fractura Dupuytren

Dupuytren FRACTURII (G. Dupuytren chirurg francez, 1777- 1835 ..) - fractura de maleola medială și fibula în treimea inferioară cu ruptură syndesmosis tibiofibular ligament. În acest moment de cotitură de multe ori vine subluxație a piciorului spre exterior. . D. n este comun; G. Dyupyuitrenom descris în 1819

Mecanismul de apariție

Mecanismul de apariție a acestei schimbări - pronație-răpire. Piciorul are setarea valgus naturală de 10 °, și, prin urmare, de multe ori trauma rândul său, în sus spre exterior. In virtutea cetatii medial (deltoid) lacrima ligament se produce fractura de maleola medială, iar talus devine poziția valgus. Bloc talus se bazează pe maleola laterală, și se întâmplă fractură cu ruptură anterioară sau de multe ori ambele ligamente tibiofibulare.

tablou clinic

D. Când n. Umflarea determinat de obicei în glezna. În cazul subluxation piciorului spre exterior acolo Pathol, plante valgus picior, în special în mod clar vizibil atunci când este privit din spate. Palparea definite durere ascuțită în zona maleola medială, în timpul fibula și în syndesmosis tibiofibular. mișcare activă și pasivă în comun dureros și brusc limitat.

Fig. 1. Schema anteropoaterioara radiografiilor glezna: 1 - normal (pentru comparație); 2 - fractura Dupuytren (fracturi peroneu și glezna interioară inferioară tibiofibular ruptură syndesmosis).

Fig. 2. Radiografiile fracturii gleznei Dupuytren 1 - în proiecție frontală (fracturat ambele glezne - săgeata subluxatie a piciorului spre exterior); 2 - vedere laterală (indicată de săgeata fantă fractura glezna exterior).

Pe radiografiile, în conformitate cu proiecția D. p. O linie bine vizibilă a fracturii maleola medială, care are loc de obicei la spațiul comun și la nivelul spațiului maleola lateral comun sau deasupra. Cu toate acestea, fragmente și posibile diastasis deplasare apar în mod clar, 'furculiță' t. E. Discrepanța comun (Fig. 1 și 2). Pentru decalaj diagnostic inferior tibiofibular syndesmosis importanță mare imagini antero studiu comparativ (luate pe un film) a ambelor articulații glezna într-un ambalaj convențional sau simetrică rotație internă la 27 °.

subluxație exterioară a piciorului pe baza creșterii detectată sau extinde decalajul dintre bucla articular glezna medial și atașat la acesta astragalului marjei articulare, în mod normal egală cu lățimea restul spațiului comun glezna.

Pe radiografiile laterale este de obicei planul vizibil de fractură peroneu și natura deplasării fragmentelor osoase. linia de fractură are adesea o direcție oblică de sus în jos și înapoi în față, iar fractura - mărunțit și este adesea extra-articulare. În plus, radiografiei lateral tipic caracter vizibil de offset maleolei mediale. Un studiu atent necesită garanții de vedere pentru a detecta frontul fracturii sau marginea posterioară a epifizei a tibiei și subluxației asociată a piciorului glezna în comun, ceea ce este foarte important pentru repoziționarea corectă a fragmentelor osoase.

Tratamentul este de obicei conservator. Este o repoziționare manuală la cer se efectuează imediat după admiterea pacientului (după pre-radiografie). generală sau locală anestezie (soluție 15-20 ml de 1% din novocaină injectat în cavitatea comună între fragmentele și fibula). După reducere și turnare a controlului judecătorului cu raze X poziția fragmentelor osoase și restaurarea relațiilor drepte oase în articulația gleznei.

Fig. anteropoaterioara 3. Schema (1) și (2) lateral contractura fractură cu raze X a gleznei închis după ace de fixare percutanate: spițe oblice tibiofibular fixe syndesmosis; spițe verticale fixeze talus în poziția corectă.

Pentru prevenirea deplasării secundare în ghips A. V. Kaplan (1967) a propus o metodă transarticular de fixare a piciorului și a închis ace (percutanate) osteosinteză, care constă în faptul că după reducerea manuală și turnare a geamurilor din fire ei Kirschner fixa articulația gleznei, fragmente de oase și syndesmosis tibiofibular (Fig. 3). 4-5 săptămâni. ace îndepărtate și bandaj ipsos este lăsat pentru timpul necesar pentru consolidarea completă a fracturii.

. În cazul în care tratamentul conservator al AD turnate n Fixation tencuială se efectuează timp de 12 săptămâni. numit ulterior lech. sala de gimnastica, masaj. Capacitatea de muncă este redusă cu 3,5 - 4 luni.

În caz de eșec al tratamentului prezentat chirurgia conservatoare. Fixarea fragmentelor osoase se realizează prin cleme metalice (ace, șuruburi, bolțuri). Când cronică sau fuzionate necorespunzător D. p., În funcție de limitarea fracturii produc diverse operații de recuperare în fosta fractură, pană rezecția gleznelor sau artrodeză gleznei (cm.).

Bibliografie: A. Kaplan V. Închis leziuni ale oaselor și articulațiilor, M. 1967 Reynberg S. A. diagnostic cu raze X a osului și a bolilor articulare, Voi. 1, p. 140, M. 1968 La aproximativ t la aproximativ n D w o n cu fracturi osoase R. și daune articulare, trans. din limba engleză. M. 1972 Dupuytren G. Myo-Moire sur la fractura de l'extremite inferieu re-du Perone, les luxations et les qui en sont accidentelor La Suite, Ann. med.-CHIR. Hop. Paris, t. 1, p. 1, 1819.

V. V. Kuzmenko; GA Zedgenidze (chirii.).