5-15 ani între, foarte rar sub 2 ani
• Vârful bolii - 20-30 de ani.

tablou clinic

• Simptome
• Dureri de cap (94%), mai pronunțată în dimineața
• amețeli (32%)
• greață (32%)
• Modificări ale acuității vizuale (48%)
• diplopie, mai frecvente la adulți, de obicei, din cauza pareza abducens (29%).
• Tulburări neurologice sunt de obicei limitate la sistemul vizual
• Edem Niplu nervului optic (uneori unilaterală) (100%)
• abducens pareze: 20%
• Creșterea în unghiul mort (66%) și îngustarea concentrice ale câmpului vizual (orbire este rara)
• Defectul câmpurilor vizuale (9%)
• Forma inițială poate fi însoțită numai de o creștere a circumferinței occipital frontală a capului, adesea auto-pasuri și de obicei necesită doar observație fără un tratament specific
• Lipsa unor tulburări de conștiință, în ciuda ICP ridicate.
• Comorbiditățile
• Atribuirea sau retragerea de steroizi
• Hyper / Deficit de vitamina A
• Utilizarea altor medicamente :, izotretinoi-tetraciclina, nitrofurantoin (furadonin)
• tromboza sinusului venos cerebral
• LES
• tulburari ale ciclului menstrual
• Anemia (în special bine-lezodefitsitnaya).
criterii de diagnostic
• Presiunea LCR deasupra apei 200 mm. Art.
• Compoziție CSF: reducerea conținutului de proteine ​​(mai puțin de 20 mg%)
• Simptome si semne asociate numai cu o presiune intracraniană crescută: umflarea papilei nervului optic, dureri de cap, lipsa de simptome focale (excepție admisă - abducens pareză)
• RMN / CT-o fără patologie. excepții permise:
• ventricule-fantă
• Creșterea dimensiunea ventricule
• Concentrațiile mari de CSF pe creier, in forma initiala de DBH.

metode de cercetare

diagnostic diferențial

• SNC: tumoră, abces cerebral. hematom subdural
• Boli infecțioase: encefalita, meningita (in special bazal sau induse de infecții granulocite-lematoznymi)
• boli inflamatorii: sarcoidoza. LES
• Tulburări metabolice: saturnism
• patologie vasculară: ocluzie (cerebral tromboza sinusului venos) sau sindrom de obstrucție parțială Bohcheta
• masina shell-tsinomatoz.

efectuarea de tactici

• Dietele numărul 10, 10a. Restricționarea aportului de lichide și sare
• Se repetă un examen oftalmologic amănunțit, inclusiv oftalmoscopie și definirea domeniilor de vedere cu evaluarea mărimii spotului orb
• Monitorizarea de cel puțin 2 ani, cu repetate scanare RMN / CT pentru a exclude o tumoare pe creier
• Anulare medicamente care pot provoca DBH
• Pierdere în greutate
• Monitorizarea ambulatoriu atentă a pacienților cu DBH asimptomatici cu evaluarea periodică a funcției vizuale. Terapia este indicată numai atunci când o stare instabilă.

medicament

• Diuretice
• Furosemid la o doză inițială de 160 mg / zi pentru adulți; Doza este ajustată în funcție de severitatea simptomelor și tulburări vizuale (dar nu de la presiune CSF); ineficacitatea doza poate fi crescută la 320 mg / zi
• Acetazolamide (Diacarbum) 125-250 mg oral la fiecare 8-12 ore
• Când ineficiență recomanda in continuare dex-metazon până la 12 mg / zi, dar ar trebui să ia în considerare posibilitatea de creștere a greutății corporale.
• Tratamentul chirurgical este efectuat numai la pacienții rezis-tentnyh la tratamentul medicamentos, sau la o pierdere alarmantă a vederii
• puncții lombare repetate până la remisiune (25% - după prima puncție lombară)
• Bypass
• lombara: lyumboperitonealnoe sau lyumboplevralnoe
• Alte metode de altoire (mai ales în cazurile în care arahnoiditei împiedică accesul la lyumbal-Term spațiu arahnoide): ventrikuloperitone-cială bypass sau de by-pass un rezervor mare
• optic teaca nervului fenestrație.

Curs și prognoză

• In cele mai multe cazuri - remisie de 6-15 saptamani (rata de recidivă - 9-43%)
• tulburări vizuale apar la 4-12% dintre pacienți. Pierderea vederii este posibilă fără dureri de cap anterioare și umflarea papilei nervului optic.

Idiopathic intracraniană gipertonziya Vezi. De asemenea, sindromul de hipertensiune gidrotsefalny (n1)

G93.2 gipertonziya intracraniană benignă