Fistula - diamedika

Fistula - o deschidere patologică sau create în mod artificial în corp (Wikipedia). Referitor la hemodializa, se înțelege un proces care este obtinut vena fistula si artera pentru dializa in continuare.

În cazul în rinichi - inima de-al doilea omului (cât mai multe funcții sunt îndeplinite de către organism), atunci pacientul pe hemodializă acest rol într-o anumită măsură, realizează fistula. Necunoscând pentru majoritatea oamenilor, cuvântul înseamnă „acces vascular“ - un loc în care este luat „rinichi artificial“ o cantitate semnificativă de sânge pentru a curăța mașina și în cazul în care acesta se întoarce deja în formă purificată de toxină. De obicei, aceasta este mâna, antebrațul, cu toate că este absolut necesar poate fi alte organe.

Deci, funcționarea normală a corpului mijloace pentru fluxul de sange de la inima prin arterele în capilare, atunci mișcarea este prin vene spate. Este arterio fistula creat în mod artificial artera anastomoza si venele, acestea sunt „cusute“ - în cele din urmă se mută de sânge pe comunicarea între vena și artera, ocolind rețeaua capilară. Firește, fluxul sanguin crește, Viena gonflează - care vă permite să pompa rapid sânge prin ace speciale.

acces vascular ar trebui:

- pentru a face posibilă accesul repetată la circulație.

- pentru a asigura fluxul de sange suficient pentru hemodializa eficientă.

- este realizat dintr-un material care nu cauzează o reacție sau susceptibilitatea la infecții.

Cele trei tipuri principale de acces sunt: ​​fistula, proteza si cateterul. La aplicarea unui chirurg fistulei SEWS împreună arteră și venă, cel mai adesea în mână. Arterele transporta sange bogat in oxigen de la inima si plamani la restul corpului. Aceste nave selectate pentru fistula, fluxul mare și bun de sânge în ele, dar ele se află adânc sub piele și puncție dificilă. Venele transporta înapoi sânge la inimă și plămâni. Acestea sunt situate superficial, sunt disponibile, dar prea subțire și fluxul de sânge în ele pentru lipsă de dializă.

arterele si venele compuse, cea mai bună rezoluție a situației. După 4-6 săptămâni de înaltă presiune și debit mare de sânge arterial conduce la o îngroșare a peretelui venos si dilatarea acestuia (expansiune). Ca rezultat, nava poate fi înțepat de ace groase. Fistula este sub piele si este produs numai din țesuturile pacientului proprii. Prin urmare, fistula este mai puțin predispus la infecții și tromboză, în contrast cu alte abordări. Fistula poate lucra de ani de zile și chiar decenii. Studiile au arătat că, în prezent, fistula este cel mai bun de acces existente. Noi metode chirurgicale pentru a crea o fistulă, metode și modalități de puncție vasculară a salva fistula preferată pentru majoritatea pacienților.

Acțiuni în fața operațiunii:

- După vasele capabile să evalueze locul ales pentru a crea acces, pacientul trebuie să fie bine informați cu privire la o interventie chirurgicala viitoare si ingrijirea post-operatorie pentru a explica regulile pentru detalii de acces. Pacientul trebuie să știe că mâna cu o fistula de funcționare nu poate fi utilizată pentru a perfora monitorizarea venă și a tensiunii arteriale.

- Operația a fost realizată sub anestezie locală, regională sau generală. Poate că înainte de intervenții chirurgicale antibiotice profilactice.

îngrijirea postoperatorie pentru fistulei si proteze

Imediat după o intervenție chirurgicală, pentru a inspecta zona de operare (inițial la fiecare jumătate de oră) pe această temă:

- membrele de căldură pentru a fi siguri ca exista o circulație periferică satisfăcătoare;

- prezența triluri (senzație de sânge care curge pe bîzîit cu fistulă) sau zgomot (fluierul de sânge, care poate asculta un stetoscop) indică în mod evident existența fluxului sanguin fistulei;

- pentru a preveni tromboza trebuie menținută la un nivel acceptabil, a tensiunii arteriale și a evita deshidratarea;

- Accesul ar trebui să fie într-o poziție bună pentru a evita umflarea excesivă și umflarea.

Câteva reguli de îngrijire pentru fistula:

- Verificați periodic zgomotul de funcționare a fistulei să fie pulsează, chiar.

- maxim pentru a proteja brațul cu o fistula. Încearcă să nu ridice gravitatea acesteia. Nu se angajeze în sport de putere - arte martiale exercita cu greutăți, push-up-uri. Deși sarcină rezonabil necesar. La momentul „maturare“ medicii fistula recomanda chiar cu expandoare clase manual (sub forma unui cauciuc O-ring convențional).

- Nu dormi și nu mint pe de o parte, cu o fistulă.

- Excludeți ceasuri, brățări și alte bijuterii, îmbrăcăminte, stoarcere mâna lui, la care a instalat accesul hemodializa.

- Nu măsurați tensiunea arterială pe brațul cu fistula. Toate puncții, injecțiile produc mai bine pe de altă parte.

- zona de acces hemodializa trebuie să fie păstrate curate, eliminând, inclusiv, loțiuni, creme și alte parfumuri.

- De o importanță deosebită în ziua de dializă curată. Înainte de o sesiune se recomandă să se spele pe mâini cu apă caldă și săpun.

- tensiunii arteriale Monitor. supratensiunilor puternice ale tensiunii arteriale nu este cel mai bun mod afectează starea fistulei. Nu te prea repede pentru a câștiga în greutate în perioada interdialytic.

- Orice sângerare - motiv de îngrijorare. În cazul în care sângele nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp după sesiunea de hemodializă, asigurați-vă că să se consulte cu medicul dumneavoastră.

Cum de a impune fistulei

fistule arteriovenoase native (AVF) este creat de capsat chirurgical artere și vene. Acest compus este numit anastomoza si chirurgicale site-ul ramane o cicatrice. Este nevoie de 1-3 luni, până când APS nu va fi suficient de puternic pentru a puncție ace ei groase. Prin urmare, este de dorit să se creeze o fistulă mai devreme, înainte de începerea dializei.

Odată ce fistula se face, pe o venă începe un puternic flux sanguin arterial, care incepe sa se extinda vena fistulei si face de perete elastic. Aceasta fistula arterialization, pe care o numim maturizarea AVF. Aproximativ o săptămână mai târziu, pacientul poate începe exerciții care ajuta la maturizarea fistulei. Aceasta poate fi o compresie cu bile de cauciuc sau lumină ridicarea sarcinilor.

Cel mai frecvent tip de anastomoza nativ AVF între artera radială și vena cefalică. Capsat pe antebraț dintre încheietura mâinii și cotului. Această așa-numita fistula radiotsefalnaya.

Există o serie de motive pentru care un pacient nu poate fi impusă AVF:

- Viena deteriorat de preparate din perfuzie intravenoasă

- interventii chirurgicale anterioare pe arterele si venele

- Ateroscleroza: placi sau colesterol este un bloc de ceară nave

- stare proastă arterelor din cauza bolii vasculare periferice sau diabet grele lansat

- Artera numai de lucru, care aduce sânge la mâna

- Deteriorarea vaselor de sânge de către utilizatori de droguri intravenoase.

Avantajele și dezavantajele fistule

Beneficii. AMF este standardul de aur pentru acces vascular. De regulă, fistula ruleaza mai mult decat alte abordari, si are mai putine complicatii, inclusiv infectii. Pentru a crea o utilizare pacientului AVF propriile vase de sange. Dacă este posibil, ar trebui să se aplice întotdeauna o fistulă.

Dezavantaje. Fistula dezavantaj major este lunga perioada de maturare de 4-6 săptămâni sau mai mult. Unele fistulele nu se coc. Problema este numit mai devreme sau eșecul primar.

Fistula nu se poate coace din următoarele motive:

- Anastomoza este prea mică și insuficientă fistula intră în fluxul sanguin.

- între anastomoza și intrarea în stenoza fistulei format.

- vene laterale care se extind din vena fistule, reduce tensiunea arterială în fistula și nu arterializuetsya.

- chirurgie vasculară selectate pentru a crea o fistulă prea mică (<2 мм).