Examinarea măduvei osoase

Examinarea măduvei osoase. mielograma

Măduva osoasă este principalul organ hematopoietic; greutatea sa totală este de 1,6-3,7 kg (medie 2,6 kg) au reprezentat jumătate din măduva roșie activă.

măduva roșie osoasă este materialul spongios în oase plate, vertebre și metafizele oaselor lungi, galben încheiat în diafiza oaselor lungi. Volumul total al maduvei osoase depinde de sexul, vârsta, natura procesului patologic. Se crede că numărul femeilor în măduva roșie osoasă este mai mică decât cea a bărbaților. La nou-născuții există măduva osoasă roșie în toate oasele. Pe măsură ce creșterea organismului măduva osoasă roșie în oasele lungi se transformă treptat în grăsime. Acest proces începe la vârsta de 3-4 ani și se termină în 14-16 ani.

Măduva osoasă este format din baze conjunctiv - stroma prezentat parenchim țesut reticular (celule sanguine roșii) și vaselor de sânge. Țesătura reticular este poziționat între vasele de os și măduvă osoasă grinzi (grinzi) endosteum acoperite (strat subțire de țesut conjunctiv, țesut osos care căptușește interiorul oaselor tubulare), care formeaza o capsula fibroasa. Măduva osoasă este bogat în vase de sânge, oase de penetrare în ea și formând o rețea închisă, în care arterele mici trec direct în sinusurile venoase (sinusoidale). perete sinusoidala este format din țesut reticular.

Sinusurile venoase formarea celulelor sanguine, care ajung la maturitate, intra sângele periferic. nu a fost încă studiat mecanismul acestui proces. Celulele imature păstrate în mod normal în măduva osoasă (aparent, endoteliul sinusurilor venoase) și în sângele periferic nu este primit. În măduva osoasă are loc un număr mare de fibre nervoase. terminatiilor nervoase nu sunt numai în pereții vaselor de sânge, dar, de asemenea, în țesutul cerebral. Iritarea părții simpatic a sistemului nervos autonom stimulează maturarea și eliberarea celulelor din sânge și inhibă stimularea părții parasimpatice a acestor procese.

Funcția principală a măduvei osoase - sânge de formare. În afară de măduva osoasă și este implicată în protejarea proceselor immuno, osteogenezei, intermediar, proteine, grăsimi, carbohidrați, și metabolismul mineral, dezvoltarea de lecitină, proteine ​​organisme, fosfatide depozitare, colesterol, acid ascorbic, și de asemenea în metabolismul fierului. În plus, măduva osoasă joacă un depozit de sânge rol: dacă este necesar, crește numărul de circulant din sânge la 60%, reducând în același timp cu 20%.

În măduva osoasă, apar procesele de formare a celulelor sanguine, iar eluarea lor maturarea ulterioară a celulelor la sângele periferic maturi. Durata de viață a fiecărei celule din sânge este scurt. Pentru celulele roșii din sânge, care termen este definit in 120-125 zile, iar perioada de maturare a acestora în măduva osoasă de 2-3 zile. Durata de viață a granulocitelor neutrofile - 14-15 zile. Timpul de întărire în maduva osoasa lor - 5-6 zile, si circula in sange sunt de la 30 de minute până la 2 zile, 6-7 zile, ei sunt în țesuturi. maturarea limfocitelor are loc în decurs de 2-3 zile, ciclul de viață de 2-3 săptămâni înainte de 100-200 de zile sau mai mult. Normală Durata de viață a plachetelor - până la 10 zile.

Pentru a obține un material pentru examinarea microscopică a puncția măduvei osoase funcționează sternului (puncție sternală). De asemenea, coaste și vertebre punktirujut procesele spinoase (de multe ori III și IV lombar). La copii, există o puncție sternală pericol datorită elasticității sale mai mari, iar diferențele individuale în grosimea osului, deci (în special nou-născuți și sugari), de preferință, face o puncție în treimea superioară a tibiei pe partea interioară a epifizei femurale distale sau calcaneului. Intepati iliac produc 10-20 mm în spatele coloanei vertebrale anterioare.

myelokaryocytes total (celule cu nuclee) variază de 50 - 250 x 10 9 / l, aparent din cauza măduvei osoase compoziție inegală în diferite secțiuni ale sale.

Atunci când statele frotiuri de măduvă osoasă hipoplazie a relevat un număr mic de celule, uneori, ele sunt complet absente. Pentru a determina dacă aceasta este o consecință a procesului de boala sau incorect efectuat o puncție, trebuie să re-puncția și studiul puncție.

Necesitatea de a studia preparatelor histologice ale maduvei osoase obtinute prin trepanobiopsy apare în cazurile când nu poate primi o cantitate suficientă de material în puncției pentru a confirma prezența unui proces patologic.

De o importanță deosebită este metoda histologică în boli cum ar fi leucemia, policitemia vera (erythremia), osteomyelofibrosis, anemie hipoplazica.

În măduva osoasă de oameni sănătoși și pacienți cu procese hiperplastice dezvăluie multe diferențe. În severă proces trepanat hipoplazie (aplastică) are o culoare galben, din cauza lipsei aproape completă a măduvei osoase și înlocuindu-l cu tesutul adipos.

In toate formele osteomyelofibrosis mielofibroză și bucata extras de os se pare uscat și se îndepărtează din acesta posibilă doar o cantitate foarte mică de măduvă osoasă pentru prepararea frotiurilor.

Prin microscopie electronică de baleiaj și studiul plachetelor folosind Nomarski optice de interferență ale plachetelor pot fi detectate ca defecte de fixare externă pe suprafață, depărtându-le pe ea, trage formarea, centralizarea și secreția granulelor, ceea ce este tipic pentru multe tipuri trombotsitopaty.

Printre celulele maduvei osoase sunt celule reticular distinși și myelokaryocytes stromă - celule hematopoietice ale țesutului de măduvă osoasă (parenchim) cu derivații lor - celule sanguine mature (Tabelul 12.). Creșterea numărului de myelokaryocytes observate în anemia hemolitică, hemoragie, leucemie acută, leucemie mieloidă cronică. Reducerea numărului de myelokaryocytes observate cu agranulocitoza, aplazia hematopoiezei, radioterapie.

Tabelul 12. Compoziția celulară a măduvei osoase de adulți sănătoși

Celulele stromale reticular nu sunt implicate direct în haemopoiesis, dar ele sunt importante deoarece creează micromediul necesară pentru celulele hematopoietice. Acestea includ celulele endoteliale care căptușesc sinusurile de măduvă osoasă, fibroblaste, osteoblaste, celulele adipoase. Când se numără mielograma acestea sunt considerate ca fiind reticular.

Astfel, este posibil pentru a detecta celule complexe de cancer metastaze ale celulelor tumorale maligne Berezovski - Sternberg Pirogov - Langhans, celule de mielom de cluster Gaucher.

În cazul în care numărul de celule care rulează-B12 rare crește în principal anemie megaloblasts datorate, si remisie precoce - normocytes datorate. Valoarea leykoeritroidnogo raportul ajunge la 1: 8. În cazul în remisiune completă este mai aproape de norma.

Cu mai puține elemente de granulopoiesis valoare scade raportul leykoeritroidnogo. Acest model se observă în agranulocitoză.

In timp ce reducerea numărului de celule leuko- și eritropoiezei (adică hemopoiesis în suprimarea ambilor germeni) între normală raport poate fi menținut. O astfel de stare poate fi observată în anemie aplastică. O creștere semnificativă a numărului de celule de măduvă osoasă, împreună cu o creștere a raportului indică leykoeritroidnogo elemente hiperplazie mieloidă. Este caracteristic leucemie, infecții, intoxicații și alte condiții.

La evaluarea puncția măduvei osoase este foarte important să se ia în considerare relația dintre tineri și formele mai mature de neutrofile (indicele medular al maturizării). În mod normal, este egal cu 0,7. Creșterea indicelui de neutrofile maturării și criza blastică, intoxicație de droguri, leucemie mieloidă cronică.

Indicele de maturizare a granulocitelor eozinofile - raportul dintre tineri și mai mature forme de granulocite eozinofile, în mod normal, este de asemenea egal cu 0,7.

Maturarea indicele erythrokaryocytes - este raportul dintre numărul de normocytes gemoglobinsoderzhaschih (în cazurile patologice - megaloblasts) la numărul tuturor număr eritroblastică de celule; în mod normal, acest indice este egal cu 0,8.

La evaluarea mielograma este necesar să se cunoască dinamica sângelui periferic și starea pacientului. În afară de schimbarea cantității de eritropoiezei și celule leykopoeza ar trebui să ia în considerare gradul de maturare.

Creșterea numărului de celule plasmatice se observă în mielom multiplu, agranulocitoza imună, anemie aplastică, boli infecțioase.

Atunci când numărul de leuko- și eritropoiezei și întârzie maturarea lor în punctiformă de măduvă osoasă este posibil pentru a reduce conținutul lor în celulele sanguine periferice. În alte cazuri (de exemplu, atunci când eritremii) erythrokaryocytes creștere a măduvei osoase marcate fără a afecta maturarea lor este însoțită de o creștere a numărului de celule roșii din sânge.