Functionabila (clinic) pelvisul înguste, tratament, cauze, simptome, prevenirea

• Ce este funcțional (clinic) pelvis îngust
• Ce declanseaza funcționalitate (clinic) pelvis îngust
• simptome (clinic) functionabila si pelvis îngust
• Diagnostics (clinic funcțional) pelvis îngust
• Functional, tratament (clinic) pelvis îngust
• Prevenirea functionabila (clinic) pelvis îngust
• Care medicii trebuie să contacteze dacă aveți funcționalitate (clinic) pelvis îngust

Ce este funcțional (clinic) pelvis îngust

Functionabila (clinic) pelvisul îngust - este un anumit grad de nerespectare a pelvisului dimensiunea materne si fetale.

Functionabila pelvis îngust este o complicație destul de comună la naștere. Frecvența ei este de 9,8% din totalul nașterilor. Printre motivele sunt funcțional pelvisul înguste Rolul principal factorilor de fructe.

Ce declanseaza funcționalitate (clinic) pelvis îngust

Motive pelvisul înguste funcțional:

• fructe de mare - 48%;
• Factori asociați - 25%;
• inserare cap anomalii - 11%;
• perenashivanie sarcinii - 0,5%.

Factorii materni reprezintă doar 15,4%.

În cazul în care pelvis ingust anatomic nu duce întotdeauna la disproporția pelviene între mama și capul copilului, termenul „pelvis îngust funcțional“ reflectă întotdeauna un anumit grad de disparitate a fătului și a pelvisului mamei.

Cauzele principale ale unui bazin îngust punct de vedere clinic:

• ingustarea anormale anatomice sau „șters“ inel în formă de os pelvian;
• dimensiunea mare a fatului;
• inserție asinkliticheskie (postparietal, ridicată la distanță directă sutura sagitală), cap extensor praevia (frontal, vedere din spate previa facial);
• lipsa de configurare adecvată a capului la sarcina pe termen lung în combinație cu dimensiunea mare a fătului;
• sochetannye factori - marimea fructelor limita superioară a valorilor normale (greutate corporală de 3,700-3,999 g) corespunzătoare și bazinul corespunzătoare limitei inferioare a valorilor normale (conjugat true 11.0-11.5 cm);
• Vedere din spate previa occipitale combinate cu o dimensiune de fructe și / sau pelvis ingust anatomic;
• absența configurației capului fetal în combinație cu mărimea fructului, depășind norma, sau pelvis ingust anatomic;
• cauze rare (hidrocefalie fetale, formarea organelor pelvine volumetrice).

simptome (clinic) functionabila si pelvis îngust

Principalele semne ale bazinului îngust punct de vedere clinic:

• Mecanismul de livrare încălcare (nu biomecanism corespunde acestei forme de pelvis anormale);
• dificultate sau încetarea urinare spontane;
• încălcarea activității uterine (slăbiciune sau munca discoordination);
• ruperea prematură a membranelor;
• prelungit cap în picioare în planurile pelvine;
• încălcarea funcționării sincronă a deschiderii colului uterin și promovarea simultană a fătului. Aceasta are loc prima prezentare completă a gâtului uterin, iar capul este apăsat intrarea pelvisului;
• exprimată configurația capului, formarea cephalohematoma tumorale generice;
• absența sau o încetinire bruscă în promovarea capului fetale la dilatarea completa de col uterin;
• durata prelungită a forței de muncă;
• nu presare cap la intrarea într-un bazin mic cu debutul muncii;
• pozitiv (sau culoare) Vasta simptom;
• prejudiciu de naștere nou-născut, confirmat de neurosonography de date, CT.

Diagnostics (clinic funcțional) pelvis îngust

Diagnosticul pelvis îngust funcțional stabilit doar la naștere un set de atribute care identifică gradul de disproporție a pelvisului și a capului.

Functional, tratament (clinic) pelvis îngust

Există trei grade de pelvis îngust punct de vedere clinic, care indică gravitatea dezechilibrelor.

Am sunat de gradul relativ de neconformitate. Principalele caracteristici sunt:

• dificultate urinat;
• prelungit în picioare a capului la intrare sau în planele cavității pelvine;
• ruperea prematură a membranelor;
• sincronizare încălcare a proceselor de dilatație cervicală și avansarea simultană a capului fetal;
• exprimată configurația capului și formarea tumorii generice;
• crește durata de livrare a fluxului (peste 12-14 ore primipare).

Cu toate acestea, mecanismul de livrare corespunde exact forma unui bazin ingust anatomic, activități tribale nu sunt compromise.

Când IIstepeni pelvis îngust punct de vedere clinic (necorespunderea majore) caracteristici pelvisul înguste pronunțat. In plus fata de aceste simptome, există activitate uterine anormale (de obicei, slăbiciune a muncii). La fat, ca urmare a comprimării accentuate a capului sunt accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală, cephalohematoma și alte tipuri de leziuni ale creierului.

Simptom Vasta alin. Genurile este prelungit, la mame dezvolta sindromul oboselii, atonie uterină, acolo unde este necesar sau rodostimulyatsiya de aplicare de vid fetale forceps de extracție.

calea de livrare vaginală atunci când pelvis îngust punct de vedere clinic de gradul II reprezintă un risc ridicat pentru viața și sănătatea mamei și a copilului. Ai nevoie de timp pentru a schimba tactica de gestionare a forței de muncă în favoarea unei cezariană înainte de semnele asfixiei fetale.

La termen lung de a da nastere intravaginal poate produce fistule urinare (2-3 săptămâni după naștere).

nepotrivire IIIstepen (disparitate absolută) este indicația absolută pentru operatia de cezariana sau etapa plodorazrushayuschey (un fat mort). Mecanismul de livrare este rupt și nu corespunde acestei forme pelvis aberant. Astfel, atunci când se produce obschesuzhennom pelvis îndreptare capului; la pelvis plat are loc inserție asinkliticheskoe postparietal; la pelvis poperechnosuzhennom cap sutura sagitală este poziționată în dimensiunea transversală.

Odată cu declanșarea travaliului capului fetal nu este apăsat pentru o lungă perioadă de timp la intrarea într-un mic bazin. Simptom Vasta pozitiv. Timp de 6-8 ore înainte de debutul simptomelor de amenințare rupturi uterine încetează urinare independentă. Pe cap presat împotriva intrarea pelvisului, au format tumori generice mare. Capul nu se mișcă în cavitatea pelviană, chiar și cu deschiderea completă a colului uterin. gestionarea conservatoare continuă a forței de muncă conduce inevitabil la amenințarea unei rupturi uterine, moartea fatului.

Managementul forței de muncă în timpul pelvis îngust punct de vedere clinic sunt necesare date anatomice în special precisă a mărimii bazinului și greutatea estimată a fătului, caracteristicile biomecanism de cunoștințe genuri, în funcție de forma unui bazin îngust, capacitatea de a identifica gradul de disparitate bazinului cephalopelvic, pentru a anticipa și de a preveni complicațiile care sunt tipice pentru această patologie. Medicul, o naștere de frunte cu un pelvis îngust, trebuie să abandoneze imediat conservatoare tactici în favoarea unei cezariană. Nu ar trebui să funcționeze pe mărturia „amenințarea unei rupturi uterine“, ceea ce indică diagnosticul întârziat, iar pe mărturia „un pelvis îngust punct de vedere clinic.“

Gradul de inconsecvență între mame clinice pelvis și capul fătului să fie identificat în principal, în prima etapă a muncii, fără a aștepta o dezvăluire completă a gâtului uterin. Evaluarea funcțională a bazinului trebuie să fie precedată de o evaluare a situației obstetricale.

În cazul în care femeile cu pelvisul înguste apar împovărat anamneza obstetricala (infertilitate, nașterea unui pacient rănit copil, copil mort), prezentarea pelviana a fatului, cicatrice pe uter, fat mare, hipoxie fetală, metoda de livrare cezariana ar trebui să fie aleasă într-un mod planificat.

Ar trebui să fie considerată o vârstă târzie a primei naștere, prezența patologiei extragenitale de preeclampsie, în care o lungă contraindicată în timpul travaliului.

Pentru evaluarea funcțională a pelvisului în prima etapă a muncii ar trebui să fie luate în considerare simptome sugestive de disparitate clinice și absolută semnificativă. Poziția principială este tactici conservatoare non-durabile de livrare, deoarece problema gradului de dezechilibre trebuie să fie abordate în timpul perioadei de dilatare cervicale si in primele 6-8 ore ale perioadei uscate.

Cu 38 de săptămâni de sarcină într-un mediu spitalicesc cu insuficiente „maturitate“ al colului uterin este recomandabil să se utilizeze un medicament foarte eficient ca și gel vaginal care conține prepidil mg dinoprostone 0,5. Prepedil intratservikalno administrat, dar nu deasupra os interne deoarece intrarea gelului între peretele uterin și învelișul poate provoca lupte apoase caracter hyperdynamic. „Maturarea“ gât atins în 8-12 ore. În cazul eficacității insuficiente a gelului poate fi reintrodusă.

Dinamica activității uterine la pelvis îngust funcțional se caracterizează crescută inițial intensitate în faza activă a nașterii și slăbiciune secundară care se dezvoltă până la sfârșitul primei etape a muncii. Cel mai adesea - descoperirea de os uterin 7-8 cm, iar localizarea capului unui segment mare de intrarea pelvisului. Dezvoltarea slăbiciunii secundare la pelvisul îngust punct de vedere funcțional este un semn nefavorabil în ceea ce privește prognoza pentru făt, deoarece de foarte multe ori după aceea există o hipoxie fetală acută.

În desfășurarea muncii, pe de o parte, necesitatea de a menține mai mult integritatea membranelor, pe de altă parte - să navigați doar livrarea biomechanisms. În identificarea încălcări biomecanism genuri caracteristice formei anormale a bazinului, este necesar să se revizuiască planul de gestionare a forței de muncă în favoarea unei cezariană. Deci, în cazul în care pelvisul obscheravnomernosuzhennom (la deschiderea de 4-5 cm) este determinată de un cap de îndreptare, vedere din spate, asinkliticheskoe inserție, ar trebui să fie imediat, fără a aștepta o deschidere mai mare a gurii uterin, să renunțe la managementul forței de muncă conservatoare.

Pentru a induce travaliul cu pelvis ingust anatomic (cu încredere în absența disproporție pelvine și capete) sunt folosite ca gel vaginal Prostin E2 sau tablete vaginale. În cazul în care munca nu este setată, 6-8 ore, puteți re-intra în una din aceste medicamente.

Dacă este necesar, câștigul de muncă cu atenție (!) Se utilizează Prostin E2 (dinoprostone) folosind picurator gradata sau lineomat (pompa de perfuzie), care permite să se introducă în 1 ml de 1 mg dinoprostone. În condiții aseptice, 0,75 ml fiole dinoprostone conținând 1 mg / ml, diluat în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. concentrația finală Prostin E2 de 1,5 ug / ml. Soluția a fost introdusă la o viteză de 20 picături / minut timp de 30 minute, atunci rata este ajustat astfel încât în ​​10 minute a avut loc 3-5 contracții. Stimularea nu trebuie să dureze mai mult de 1,5-2 ore.

Pentru a preveni deteriorarea în timpul nașterii hipoxică CNS fetale, complicată de un relativ dezechilibru atunci când livrarea poate fi efectuată pe cale vaginală, intravenos recomandabil să se introducă aktovegin 200 mg per 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

În a doua etapă a forței de muncă este necesar să se monitorizeze începerea în timp util a tentativelor care ar trebui să înceapă numai la coborârea capului fetal pe podea pelvine. Nu putem permite pe termen lung (mai mult de 8) încercări din cauza riscului stării fetale.

Este imposibil să impună un pelvis îngust atunci când forcepsul (traumatisme obstetricale severe).

În cazul în care munca de management conservator la femeile cu discrepanță relativă clinică (gradul I discrepanțe clinice) ar trebui să fie reglementarea activității contractile uterine prin picurare antispastic.

rodostimulyatsiya Nu este recomandat cu medicamente oksitotsicheskogo acțiune și promedol aplicare, morfina, care poate masca tabloul clinic în contracții dezechilibre grave și pelvis materne fetale. Dacă este necesar, contracțiile anestezie aplica anestezice inhalatorii ușor de controlat (oxid de azot pentru anestezie).

plumb de naștere sub kardiomonitornym controlul cateterul în venă, să evalueze cu atenție starea fătului. În a doua etapă a forței de muncă este necesară pentru a reduce perineu.

Când sindromul de oboseală, slăbiciune sau necoordonare a forței de muncă, hipoxie fetală, de livrare trebuie sa fie complet prin operatie cezariana.

O atenție specială ar trebui să fie respectarea succesiunii și perioada post-natală precoce, atunci când sângerarea hipotonă poate începe. Pentru prevenirea acestei complicații periculoase matilergometrin utilizate (I ml cu 20 ml de 40% soluție de glucoză) sau o metilergometrina combinație cu oxitocină (0,5 ml sau 1,0 ml, în proporții egale) - intravenos, imediat după nașterea fătului.

managementul forței de muncă, cu un bazin îngust necesită o abordare extrem de profesionist și calificat pentru a prognoza pentru mama si fat. Noi mamele pot fi deteriorate grav hemoragii ale tractului genital. Fetus - Trauma la naștere.

Combinații: hipoxie fetale nefavorabili, insuficienta placentara, pelviana, sarcina perenashivanie pelvis ingust anatomic si disproporția pelviană chiar mamele mici cu cap fetal (relativ dezechilibru).

Toți copiii născuți într-un pelvis îngust, ultrasonografia craniană trebuie efectuate pentru a detecta intrapartum leziuni ale creierului. Sangerarea in creier poate avea o altă locație și măsură. Subdural, subarahnoidiană, hemoragie intraventriculară poate provoca dislocarea trunchiului cerebral în încălcarea funcțiilor vitale. Un nou-născut semne de excitație SNC sau depresie în creștere.

Hemoragia dimensiuni mici (cum ar fi plat pe emisferelor cerebrale) poate continua cu plumb simptomatic, dar în continuare doar notabile la cicatrice adeziuni in meninge. După o perioadă de imaginar bunăstării există numeroase variații în dezvoltarea neuro-psihologică și fizică a copilului până la formarea hiperkinezie, epilepsie, hidrocefalia sau disfuncție cerebrală minimă.

Prevenirea functionabila (clinic) pelvis îngust

În prevenirea traumatismelor obstetricale, morbidității perinatale și materne este foarte importantă evaluarea corectă a unui pelvis îngust punct de vedere clinic, alegerea tactici optime de livrare, inclusiv o prelungire rezonabilă a indicațiilor pentru cezariana.

Care medicii trebuie să contacteze dacă aveți funcționalitate (clinic) pelvis îngust