Examinarea medico-legală a materialelor de investigație

știință medico-legale, deoarece există o anumită perioadă de timp între apariția simptomelor în pericol viața și moartea biologică.
Cauzele morții subite. Cauzele de moarte subita este extrem de diversă. Multe boli pot provoca moartea subita. Nu este posibil să lista toate bolile, care a provocat încetarea bruscă, bruscă a vieții.
Un studiu al unui număr mare de date statistice oferă o indicație a bolilor care provoacă cele mai multe ori moarte subită. Printre cauzele morții subite rang prima boală a sistemului cardiovascular, componente, conform statisticilor medicale medico-legale, mai mult de jumătate din toate cazurile de deces non-violente în curs de investigare în mortuaries medico-legale. Locul II (20-25%), boli ale sistemului respirator. Tulburări ale tractului gastro-intestinal și organele urogenitale constituie circa 15%, și boli ale sistemului nervos central - până la 10%.
Aceste date sunt de o importanță relativă. În diferite grupe de vârstă incidența procentuală de moarte subită în diverse statistici, variază foarte mult. Potrivit lui M. I. Avdeeva (1958), 791 de cazuri de moarte subită la o vârstă fragedă (19 la 35 de ani), în 668 de cazuri, cauza bolii a crescut sistemului cardiovascular, 70 - boli ale sistemului nervos central. La copii, mai ales la o vârstă fragedă, în primul rând ca cauza morții subite sunt boli inflamatorii ale plămânilor și bronhiilor.
Moartea subită în boli ale inimii si vaselor de sange. Studiul morfologiei patologice a bolilor de inima si vasculare se referă Ei bine domeniul patologiei, fiind cea mai mare și cea mai importantă parte. Această secțiune descrie pe scurt câteva dintre bolile de inima care cauzează moartea subită și care sunt de o mare importanță pentru practica medico-legală.
După cum sa menționat mai sus, bolile cardiovasculare joacă un rol primordial în geneza morții subite. În acest sens, datele de la morgă Moscow City Institutul de Cercetare din numele de urgență N. V. Sklifosovskogo: 10 ani (1948-1958) a fost investigat 5154 de cazuri de moarte subită, inclusiv a bolilor cardiovasculare observate în vârstă tânără (16-29 ani ) de 75%, iar la vârsta de 30 de ani și mai în vârstă - până la 95.46%.
Cea mai frecventa cauza de moarte subita este tromboza vaselor coronariene ale inimii, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, și boala vasculară și hipertensiune.
În aspectul examinării medico-legale a cazurilor de moarte subita pe baza ateroscleroza vaselor de sânge și a valvelor inimii o importanță deosebită este infarctul miocardic. Cu artere coronare recunoscute în mod rezonabil ateroscleroza forma cea mai importantă de arterioscleroză, în general. Prin IV Davydov, acoperă 40% din totalul deceselor cauzate de ateroscleroza. Studiul a arterelor coronare ale inimii in cazul acestei boli la adulți, de regulă, au un observate modificări pronunțate în microscopic pereții arterelor pe toată lungimea lor: acestea sunt sigilate, în unele zone, aceste sigilii sunt uneori foarte dense consistență de piatră; shell interior artera numeroase placi, de obicei, vizibile de diferite dimensiuni și de pete de culoare alburie. Nu toate arterele inimii proces au uimit în aceeași măsură. Este cunoscut faptul că artera coronară stângă este adesea afectat, și „schimbările cele mai pronunțate localizate anterior porțiune descendentă din acestea, în cazul în care și sunt, de obicei imagine obliterantă sclerozei, adesea cu lumen tromboza arteriala“ (IV Davydovskiy).
Dimensiunea infarctului miocardic variază de la 2,1 cm la o valoare a palmei. atacuri de cord mici, diagnosticate folosind examenul microscopic, numit de obicei un atac de cord minor.
Infarcte stabilite Microscopic au un fel de, de culoare galben-brun (atac ischemic) anemică sau roșu închis (hemoragie infarct) zone. În cazurile de atac de cord nu poate fi

limitat la examinarea macroscopică; este obligatoriu pentru a expune nu numai porțiunile afectate, precum și adiacente ale mușchiului inimii examinare atentă histopatologică.
După 2-3 săptămâni, există organizarea unui atac de cord, după B-8 luni infarct complet înlocuit cu țesut conjunctiv fibros. regiune infarct Epicard este gri, plictisitoare și dens.
infarctul miocardic și emoliere sunt strâns legate de fenomenele de angină (angină pectorală); în cele mai multe cazuri, modificări anatomice sunt însoțite de crize de angină.
Nu există, totuși, un paralelism strict între severitatea leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare pe de o parte, și frecvența crescută și gravitatea crizelor anginoase care vin - pe de altă parte.
Studiile de autopsie și observații clinice din ultimii ani - sugerează că, în cazul modificărilor anatomice ale vaselor coronare este unul dintre cei mai importanți factori care provoacă atacuri de angină pectorală, celălalt factor important este spasmul acestor nave. Dovadă sunt atacurile de angină cu atacuri de cord la subiecții tineri.
S-a constatat că, uneori, infarct miocardic atrage după sine așa-numita ruptura spontană a mușchiului inimii. Ruperea mușchiului cardiac sunt de obicei situate în zona de cicatrizare, iar moartea survine destul de repede dupa pauza de la tamponada cardiaca flux de sange. Cantitatea de sânge extravazată la adulți variază de la 300 la 500 ml. Cel mai adesea pauze sunt situate în vârful inimii, anterioară și partea anterolaterală a ventriculului stâng. musculare ruptură spontană a ventriculului drept al inimii este o raritate excepțională.
Există mai multe cazuri de deces din rupturile artere majore, în principal, aorta. De obicei, aceste fracturi apar la vârstnici. În cele mai multe cazuri, fracturi sunt situate în. ascendent parte, cel puțin - în zona arcului, si aorta descendenta foarte rar -in. Direcția pauze aproape întotdeauna cruce. Când spontane ruptură de aortă marginile lor sunt inegale, cu partea crestată. Adesea disecție de perete intramurale pentru a forma un hematom.
De o mare importanță în formarea discontinuităților dureros peretelui aortic modificat are o creștere bruscă a tensiunii arteriale (leziuni excesive de stres, traume). Sa constatat că ruptura spontană a aortei este relativ mai frecvent la persoanele care suferă de hipertensiune arterială și ateroscleroza comună

Ruptura spontana a aortei. cardiopatiei.

Practica medico-legală, ocupă un loc special tromboza si ruptura arterelor cerebrale, uneori, ceea ce duce la sângerări extinse în cavitatea a craniului, țesutul cerebral și ventricule. În funcție de locația
focare de hemoragie și numărul de sânge în flux, moartea survine în unele cazuri, la scurt timp după pauză, dar de multe ori după câteva ore.
pauze Cauza poate fi, de asemenea, un anevrism al arterelor (aterosclerotice si sifilitice). problema de conexiune a fost rezolvată, am rupere anevrism prejudiciului este foarte dificil. În fiecare caz, această întrebare ar trebui să fie soluționată ținând cont de circumstanțele particulare ale cazului. Uneori, mai ales la bătrânețe, moarte subită poate avea loc din anevrism cardiac, format pe baza modificărilor cicatrice miocard. Rareori provoca moartea relativ subită sunt tumori maligne si benigne ale inimii.

Lipom a inimii. Moartea subită.

prezintă un caz de lipom a inimii, a găsit o femeie tânără în vârstă de 26 de ani, nu sa plâns în timpul vieții fenomenelor dureroase ale inimii. Moartea a urmat în timpul somnului. Autopsia a relevat faptul că inima este crescut (dimensiunile 15,5 x 8,5 x 13,5 cm) și încărcat într-o cantitate mare de grăsime, în special la vârf și în regiunea peretelui frontal al ventriculului stâng; ventriculelor nu conțin sânge, redus în volum, în special în partea stângă, datorită proeminențelor din cavitatea tumorii situate în mai gros a septului interventricular, tumora este un nod strans dimensiune 11x6 cm; Nod tumora suprafață tăiate pal locuri galbene pe acestea strat vizibil de tesut muscular.

Studii de medicină legală sovietică în ultimii ani, a constatat că o cauză destul de comune de moarte subită este hipertensiune. Practica medico-legală, este necesar să se examineze cadavrele pacienților hipertensivi, a căror moarte a avut loc dintr-o dată, fără tratament anterior și supraveghere medicală. De multe ori moartea acestor pacienți se produce din cauza cauze externe - surmenaj fizic, supraîncălzirea corpului, adoptarea de alimente bogate, intoxicație cu alcool. În unele cazuri, moartea subită a persoanelor care suferă de hipertensiune arterială, deoarece cauza de moarte subita nu poate fi exclusă trauma. Moartea pacienților cu hipertensiune arterială esențială poate să apară în toate stadiyah-

boli cum ar fi, după un curs lung de ea, și stadiile incipiente de dezvoltare. Cea mai frecventă cauză a morții subite în boala hipertensivă au fost tulburările acute ale activității cardiovasculare; a doua cea mai mare incidență sunt sângerări la nivelul creierului.

Sangerare la nivelul creierului. hipertensivi
boală.

Moartea subită de cancer. Moartea subită de la tumori maligne de localizare diversă, nu este mai puțin frecvente. Cele mai recente cercetări criminalistice sovietice au arătat că moartea subită se observă mai ales în tumorile cerebrale si membranele sale, rareori -organov respiratie si chiar mai rar - în tumori ale tractului gastro-intestinal. Greutatea totală a non-violente cazuri de deces tumora intalnit ca o cauza de deces la 3,1% din cazuri.
În funcție de natura și localizarea tumorilor maligne sunt foarte diverse tipuri de moarte și durata perioadei atonale. Neoplasme ale sistemului nervos central, care cauzeaza moartea subita, de multe ori sunt maligne.
Neoplasmul dura mater sunt de obicei benigne, dar în timpul vieții sale provoca condiții severe dureroase și sunt adesea cauza morții. Astfel, prin amplasarea sa, desigur, și consecințele acestor tumori ocupă o poziție intermediară între tumorile benigne și maligne. Tumorile Dura (meningiom) pot fi localizate în diferite părți ale cavității craniului, mai ales sub formă de unități individuale de diferite dimensiuni, foarte polimorfe în structura sa. În geneza morții subite joacă un rol major nu amploarea unei astfel de tumori și locația sa. tumoare Forma noduri sferice sau ovale, consistență mai densă țesutului cerebral suprafață accidentat, pe tumora secțională culoare gri alb cenușiu și mai puțin galben. noduri tumorale pune presiune asupra tesutului cerebral, ceea ce duce la atrofierea zonele înconjurătoare ale creierului. În unele cazuri, există depresiuni în medulara si tumorile osoase din jur

tumoră cerebrală (meningiom). Moartea subită.

Când tumorile durei observate aplatizare si netezirea girusul ale santurilor cerebrale; țesut cerebral datorită compresiei tumorii este anemic.
Uneori, cand tumora in fosa posterioara exista un dropica cap pronunțat, format ca urmare a încălcării tumorale circulației cerebrale.

a) un efect toxic;

b) acțiunea mecanică;

c) Fenomenul migrației de Ascaris în lumenul laringelui. Moartea din larve de asfixie (cu infestarea Ascaris);

g) Rolul infecțiilor helminți, cum ar fi conductori.

Cea mai mare valoare în ceea ce privește medico-legală este un efect toxic și mecanice asupra organismului prin infestarea askaridoznoy se poate produce perforarea peretelui intestinal, urmată de peritonită Ascaris și fatale. cazurile descrise in mod repetat vivo zapolzaniya ascarizi căi inspiratorii și asfixie ulterioare a fost observată mai ales în copilărie. Limbrici vii sau moarte, poate fi eliberat în timpul vărsături și să ajungă în tractul respirator. Destul de indicativ în acest respectă cazul descris V. M. Ermakovym.

Elevă P. 14 ani, în clasa sala de sport în timp ce juca volei pe neașteptate a căzut și a pierdut cunoștința. District a ajuns declarat mort. Potrivit mamei, fata a fost observat în mod repetat descărcarea de ascarizi prin gura. La autopsie, sa constatat că în glota este ascaris maturi sexual, îndoite în formă de lungimea bobinei de 10 cm, învelit în mucus abundent. Potrivit experților, moartea fetei a fost urmată de închiderea gap limbrici voce

Ascaris în lumenul laringelui. Moarte prin asfixiere.

Chirurgii descrise cazuri de obstructie intestinala din cauza închiderii lumenului intestinal încurcăturile ascarizi.
În plus față de ascaridoză în practica medico-legală, există cazuri de moarte subită la cisticercoză, în special din chisticercoza creierului. În evaluarea cazurilor de cisticercoza cerebrală, în plus față de acțiunea mecanică a parazitului în substanța creierului, ar trebui să fie luate în considerare efectele sale toxice. Cel mai periculos în ceea ce privește debutul morții subite sunt situate în mod liber, așa-numitul cysticercus bălăbăneală situat în ventricule ale creierului, in special in ventriculii III si IV. Dacă rândul său, fără succes, și rapidă a capului, ca urmare a închiderii apeductului Sylvius creierului și tulburări de circulație în lichidul cerebrospinal au loc moarte subită.

Cisticerci IV ventricul. Moartea subită.