Fracturi ale capului și gâtului de rază
Fracturile capului și gâtului razei. Diagnostic si tratament
Fracturile capului și gâtului razei la adulți sunt destul de comune. Pentru o pronatia completa si fara durere si supinație este important ca mișcarea razei capului erau netede. Când este sau deplasarea aschiere se pot dezvolta mișcări de artrita limitată. Alegerea tratamentului trebuie să se bazeze în primul rând pe restaurarea și conservarea întregii game de mișcare. Următoarea clasificare se bazează pe principiile de tratament. În general, tipul I fracturi funcționează repoziționa închis (cel puțin inițial), în timp ce fracturile de tip II necesită reducerea deschisa. La metodele de tratament al pacienților cu aceste fracturi, în special în perioada posttraumatic în timpul imobilizării, există două puncte de vedere, care vor fi discutate mai jos.
Cel mai frecvent mecanism indirect de prejudiciu - care cade pe o mână întinsă. Când neîndoită cot forță care acționează împinge osul radial în cota capitato a humerusului, ceea ce duce la marginea fracturii a fracturii capului sau gâtului razei. Odată cu creșterea forțelor de fragmentare poate avea loc, dislocarea sau deplasarea fragmentelor. Tipuri de fracturi la adulți și copii variază în funcție de rezistența variabilă a osului radial proximal. La adulti tipic intra-edge si fracturi cominutive ale capului sau gâtului. Copiii sunt mai frecvent observate prejudecată prin zona plăcii de creștere epifizeala sau gâtul razei, în timp ce intra-daune sunt rare.
Prezența proeminenþele caracteristice ale pernelor de grăsime din fața sau din spatele indică o semnificativă întindere a capsulei articulare.
Axioma. la un traumatism al articulației cotului atunci când fractura nu este detectat radiografică, nu există nici o dovadă a pernei grase sugerează o fractură spate a capului radial.
Axioma. durere la încheietura mâinii în prezența fracturii mărunțită a capului radial presupune ruperea articulației radioulnara distal.
daune colaterale capitato eminenta suspectate în toate cazurile de fracturi de os radial proximal.
Axioma. pentru toate fracturile capului sau gâtului razei examinate cu atenție pentru prezența fracturii eminență capitato.
Tratamentul fracturii capului și gâtului razei
Clasa B: tip IA (muchie fără părtinire). Când fracturile capului radial, dacă este deteriorată mai puțin de o treime din suprafața articulară sau dacă abaterea este mai mică de 1 mm (fracturi marginale sau fracturi minime de compresie), tratamentul este limitat la o atelă spate mare pentru un membru superior sau ghips circular (vezi. Anexa). După 2 săptămâni de poartă praștie cele mai multe chirurgi recomanda exerciții de pornire cu motor.
Clasa B: IB (fracturi ale gâtului fără deplasare unghiulară), tipul IB (fracturi cominutive ale capului). Fracturile gâtului, pentru a forma un unghi mai mic de 30 ° este tratat într-o lungă atele imobilizare spate, pacientul este trimis la ortopedul. Această metodă de tratament este încă controversat, iar unii chirurgi recomandă îndepărtarea capului. Pentru fracturile de tip IB trebuie să încerce să reducă unghiul, în timp ce la fracturi de tip IB tratament conservator.
Clasa B: tip IIB (offset), de tip IIB (mărunțit). Atunci când deplasarea unghiulară a capului pentru mai mult de 30 ° sau puternic recomandat mai devreme aschiere (in timpul primelor 5 zile) rezecție.
Clasa B: Fracturi ale capului și gâtului razei - epifizei proximale femurale la copii
Clasa B: I tip (fără deplasare unghiulară). Fracturile angular mai mică de 15 ° sunt cel mai bine tratate prin imobilizare timp de 2 săptămâni, în atelă posterioare lungi. Urmați aceste exerciții active sunt efectuate cu praștia. Dezaxarea unghiulară în timpul creșterii îmbunătățește treptat.
Clasa B: de tip II (angular offset). Când deformarea unghiulară este mai mare de 15 ° trebuie să imobilizeze atela brațul posterior și direct pacientul să se repoziționeze sub anestezie generală. Încercările de a repoziționa fără anestezie adecvată pentru a efectua complicate și plină de complicații.
Deplasarea unghiulară a mai mult de 60 ° considerate perelomovyvih și de obicei necesită reducerea deschisă. Reducerea inchisa este rareori de succes.
Aceste fracturi sunt adesea însoțite de complicații care încalcă funcția membrelor.
1. Pacienții cu fracturi ale capului sau gâtului razei, însoțite de dislocarea articulației cotului, sub rezerva timpurie spre ortopedul, deoarece fragmente osoase situată peste mușchiul umărului, poate provoca osificantă miozita de mișcare limitată și sensibilitate în comun.
2. Mișcările timpurii ar trebui să fie strict limitate doar pentru a încetini exercitarea activă. stretching sau intense exerciții pasive sunt contraindicate, deoarece acestea ajung adesea în creștere edem și dezvoltarea unor adeziuni mai ample cu contracturile articulare secundare.
3. Ca urmare a repoziționare sau imobilizare inadecvate pot produce fuziune necorespunzătoare, rezultând adesea limitarea mișcării într-o articulație.
4. valgus forță deformatoare de multe ori duce la deteriorarea ligamentului colateral ulnar, urmată de dislocare recurente.
5. Fracturile elevații capitat sunt adesea asociate cu fracturi ale capului radial.
6. 50% dintre pacienți după îndepărtarea subluxației capului radial și durerea observată în articulația radioulnara distal.
7. Copiii nu sunt la fel de complicație rară este o lacrimă a fracturii epicondilului medial datorită forțelor care acționează în direcția valgus.
8. Leziuni ale nervilor - complicații rare. Nervul radial este deteriorat mai frecvent decât ulnar sau median.