Formele clinice de paralizie cerebrală

Deoarece paralizie cerebrala este un termen colectiv care combină efectele leziuni ale creierului in curs de dezvoltare diferiți factori nefavorabile, cât și manifestările clinice ale paraliziei cerebrale variate.

Cu toate acestea, ca urmare a unui caracter complet diferit de factori dăunătoare într-o anumită perioadă de dezvoltare a creierului sunt formate în mai multe moduri tulburari similare ale functiei cerebrale.

Există mai multe clasificări ale formelor clinice de paralizie cerebrală. Adoptat în clasificarea țara noastră distinge cinci forme clinice ale bolii (de A. Ford, 1952 în modificarea KA Semenova, 1972):

1. diplegie spastică;
2. hemiplegia dublu;
3. Formularul hiperkinetic;
4. Formularul aton-astatic;
5. Formularul hemiparetic.

diplegie spastică (boala Little)

Cea mai comună formă de paralizie cerebrală (până la 60% din toate cazurile). descris pentru prima data in 1860, englezii chirurg W.J. Micul. Caracterizat de tetrapareză spastică care afectează în principal picioarele (diplegie), mâinile sunt afectate într-o măsură mai mică. Tonusul muscular se schimbă în funcție de tipul de spasticitate sau spastic rigiditate. Mai ales pronunțată creșterea tonusului în mușchii flexori ai brațelor și partea din spate a coapselor de grup și mușchii picioarelor. Inteligența poate fi normală sau redusă într-o oarecare măsură. tulburări de vorbire posibile ca dislalie, disartrie. Potențialul de reabilitare a pacienților cu copii diplegie spastică depinde de gradul de severitate al motorului și a tulburărilor intelectuale. Prognosticul diplegie spastică se înrăutățește, în cazul în care există convulsii (epilepsie simptomatică). Sistematică de tratament de remediere directionate pentru usoara pana la forme moderate de diplegie spastică pot fi foarte eficiente.

Postura caracteristică a pacienților cu verticalizare diplegie spastică:

• postura flexie triplă. în care capul și trunchiul aplecat în față, picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor, rulmenți - pe antepiciorului;
• balerina pozeze. în care capul și trunchiul aplecat, picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor în nepliată, suportul - pe forefoot.

La adductori ridicat tonul și rotatori interne șoldurile sunt adesea formate picioarele incrucisate atunci când în picioare și care execută mișcări pas cu pas, observat rotația internă anormală a extremităților inferioare.

manifestat cel mai clar Clinica diplegie spastică la sfârșitul primului an de viață. La copii, reducerea este intarziata (dezvoltarea inversa) reflexele congenitale ale posturii și formarea reflexelor de rectificare. Pe această bază, formarea interacțiunilor patologice musculare (sinergie, synkinesis) atunci când o încercare de a efectua orice mișcare activă a pacientului simultan activat număr inutil de mare de mușchi. Dacă un copil merge singur, mersul schimbat (stereotip cu motor patologic) nu este stabil: marcat legănându trunchiului în timp ce mersul pe jos, îndoire înainte, picioarele îndoite de la genunchi, sau, dimpotrivă, există hiperextensia piciorul în articulația genunchiului între suportul (rekurvatsiya).

În timpul transferului este adesea marcat lasarea antepiciorului. Suportul este realizat pe forefoot (equin), anterior- (cabalin-valgus) sau secțiunile de oprire perednenaruzhnye (cabalin-varus). Ieșind mișcare mică, tocare, a redus amplitudinea îndepărtării coapsei și gambei înainte. La fiecare pas, ca și în cazul în care copilul „sare“ peste suport într-o încercare de a schimba centrul de masă al corpului înainte pe suport. Nu așa-numitele împinge din spate. și anume copilul nu este capabil de a împinge în mod eficient de pe piciorul de sprijin pentru a face pasul următor. Constată impactul piciorul pe declarația de susținere, rupt amortizor funcție de distanță, de exemplu, off mici flexie picior în articulația genunchiului în suportul pentru faza de mijloc.

Acest lucru crește sarcina de impact asupra articulațiilor extremităților inferioare, ceea ce duce la debut precoce a articulațiilor artritice (displazic artroze), în propria lor sau cu sprijinul pacienților în mișcare.

dublu hemiplegie

Cea mai severă formă de paralizie cerebrală. Este deja evident în primele luni de viață. Caracterizat de pronunțată (retard mental) mintal și tulburări de vorbire, încălcări grave ale funcțiilor motorii, și suferă, și brațele și picioarele (tetraplegie spastică sau tetrapareză severă), de multe ori cu laturi inegale înfrângere. Din cauza tonusului ridicat muscular (spastic rigiditate sau rigiditate) brațe îndoite în cot și încheietura mâinii articulațiilor sunt prevăzute la trunchi, picioarele îndoite în articulațiile șoldului, îndoite, sau invers, desfășurat în articulațiile genunchiului, se rotesc în interiorul coapsei sunt afișate. Funcția Hold posturii verticale la copiii cu dubla hemiplegie nu sunt formate. copii bolnavi nu stăpânească abilitățile de stat pe scaun, plimbare în picioare, independent. Multe dintre ele nu sunt în măsură să țină capul și a redus la piept sau aruncate înapoi.

tulburări de mișcare severe combinate cu contracturile timpurii ale articulațiilor și deformări osoase. tonus muscular ridicat, face dificil pentru un copil bolnav. Potențialul de reabilitare a acestor copii este scăzută. Acești pacienți nu sunt disponibile elemente chiar de self-service. Cei mai mulți pacienți care suferă de hemiplegie crize epileptice duble. Cu toate acestea, există cazuri în care diplegie spastică severă privesc în mod eronat ca un hemiplegie dublu. În astfel de cazuri, tratamentul persistente este posibilă nu numai pentru a reduce severitatea tulburărilor motorii, dar, de asemenea, pentru a realiza o mai bună dezvoltare mentală și de vorbire.

formularul hiperkinetic

Inteligența în această formă de paralizie cerebrală, de obicei, nu are de suferit. În postură și mișcare au un impact semnificativ mișcări involuntare violente (hiperkinezie). Acestea pot fi diferite: rapid măturat, sacadat numit hiperkinezie trohaic. lent vierme-ca - atetoză. Adesea coreoatetoza. Hiperkinezie în mâinile și mușchii faciali prevalează asupra picioarelor giperkinezami. Athetoid hiperkinezie predomină în degete, mâini, coreeică - în mușchii gâtului, trunchiului, proximală (situate mai aproape de corp) extremităților. Intensitatea hyperkineses este amplificat atunci când încearcă să efectueze orice mișcare activă, atunci când excitare emoțională.

În repaus, mișcări involuntare devine mult mai mici, ele dispar aproape complet in timpul somnului. Au fost un fel de tulburări de tonus muscular - distonie. caracterizată prin variația tonusului muscular. tonus muscular Fixation normal, care definește poziția membrelor și întregul corp în spațiu, la pacienții cărora le lipsește. Lung nu se estompeze reflexele tonice congenitale, în special în gât. Cu aceasta, posibil asociată cu proprioceptori gâtului stimulare de intensitate accesoriu hiperkinezie (hiperkinezie zonei de declanșare). Întotdeauna, în această formă de tulburări paralichanablyudayutsya cerebrale vorbire (dizartrie hiperkinetic), asociate cu mișcări involuntare și tonusului muscular afectata.

Deoarece consumul de energie în mișcări involuntare crește în mod semnificativ, mulți copii cu forma hiperkinetic de paralizie cerebrala, este subponderal. Acest lucru contribuie, de asemenea, la disfuncție a sistemy.Pri nervos autonom această formă a tonusului muscular cerebrala paralizie in primul an de viata al copilului se schimbă în mod regulat. Copiii din prima lună de viață, el a coborât (așa-numitul sindrom al copilului flască). Din a 2-a lună de viață marcată de atacuri distonice. în cursul căreia există o creștere bruscă a tonusului muscular, alternând cu declinul său rapid. mișcări involuntare în cazuri severe, a apărut pentru prima dată în vârsta de 4 luni, de regulă, în mușchii limbii, dar majoritatea copiilor cu leziuni moderate la hiperkinezie sistemului nervos apar la sfârșitul 1 - începutul al 2-lea an de viață.

Crizele epileptice la forma rara hiperkinetice de paralizie cerebrală. Potențialul de reabilitare pacienți depinde în principal de natura și gravitatea mișcărilor involuntare. Prognoza este mult mai rău, cu așa-numitul dublu atetoză. În general, tehnologiile existente în prezent de tratament de regenerare pentru forma hiperkinetic moderat severa de paralizie cerebrala a da rezultatul cel mai mare. Uneori clinica diplegie spastică combinata cu hiperkinezie principal athetoid și tip horeoatetoidnye (spastica-hiperkinetic formă ICP) sau ataxie (vezi mai jos.) - spastic atactic formă.

Formularul aton-astatic

În această formă a bolii de la naștere marcată reducerea generalizată a tonusului muscular (hipotonie), inhibarea posturală înnăscut (posturală) reflexe. rectificare întârziată de formare (setare) reflexe. Caracterizat de tulburări cerebeloase: ataxie (necoordonare mișcărilor în statice și în efectuarea mișcărilor), dysmetria (disparitate de mișcare disparitate gama arbitrară de mișcare a țintei, controla încălcarea distanței), tremor intenție (mișcarea de corecție cu o amplitudine în exces atunci când încearcă să completeze un acțiuni concentrate cu motor holistice ). Copiii cu întârziere semnificativă în comparație cu începutul norma fiziologică pentru a menține capul, rostogoli de la spate la stomac și de la stomac pentru a te înapoi să stai, stai, mers pe jos. Multi copii cu aceasta forma de paralizie cerebrala este marcata retard mental la o anumită măsură, tulburări de vorbire. convulsii posibile. Potențialul de reabilitare este de obicei scăzută din cauza încălcări ale psihicului.

formularul hemiparetic

Caracterizat prin leziuni ale aceluiași membrelor laterale (hemipareze la stânga sau la dreapta) predominant exprimată în mână. De multe ori de la naștere asimetrie evidentă a mișcărilor spontane ale părții sănătoase și a membrelor afectate. reflexele motorii congenitale formate, de obicei, reflexele formate cu unele defectuos întârziere de montare. În consecință, postura copilului, atunci când verticalizare este, de asemenea, neregulat, de exemplu, într-o postură în picioare nadpleche partea afectată este omis, brațul este îndoit de la cot și este dat trunchiul, piciorul este îndoit la articulația genunchiului.

asimetrie postură duce la formarea așa-numitei scolioză paralitic. cu curbura arcului coloanei vertebrale umflatura cu care se confruntă într-un mod sănătos. membrele paretic atrofiere, formate scurtare anatomice ale membrelor pe partea afectata.

Cu sine de mers pe jos acesti copii la mers caracteristic schimbat: din cauza picior lungime discrepanță partea sănătoasă și afectată și înclinarea pelvisului membrelor inferioare sănătos, așa cum au fost „ajustate“ de către pacient, există piciorul sănătos încovoierii excesive în genunchi în comun și, ca regulă, supraîntindere piciorului paretic în articulația genunchiului în timpul suportului. Paretic membrului inferior deconectat flexiunea dorsală a piciorului, suportul este realizat pe forefoot. Mână de partea afectata, de obicei, îndoit din cot, este prezentată

la corpul și nu participă la actul de mers pe jos, nu efectuează prietenos mișcare (reciprocă) în timpul mersului. mușchii paretic ale picioarelor, de obicei, așa-numitul gipotrofichny.Otmechayutsya simulare și synkineses coordonare (simulare - mișcări involuntare ale membrelor, care imită mișcarea arbitrară a altor membre, coordonare - mișcări pe care pacientul nu poate efectua în mod izolat, ci servește ca parte a unei sinergii de propulsie complet, aceste mișcări nu poate fi deținut în mod arbitrar).

Atunci când forma hemiparetic otmechayutsyapartsialnye de multe ori (focale) paroxismele spasmodice, posibile tulburări mentale și de vorbire.

Prognosticul acestei forme de paralizie, de obicei determinată de gradul de severitate al tulburărilor mintale și prezența epilepsiei simptomatice. stereotip cu motor patologica a copiilor bolnavi este rezistent la efectele tratamentului.

* În secțiunea sunt din cartea lui TG Shamarina și GI Belova „Posibilitatile de tratament restaurativ de paralizie cerebrala.“