Examinarea la stânga asiguratori - Mednova

Responsabilizarea o examinare medicală independentă în viitorul apropiat nu se va întâmpla - dreptul de a efectua inspecții vor rămâne numai pentru societățile de asigurare și fondurile regionale CHI. Conform rapoartelor mass-media. Guvernul a pregătit un aviz negativ privind un proiect de lege care acordă asociațiilor medicale dreptul de a efectua o evaluare independentă a calității asistenței medicale.

Astăzi, calitatea examinării îngrijirilor medicale - prerogativa a societăților de asigurare și fonduri regionale OMS, ele recruta, de asemenea, medici. Verificările sunt planificate în principal, uneori, acestea sunt deținute în mod neplanificat, de exemplu, plângerea pacientului. Anul trecut, compania de asigurări Moscova a efectuat mai mult de șase milioane de examene. Cu toate acestea, cele mai multe dintre aceste examene - medico-economice și verificarea facturilor instituțiilor medicale și societățile de asigurare. Examinarea calității serviciilor medicale oferite de MLA la Moscova este mai mică de 600 de experți medicali certificate.

Potrivit directorului MGFOMS Vladimir Zelensky, astfel încât un expert poate fi un medic cu experiență de cel puțin 10 ani, care are un certificat de profesionist și instruiți pentru activități de experți. Registrul ca expert constituie majoritatea practicienilor - doctori și științe, medicul șef adjunct - deja extins la activitatea de fond.

Volumele de lucru expert reglementate prin lege. De exemplu, specificarea spitalelor - 5% din spitalizări. Aceasta este pentru a se potrivi în reglementările federale, de capital de sistem ar trebui să fie efectuate de OMS în 300 de examinări de cazuri de tratament în spital într-o zi. Prin urmare, partea principală a acestora este de a verifica dosarele medicale și financiare - care pot fi angajate de către personalul societăților de asigurare. În ceea ce privește relația dintre facilitățile de sănătate la rezultatele inspecțiilor și sancțiuni, acestea sunt, în cele mai multe cazuri, sunt de acord cu ei, a declarat Zelensky - apel doar miimi de procente din toate documentele primite.

Controale pentru inspecții

Potrivit medicilor înșiși, ei sunt pur și simplu frică să se opună în mod deschis asiguratorilor pentru a evita suportarea chiar mai mari probleme. În ceea ce privește controalele, apoi le critica tot de sus în jos - de la rangul și dosarul de medici la Camera Conturi a Federației Ruse. „Am avut un caz în care mama a luat copilul pentru o vizită după o vizită la dentist - a spus“ Mednova „medic pediatru district din regiunea Moscova. - În aceeași zi au venit la recepție și la optometrist. Ca urmare, inspectorii au părăsit serviciul numai la dentist, medicul de ochi ne-a lovit, și chiar amendat și acuzat de post-scriptum. Aceasta nu a ajutat chiar intervenția mamei copilului. "

Potrivit medicilor, companiile de asigurări, angajații nu sunt interesați de rezultatele tratamentului, prime și salariile lor depind numai de numărul de defecte care le găsesc în documentele completate de medici. Același lucru se spune în Camera de Conturi. După cum sa constatat de către auditorii care au efectuat testul „țintă și utilizarea eficientă a“ fondurilor de asigurări obligatorii de asistență medicală, asigurătorii „nu însoțesc pacienții la etapele de ajutor medical“ (nu în tratament de control, nu evaluează condițiile de ședere în spitale), nu sunt angajate în protecția drepturilor asiguraților și să decidă exclusiv problema de a obține profituri. Verificarea și sancționarea instituțiilor medicale, asigurătorii nu iau măsuri pentru a remedia consecințele acestor încălcări.

În contextul deficitului fiscal în medorganizatsii de asigurare din Romania nu mai poate fi de neatins „vacă sacră“. Numărarea palataRumyniyapredlozhila ia în considerare companii ștergând „proevshih“ timp de doi ani, 53 de miliarde de ruble din sistemul MMI. Potrivit auditorilor JV în activitățile lor nu există nici o componentă de asigurare ca atare, fără a le este posibil să se facă.

Potrivit consultantului deschis Institutul de Sanatate, profesor la Școala Superioară de Economie, Ph.D. Kirilla Danishevskogo, nu este nimic surprinzător în comportamentul companiilor de asigurări: scopul oricărei organizații de afaceri - profit. Un test efectuat in spitale prin lege: societatea de asigurare are dreptul să știe ce să plătească. Mai rău decât celălalt - că instituțiile medicale sancțiunile să devină un scop în sine, ci despre interesele pacientului, nimeni nu crede, crede expertul. „Pacientii nu sunt chiar conștienți de faptul că acestea au fost prestate efectiv de ingrijire medicala defect, - spune el. - Compania de asigurări, pe baza documentației rămase după tratament ajunge la concluzia că pacientul a primit ingrijiri de proastă calitate, un spital fin, iar pacientul nu consideră că este necesar să notifice. Noi nu vorbim despre cum să facă ceva pentru el sau pentru a efectua examinare și tratament în continuare. "

Pacientii înșiși în cazul oferindu-le cu grija de slabă calitate este, de asemenea, nu se grăbește să se aplice societăților de asigurare. Astfel, potrivit unui studiu realizat de pacienți la nivelul Uniunii Vserumynskim, doar 8% dintre cei 50.000 de cetățeni intervievați au declarat că, în caz de încălcare a dreptului lor de a aplica la asiguratori. Restul merge la Ministerul Sănătății, Roszdravnadzor și procurori.

Potrivit experților, o examinare obligatorie a asigurătorilor și examinarea independent de experți care nu se pot înlocui reciproc, și ar trebui să coexiste. „Examen medical independent - cea mai importantă instituție de control social. Dar aceasta nu este o experiență primară în masă, care are loc în prezent, societățile de asigurare, și în care pot exista erori și conflicte de interese“, - a explicat co-președinte al Comisiei pentru o examinare medicală independentă a Camerei Naționale Medicale (NMP), președintele Agenției Naționale pentru siguranța pacienților și o examinare medicală independentă Alex Starchenko.

Potrivit lui, activitatea experților nu este medicală și nu necesită licențiere. Acesta se efectuează numai pe materialele cauzei și, prin urmare, nici un risc pentru pacient nu este. Și această activitate nu poate fi plătit de către pacient - în cazul plății cade sub jurisdicția legii privind protecția drepturilor consumatorilor, precum și statutul de independență este pe deplin compensată de plata a clientului. Apoi, experții au convenit că Dorofeeva proiect de lege care prevede o astfel de plată, contrar legislației în vigoare.

Pe de altă parte, prezența de expertiză independentă - asigurarea împotriva deciziilor discreționare, introducerea, din motive îndepărtate de interesul pacientului, a spus Starchenko. Cum ar fi „esprit de corps“ și „interesele regiunii.“ De exemplu, efectuate în beneficiul examinării pacientului al societății de asigurare poate fi apelat la instituția medicală fondul teritorial de asigurare medicală obligatorie. Dar, din moment ce oficialii fondului sunt supuse aceluiași guvernator, în calitate de spital și Ministerul regional al Sănătății, fondul poate recunoaște bine concluzia greșită, și drepturile pacienților nu sunt încălcate. Și aici există un motiv pentru o examinare independentă.

Pentru un numitor comun

Expertiza să fie cu adevărat independente, nu trebuie să aibă loc în aceeași regiune și specialiști din oricare dintre asociații, a spus Starchenko. Prin urmare, crearea unui institut independent de examinare asumat în NMP. În ceea ce privește starea, în cazul în care este interesat de o astfel de examinare, aceasta trebuie să își asume finanțarea. Se poate arata, după cum urmează, a spus expertul. Atunci când o instituție nu se află sub MS, se creează mai mult departamentul de calitate. Acest lucru poate fi, de exemplu, Institutul morfologiei umane la Fano unde patologi de lucru care poate analiza orice preparate histologice, impersonal. Este nevoie, de asemenea, să fie creat și un departament clinic, cu personal format din experți recomandat de NWO.

Mai mult decât atât, în conformitate cu Starchenko, cu buna organizare a muncii a experților înșiși nu au nevoie atât de mult. Principalul lucru este de a fi dezvoltat reguli clare: ceea ce este de ajutor medical defectuos, modul în care se formează, cum ar trebui să se reflecte în cadrul examinării. „Noi trebuie să creeze unificarea, - spune expertul. - Site-ul de NMP au defecte pe harta - am dezvoltat un document care să conducă la un numitor comun. Și atunci nu va avea nevoie de nici o expertiză specială. Set defect - atunci lucrarea nu este de înaltă calitate ".