fibrom uterin - Obstetrică și Ginecologie

Fibromul uterin - tumori benigne ale celulelor musculare netede ale miometru. Acestea sunt cele mai comune tumori ale uterului.

Cauzele fibrom uterin

Factorii de risc pentru fibrom: livrare târziu, etnie, lipsa de naștere și de istoria familiei. Potrivit unor surse, o crestere a IMC creste riscul de boli. Dacă se reduce ingestia contraceptivelor si riscul medroxiprogesteron injectabil.

Factorii care declanșează în mod direct creșterea fibroamelor este necunoscut, dar dezvoltarea lor este influentata de hormonii sexuali ale glandelor suprarenale. În absența recepționării hormoni exogeni ele apar rar inainte de menarha si dupa menopauza, si de obicei nu cresc după încetarea menstruației. Fibromul uterin poate creste in mod dramatic in timpul sarcinii. Acesta conține mai mult estrogen si progesteron receptori decat alte tumori ale celulelor musculare netede. Estrogenii stimulează proliferarea din urmă și progesteron îmbunătățește sinteza proteinelor care influențează moartea celulelor programata (apoptoza). Concentratia mare de factori de creștere stimulează producerea fibronectinei și colagenului - principalele componente ale matricei extracelulare.

Ei cred că, prin atingerea vârstei de 50 de ani, fibrom uterin apar la mai mult de 45% dintre femei, dar în cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică. Dar, fibrom uterin poate duce la hemoragii uterine profuze, apariția durerii, senzație de presiune la nivelul bazinului si infertilitate. În fiecare an, în Statele Unite, acest diagnostic este indicația principală pentru executarea de mai mult de 200 de mii. Histerectomii. Tumora poate ajunge la dimensiuni mari, dar potențialul său malign este minimă. Frecvența schimbării sarcomatous este mai mică de un caz la 1 mii. Miom leziuni uteri.

Cele mai multe fibrom uterin sunt asimptomatice. În cazul în care tumora se extinde dincolo de pelvis, pacientul poate plânge de educație în partea inferioară a abdomenului. fibroamelor simptomatice provoca un sentiment de presiune, greutate și stagnare în pelvis, balonare sau durere in partea inferioara a spatelui. Atunci când comprimarea vezicii urinare poate experimenta o frecvent nevoia de a urina. In cazuri rare, tumorile mari, de umplere cavitatea pelviană, duce la retenția și dezvoltarea hidronefroză urinare.

fibrom intramural si submucos sunt insotite de sangerari menstruale prelungite sau grele. sângerări intermenstruale în acest tip de tumori sunt rare, dar pot să apară cu ulcerație în proeminentele endometrial miom submucos. pierdere de sânge Profuse care duce la anemie. slăbiciune, dificultăți de respirație și chiar insuficiență cardiacă congestivă.

fibrom uterin apar fara probleme, dar carnification (infarct miocardic acut), care apare de obicei in timpul sarcinii, pot exista dureri severe. miom uterină cu încălcarea noduri în pelvis care au dureri cauzate de presiune, cu pacientii spun adesea dispareunie. Creșterea numărului de cazuri de dismenoreei secundare la femeile cu fibrom uterin din cauza episoade frecvente de sangerare uterina. Mulți pacienți au devenit cu succes gravidă și continuați să purtați sarcina până la livrare. O frecvență suficient de mare de infertilitate la myomas submucos este asociata cu afectarea ovulului nidarea.

De obicei, fibrom uterin - ovale, tumoare solid alb, cu margini ascuțite, care sunt prezente pe bucle tăiate. Desi tumora este bine delimitată de țesutul din jur, nu este adevărat de capsule de celule. falsa impresie a existenței sale creează celulele musculare netede aplatizate situate la periferia tumorii. Pseudocapsule trec prin vasele sanguine și limfatice, cu toate acestea, cu creșterea tumorii apar modificări degenerative. De obicei, acest hialinoza, în care celulele fibroase și musculare hialine tesut sunt inlocuite. Cu o reducere suplimentară a substanței hialin aportului de sânge se descompune cu dezvoltarea de degenerare chistică. Fibroamele degenerând poate detecta calcifiere, de cele mai multe ori se dezvolta dupa menopauza. degenerare gras este rară. In 5-10% dintre femeile gravide cu uter fibromatos apare carnification cauzata de hemoragie in tumora.

fibromul uterin apar întotdeauna în grosimea miometrului (intramural), dar mai târziu poate migra spre suprafața seroasă (subseros) sau endometrului (submucos). Unele tumori au un picior mai mare. miom submucos poate cădea din cavitatea uterină prin canalul cervical, care este însoțită de sângerare și crampe dureri excesive. tumoare subseros pe o tulpină lungă poate fi palpat separat de uter. In cazuri rare, fibrom subseros pe picior prin furnizarea omentului sau mezenter cancer, pierd contactul cu uterul și devin parazitare. Aceste tumori pot aparea la nivelul colului uterin, între foile de ligament larg (intraligamentarnaya) si diverse ligamentele de susținere a uterului (rotunde sau sacro-uterine). Fibroamele sunt capabile de creștere și retrograd cava umplere cavă la nivelul atriului (leiomyomatosis intravenos).

diagnosticare

fibrom uterin foarte mari pot fi palpat la examenul abdominale. Tumorile ale căror dimensiuni nu depășesc 12-14 săptămâni de sarcină, este de obicei limitată la cavitatea pelviană. Pentru a reduce riscul de retentie urinara studiu efectuat la golirea vezicii urinare. Examinarea bimanuală sub fibrom subseros si intramural poate detecta uterul dens, neregulat extins cu proeminențe rotunjite sau pineală. tumora submucoasă nu este întotdeauna posibilă palparea. De obicei, aceste tumori sunt nedureroase. fibrom uterin calcificate la pacienții post-menopauză într-o foarte dens, iar tumora poate fi moale si chiar chistică cu degenerare chistică. De obicei, tumora este situat în linia mediană, dar uneori este o mare parte se află în peretele lateral al bazinului, în timp ce este imposibil să se distingă neoplasmului de apendici. Când volumul este deplasat împreună cu formarea gâtului, este fibroame. este adesea dificil de sondaj apendici. Pentru a distinge tumora de fibroame lateral dispuse prin utilizarea ultrasunetelor.

Diagnosticul diferențial include multe dintre bolile uterului, inclusiv sarcomul si procesele inflamatorii care duc la formarea structurilor pelvine voluminoase. Printre acestea se numără tumori ovariene, tubo-ovarian umflarea inflamatorie, rinichi pelvină, diverticulită, sau tumora inflamatorie intestinală și cancer de colon. Ultrasunete permite vizualizarea fibrom si ovare normale. Adenomioza uterele determină o creștere cu uniformă, dar uneori aceasta boala sunt diagnosticate fibroame.

Pentru fibrom uterin asimptomatice mici, nu este necesar un tratament. În cazul în care mărimea uterului nu depășește 12 săptămâni, iar boala nu este cauza de infertilitate, tratament are ca scop eliminarea simptomelor.

Tratamentul conservator al fibrom uterin

In multe cazuri, menstruație grele sau prelungite prescrie terapie cu hormoni. Tratamentul de alegere - utilizarea izolată a progestinelor [ingestie sau injectare de medroxiprogesteron, contraceptive cu progestativ ingestie, intrauterin instalare dispozitive (IUS) conținând levonorgestrel] sau contraceptive orale combinate (ingestie, utilizarea de inele vaginale sau plasturi). Scopul tratamentului - reducerea pierderii lunare de sânge menstrual în terapia de substituție hormonală ciclică sau încetarea menstruației în timpul utilizării prelungite și continuă a medicamentelor. Un astfel de tratament reduce semnificativ dismenoree.

GnRH blocuri steroidogeneză în ovare, contribuie la încetarea proliferării endometrului, reducerea volumului miometru și, uneori, dimensiunea fibroamelor. GnRH prescrie cursuri de scurtă durată, deoarece este exprimat simptome vasomotorii și un efect negativ asupra densității osoase. Practic este utilizat la femeile care se pregătesc pentru o intervenție chirurgicală pentru fibrom uterin (ablatie endometriala, miomectomie, histerectomie). Intermitent agoniștii GnRH de atribuire reduce cantitatea de efecte secundare și de a oferi o acțiune terapeutică de lungă durată. Agoniștii GnRH combinație cu terapie hormonală (doze mici de progesteron sau combinație estrogen cu progestine) pot reduce unele efecte secundare ale hipoestrogenia (de exemplu, osteoporoză), dar efectele pe termen lung sunt necunoscute. Costul chiar si un scurt curs de tratament cu aceste produse este foarte mare.

In studiile clinice, eficacitatea unui receptorilor antagonist selectiv, mifepriston progesteron pentru a micșora dimensiunea miomul uterin demonstrat scăderea cu 50% în decurs de 3 luni. Prin administrarea medicamentului la o doză de 5, 25 sau 50 mg / zi, care rezultă în numirea agoniștilor și glucocorticoizi GnRH nu sunt înregistrate timp de șase luni modificări ale densității osoase. Cu toate acestea, mifepristonpodhodit nu toate femeile.

Tratamentul chirurgical al fibrom uterin

În cazul în care numărul limitat și dimensiunea pacientului și nodurile dorința de a menține fertilitatea poate miomectomie. Abordarea chirurgicala depinde de localizarea fibromului. RMN-ul pentru a determina locația și volumul fibroamelor. fibrom uterin submucos pot fi eliminate histerescopica și umflarea piciorului, iar unele neoplasme intramural subseros - prin laparoscopie. Pentru fibrom mari recomanda laparotomie. Dacă în timpul miomectomie chirurg a pătruns în uter, livrarea ulterioară este efectuată prin cezariană. Miomectomia nu este întotdeauna posibil, pentru a evita histerectomie. Dacă după miomectomie nu este suficient de tesut, a recomandat o histerectomie. fibrom uterin Noi pot fi formate în viitor, și aproximativ 25% din cazuri necesită în continuare reoperation.

Pacienții care doresc să păstreze uter, dar care nu are nevoie de procreare, pentru ameliorarea sângerărilor abundente se efectuează ablatie endometriala. În 70% din cazuri, după o sesiune poate realiza reducerea semnificativă și satisfăcătoare a pierderii de sânge menstrual. Alte femei au nevoie de manipulare sau histerectomie repetate. În cazul în care pacientul dorește să păstreze uter și fertilitatea, în tumorile de mici și mijlocii puteți efectua embolizarea fibromului uterin. Se realizează accesul percutanata prin artera femurală cu utilizarea de mărgele mici sau spirale. Metoda de anestezie - sedare superficiala. După operație se produce ocluzia arterelor care alimentează miom, conducând la necroză. Adesea, fibroamele sunt reduse cu 40-60%, iar valoarea pierderii de sânge este redusă. Dupa uterin embolizarea arterelor poate deveni gravidă, dar va fi atribuită grupului de risc ridicat.

Histerectomia - un tratament radical. Despre fibrom in Statele Unite anual efectua 200 de mii. Histerectomii. Cu o cantitate mare a uterului este de preferat să laparotomie. La femeile cu uter mic efectua histerectomia vaginala sau histerectomie laparoscopica radicale. accesul vaginal nu este potrivit pentru abandonarea colului uterin. Castrarea se efectuează la pacienții cu vârsta peste 60 de ani si cu risc ridicat de a dezvolta cancer ovarian.

Recent, au fost dezvoltate o noua tehnologie pentru a trata fibrom uterin. Kriomiolizis - distrugerea fibroamelor prin introducerea unei sonde de rece sub control laparoscopic. Răcirea sondei se efectuează cu azot lichid sau prin schimbul de diferite gaze. sonography orientate sub control MRI cauzează denaturarea proteinei, necroza si contractie tumorale. În unele cazuri, puteți efectua o ablație prin radiofrecvență laparoscopice. Rezultatele pe termen lung ale acestor terapii până în prezent necunoscute.