fracturi diafizare ale tibiei
Mecanismul de fractura tibiei pot fi diferite, fracturile în treimea superioară și mijlocie apar în traumatisme directe în mod frecvent, în timp ce daune în treimea inferioară, iar la limita dintre treimea inferioară și mijlocie - o rezistență la șoc oblică. In prejudiciu directe apar frecvent fracturi transversale și mărunțite, în timp ce indirect - elicoidal și oblic.
Fracturile pot să apară ca un singur, și ambele oase. În cazul fracturilor elicoidale rupt aproape întotdeauna ambele oase. Dacă linia de fractură a fibula este de la exterior la interior, și de sus în jos, linia de fractură a tibiei este în treimea inferioară, și în aceeași direcție. În cazul în care fractura fractura de peroneu în a treia linie de jos este îndreptată dinspre exterior spre interior și de jos în sus, linia de fractură a tibiei în aceeași direcție și este situat la limita dintre treimea mici și mijlocii. Uneori, fracturi elicoidale ale fracturii tibiei malabertsovoy osoase poate fi mărunțit. In astfel de cazuri, mecanismul de prejudiciu tibiei indirectă și malober-tsovoy - drepte. Atunci când traumele directe se pot produce fracturi cominutive și duble ale tibiei.
Fig. 72. Fractura a treimii superioare a oaselor picioarelor: - și proiecția anteroposterior; b - vedere laterală.
Când fracturile elicoidale fragmentul al treilea mijloc este de multe ori are un capăt ascuțit proximal, care este poziționarea etsya direct sub piele și poate benzii de rulare forirovat ea în momentul rănirii. De multe ori, mecanismul indirect de rănire atunci când opritorul este fixat și piciorul inferior este răsucit în jurul axei sale, fractură spirală are loc, dar dacă aceasta se adaugă fur-NISM tibia flexare, că rupe dintr-un fragment având o formă triunghiulară.
fracturi cominutive. apar de obicei in timpul traumatisme directe. Linia de fragmente de fractură poate avea diverse st direcții diferite.
La rândul său, a fragmentelor osoase tibiei în natură-ING compensat cea mai mare parte depinde de mecanismul prejudiciului și direcția forței și într-o măsură mai mică - prin retragerea mușchilor. Fragmentele decalate pot avea două faze. În prima fază a fragmentelor sunt deplasate sub influența direcția de acțiune a forței conductoare. De obicei, acest lucru este compensat într-o parte, când transversală și se rotește cu un fracturi elicoidale. În a doua etapă, se adaugă la offset în lungime, datorită retractarea mușchilor din jurul colț și inferioare axa piciorului sub acțiunea gravitației a porțiunii distale a tibiei cu piciorul. O astfel de deplasare a de supraveghere sunt, pentru fracturi ale ambelor oase. Cea de a doua fază Absența de deplasare există la rândul său, unul dintre oasele piciorului.
Fracturile pot fi nici o deplasare a fragmentelor osoase această observație, având în vedere cele mai multe ori fractura de un os, și de deplasare a acestora, care este văzută de obicei cu fracturi ale ambelor oase. Deplasarea fragmentelor sunt diverse: în direcția de full-time și part-lățime, fără deplasare de-a lungul lungimii unei fracturi a unuia dintre oasele, fișiere rotative se agită atunci când fracturile elicoidale ale tibiei cu deplasarea de-a lungul lungimii în încălcarea integrității peroneu și fără părtinire în lungime atunci când intactă deplasarea ei unghiulară a fracturii fragmentelor ambele oase și unghiul format de fragmente, pot fi deschise în orice direcție, dar mai anteriorly și spre exterior.
Diagnosticul fracturilor osoase ale piciorului inferior nu este dificil, deoarece acestea sunt însoțite de semne de la-caracteristice. Copan deformată în fractură din cauza echimoze și fragmentele axei sale de deplasare, în general, a schimbat o parte listalnaya a tibiei pivotat, de multe ori spre exterior, uneori, în măsura în care partea exterioară a piciorului plan în ti, pe care pacientul se afla. Copan poate fi scurtat, umflături, uneori bule sunt formate sub epiderma, lichid sanioserous este umplut-WIDE. În acest caz, pielea de pe gambe sunt întotdeauna strânse și strălucitoare.
Palparea definite durere ascuțită în Oblas whith fractura, un singur deget poate fi urmărită înapoi linie direcția de fractură. mișcările active ale tibiei nu este posibilă, mișcarea în articulația gleznei și degetele de la picioare, sunt însoțite de dureri ascuțite. Pentru fracturi ale ambelor oase ale nivelului fracturii fibulei de multe ori nu coincide cu fractura de tibială, astfel palparea necesare pentru a determina-mo peroneu cele mai dureroase și pe această bază să-și asume zona de fractură.
La rândul său, unul dintre oasele si fracturi fara deplasare semne clinice sunt mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, la o examinare mai atentă, în special palparea sistematică și atentă se poate determina cu aproximație locul fracturii. Ex-aderare trebuie să fie foarte atent, deoarece mișcările și manipulări forțate nu numai că poate provoca dureri, dar, de asemenea, cauza deplasarea fragmentelor.
În ciuda numărului mare de semne clinice, pe baza cărora este posibil să se stabilească diagnosticul de fractură a oaselor tibiale, asigurați-vă că pentru a efectua o radiografie a tibiei în două proiecții. Acesta vă permite să confirmați nu numai prezența unei fracturi, dar, de asemenea, pentru a identifica natura și gradul de fragmentare bias-ing, este important să se aleagă o metodă de tratament (fig. 72-76).
Pentru a nu pierdeți fractura peroneu, raze X, trebuie efectuată la filmul suficient de mare, dar, apoi pe radiografie va fi vizibil primul-agil peroneu. Acest lucru este deosebit de important atunci când elicoidală și fracturi oblice.
Dubrov JG Ambulatoriu traumatologie, 1986.
Un alt articol pe acest subiect: